特发性血小板减少性紫癜病人的护理教学查房ppt.pptx

特发性血小板减少性紫癜病人的护理,主讲人：,目录,Contents,1,疾病介绍,2,护理原则,主要内容,3,健康教育,1,1,疾病介绍,病例：,现病史：,患者杨某某，男，,47,岁，于,1,年前无明显诱因下发现四肢皮肤出现自发性瘀斑，瘀斑呈暗红色，不高于皮肤表面，可自行消退，偶有牙龈出血，量不多，能自止。当地治疗无效后转入我科治疗，多次血常规显示,血小板明显减少,、骨穿检查显示“有核增生活跃，巨核细胞,314,只，颗粒型,20/25,”，,B,超提示,”,脾肿大,”,。诊断为“特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进”。患者自发病起神志清，精神良好，大小便正常。,血常规提示：,WBC 8.37x10,9,/L,，,HGB 149g/L,，,PLT,2x10,9,/L,.,既往,史：,既往体健，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物药物过敏史。有输血史。否认放射线、化学毒物接触史，预防接种史不详。,家族史：,父母体健，非近亲婚配，否认家族性遗传及传染病史。,护理体检：,神清，精神可，营养良好，无贫血貌，巩膜无黄染，双下肢皮肤可见明显瘀点瘀斑。淋巴结未及肿大，脾肋下可及。余未见异常,。,治疗：,给予,抑制免疫、止血、保护脏器、升血小板等对症治疗,。,病例：,疾病介绍,特发性血小板减少性紫癜,（简称,ITP,）是一种最常见的血小板减少性紫癜。由于外周血的血小板免疫性破坏，使其寿命缩短，造成血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血，血小板减少；骨髓巨核细胞成熟障碍，血液中出现抗血小板自身抗体等特点。依其表现可分急性及慢性两型，急性型多见于儿童，慢性型多见成人，以女性常见。,ITP,的,病因,病因,目前,认为,ITP,是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，是由于人体产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板减少，其发病原因,尚不完全清楚,，发病机制也未完全阐明,。可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，细菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有关。,本病分急性型和慢性型：,急性,型,半数以上见于,儿童,，起病前,1,2,周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，全身的皮肤、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血肿。,慢性,型,以青年女性多见。起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。,ITP,的临床表现,血象,血小板计数减少程度不一，急性型常低于,2010,9,/L,，失血多可出现贫血，白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞可增多。,骨髓,象,骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少。,其他,出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验,阳性，血小板,寿命明显缩短，最短者仅几小时，血小板相关免疫球蛋白（,PAIgG,）增高。,ITP,的辅助检查,目前,ITP,的诊断仍是,临床排除性诊断,。其诊断要点如下,：,至少,2,次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常,；,脾,一般不大,；,骨髓,中巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍,；,需,排除其他继发性血小板减少症。,ITP,的诊断,1.ITP,的初始治疗,（,1,）糖皮质激素。,（,2,）重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。,（,3,）国外可使用抗,Rh,（,D,）免疫球蛋白。,2,.ITP,的二线治疗,（,1,）可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素,A,、达那唑、长春生物碱、骁悉等。,（,2,）脾切除术。,ITP,的治疗,2,2,护理原则,护理原则,一般,护理,出血,严重者应,卧床休息,，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食,。,根据,病情具体指导，如有牙龈出血时，食物温度不宜太高，多吃蔬菜、水果，纺织便秘，禁吃坚硬、多刺、辛辣食物，最好提供半流质和饮食。,护理原则,用药,护理,长期,服用糖皮质激素者想病人解释该药可引起医源性库欣综合症，易诱发或加重感染。,长春,新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎。,环,磷酰胺可致出血性膀胱炎。,使,病人了解药物的作用及不良反应，以自动配合治疗。,用药,期间,定期检查血压,、血糖、尿糖、白细胞计数，并观察药物疗效。,发现,可疑药物不良反应，应及时配合医师治疗。,护理原则,心理,护理,心理,护理鼓励病人表达自己的感受，,耐心倾听,病人说出恐惧的原因，向病人解释疾病的发展过程、治疗及预后,;,尽量,避免病人接触预后不良病人，列举有关好转病例，从而鼓励病人树立战胜疾病的信心,;,多,与病人接触，给病人以安全感。,护理原则,护理,问题,组织,完整性受损：皮肤、豁膜出血与血小板减少有关,有,皮肤完整性受损的危险：与血小板减少有关,焦虑,：与反复发作血小板减少有关,自我,形象紊乱：与长期服用肾上腺皮质激素有关,潜在,并发症：脑出血与血小板过低,20109/L,有关,病情,观察注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止，有无内脏出血，血小板计数。,息,与活动血小板计数在,(30-40)X 10,9,/L,以上者，出血不重，可适当活动。血小板在（,30-40,）,X 10,9,L,以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静,护理原则,护理措施,饮食,富含高蛋白、高维生素、少渣饮食,。,症状,护理皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血不止，要用油纱条填塞。便血、呕血、阴道出血需卧床休息，对症,处理。,护理原则,护理措施,预防,脑出血血小板计数,2010,9,/L,时应警惕脑出血，便秘、,剧烈咳嗽,会诱发脑出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药。,药物护理本病首选药物为糖皮质激素，用药期间向病人及家属解释药物副作用，说明在减药、停药后副作用可以逐渐消失，以避免病人忧虑。还应定期为病人检查血压、尿糖，白细胞计数，发现可疑副作用及时报告医生。,护理原则,护理措施,密切,观察病情变化：若,患者烦躁,、嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、昏迷等，提示可能有颅内出血。,避免,损伤：提供安全的环境，床头、床栏及家具的尖角用软垫子包扎，忌玩锐利玩具。,消除,恐惧心理：出血及止血技术操作均可使患儿产生恐惧心理，表现为不瘫、烦躁、哭闹等，而使出血加重。应关心、安慰患儿及家长，向其讲明道理，以取得合作。,护理原则,护理要点,3,3,健康教育,慢性病,人适当限制活动；血小板,5010,9,L,，勿做较强体力活动，可适当散步，预防各种,外伤；,避免,使用损伤血小板的药物，如阿司匹林、双嚓达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖配,等。,健康教育,指导,病人预防损伤。不玩尖利的玩具和使用锐利工具，不做剧烈的、有对抗性的运动，常剪指甲，选用软毛牙刷等。教会家长识别出血征象和学会压迫止血的方法，一旦发现出血，立即到医院,复查或,治疗,；,指导病人进行自我保护，服药期间不与感染病人接触，去公共场所时戴口罩，避免感冒以防加重病情或复发。,健康教育,感谢聆听,赠送以下课件,美人鱼铜像,在丹麦首都哥本哈根入海口处的岩石上，有一座铜像,它告诉来来往往的人们，这就是丹麦。但这铜像既不是丹麦的开国元勋，也不是丹麦某一个历史时期的杰出英雄，而只是一个女孩。她坐在一块石头上，若有所思地望着大海，她没有腿，只有一条鱼尾。,原来她是条人鱼,海的女儿,丹麦作家安徒生所写的一篇童话中的主人公，丹麦人民就是以这种方式来表达对安徒生的崇敬。,作者简介,安徒生（,18051875,），丹麦作家。出生于一个贫穷的鞋匠家庭，童年生活穷苦。因童话故事而闻名世界，被尊称为“现代童话之父”“世界文学童话创始人”。,主要作品：,拇指姑娘,丑小鸭,皇帝的新装,卖火柴的小女孩,等。,27,*,海的女儿,你想象中的“海的女儿”是什么样子？,读了课题，你最想知道什么？,海的女儿是谁？,品评人物,发生了什么事？结果怎样？,读懂内容,故事告诉了我们什么道理？,感悟道理,初读课文,阅读要求：,用自己喜欢的方式读课文，注意读准字音，读通句子，难读的地方多读几遍。,想一想：课文主要写了什么？,字词学习,港口 宴会 睫毛 婚礼 喜讯,挽手 神圣 仪式 旗帜 铺陈,垫子 永恒 抚弄,nyn,ji,hn,xn,wn,shn,y,zh,chn,din,hn,f,翘舌音,后鼻音,形近字,港（）,巷（）,讯（）,汛（）,挽（）,换（）,睫（）,捷（）,港口,小巷,喜讯,防汛,挽手,交换,睫毛,快捷,加一加,又,土,圣,巾,只,帜,忄,亘,恒,快速浏览课文，边读边思考：课文主要写了什么？,主要内容：,课文主要写了小人鱼勇敢地追求自己的幸福，但是为了不伤害别人的生命，不仅放弃了爱情，还献出了自己宝贵的生命。,自主阅读,阅读要求：,用较快的速度读一读，把打动你的地方多读几遍。,与同学交流自己的感受。,她觉得自己的心在破碎。她知道，王子举行婚礼后的第一个早晨，她就会死去，变成海上的泡沫。哪个词最能表现小人鱼的伤心？,为了王子，她离开了家人，承受着离家之痛；为了王子，她被贪心的巫婆要去了美丽的声音，承受变哑之痛；为了王子，她的鱼尾变成了人腿，承受着肉体之痛；然而她所做的一切，王子却一点儿也不知,道，她承受着感情之痛。其实她可以设法让王子知道，那样她的理想就会实现。她之所以选择沉默，是因为她不想伤害那位正沉浸在幸福之中的美丽的公主。,小人鱼把紫金帐篷的帘子掀开，那位美丽的新娘把头枕在王子的怀里睡着了。她弯下腰，在王子清秀的脸庞上吻了一下，再望了望天空，朝霞渐渐明亮起来了。她看了看手中锋利的刀，又深情地看了王子一眼，他正在梦中喃喃地念着新娘的名字。,小人鱼拿着刀的手在发抖，但是，她马上将那把锋利的刀远远地抛到海里。刀落下的地方，浪花迸发出一道耀眼的红光，好像一滴滴鲜血从水中喷溅出来。她再一次深情地朝王子望了一眼，然后纵身跳到海里。她感到自己的身体正在一点点地化为泡沫。,小人鱼为了使心爱的王子获得幸福，甘愿化为泡沫，你认为她这样做值得吗？从这个故事的结局中你体会到了什么？,此刻，大海上升起了一轮红日，阳光柔和而温暖地照在这些泡沫上，小人鱼看到光明，看到海上飞翔的小鸟、船上的白帆和天空的云朵，而且觉得自己正渐渐地从泡沫中升起来。,原著结尾：,作者倡导善良、纯真，希望人人都能像小人鱼一样为理想、抱负而奋斗，不怕打击、不怕挫折，甘于自我牺牲，为追求美好而纯真的理想，即使放弃生命也在所不惜。他也和人们一样，不愿意让“好人”,没好报。于是，在故事的结尾，作者采用了浪漫主义的写法，让小人鱼“从泡沫中升起来”，看到美好的人间，在光明、温暖和幸福中得到永生。这就是童话的魅力。,课堂小结,这是一个美丽动人的故事，善良的小人鱼为了别人的幸福，宁可牺牲自己的生命。她美好的心灵打动着每一个读者。让我们一起再深情地呼唤她的名字,海的女儿。,拓展延伸,安徒生,如果有人,5,岁了，还没有倾听过安徒生，那么他的童年少了一段温馨；,如果有人,15,岁了，还没有阅读过安徒生，那么他的少年少了一道银灿；,如果有人,25,岁了，还没有品读过安徒生，那么他的青年少了一片辉碧；,如果有人,35,岁了，还没有了解过安徒生，那么他的壮年少了一种丰饶；,如果有人,45,岁了，还没有思考过安徒生，那么他的中年少了一点沉郁；,如果有人,50,岁了，还没有复习过安徒生，那么他的晚年少了一份悠远。,读一读安徒生写的童话故事，最好能边读边想，把故事的主要情节简要地写下来。,以后我们再来开展一个讲童话故事的活动！,记忆故事,板书设计,海的女儿,王子订婚,心在破碎,举行婚礼,忍受痛苦,纵身跳海,变成泡沫,纯真善良,追求理想,