1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关于,Boerhaave,综合征,的,3,例病例分享和临床诊治,病例,1,患者男性,59,岁,既往体健,因呕吐后突发左侧胸部剧烈疼痛并放射至背部,伴呼吸困难、大汗淋漓急诊入院。既往病史无特殊。,入院后查体：心率,120,次,/min,呼吸,28,次,/min,血压,130/92mmHg,血氧饱和度,24 72 h,者,食管壁质脆、水肿严重,或食管黏膜壁增厚、破口扩张以及局部水肿轻但肌层增厚者,可于破口下方食管内置,T,管,(,见图,),并紧贴膈肌引出胸腔,;,以提高修补成功率,对晚期食管破裂者行食管修补,
2、T,管引流安全、有效,必要时可加行,空肠造瘘术,提供肠内营养支持。,食管分层修补,+T,管植入术,外科治疗,胸段食管切除、食管颈部外置、胸腔引流、胃和,(,或,),空肠造瘘术,二期再行结肠,(,或胃,),胸骨后代食管术,:,胸段食管游离、切除、缝闭食管膈部并推入膈下,;,食,管颈部外置,待感染控制后二期再行消化道重建,;,置胸,腔引流管,冲洗胸腔,;,胃造瘘管用于吸出胃内容物,防,止胃内容物反流入胸腔,空肠造瘘管用于营养支持。,适用于,延误诊断时间较长,(,病程,24 h),胸腔和纵隔,感染严重,破口炎症、水肿明显,估计修补不能一期愈,合者。,外科治疗,分流术,:,在裂口上方离断食管,将离断
3、食管的近胃端缝闭,食管断端同胃底做端侧吻合。此法虽然食管游离较少,但因为破裂食管段未被切除,常增加手术后感染的几率,故,一般仅用于病程长、破裂口大、纵隔及胸腔感染严重、食管游离困难且出血较多估计无法切除者,尤其适用于裂口位于食管下段者。,外科治疗,采用,Vicry,和,Dexon,线结扎颈腹段食管,:,采用可吸收线结扎颈段、腹段食管,于结扎线上,方食管放置,T,形管持续吸引唾液,作胃造瘘管插一导,管到十二指肠以供营养,插另一管至胃底吸引胃液,约,4,周后,吸收线开始水解吸收,食管腔逐渐恢复通畅。,此法可有效切断感染源,阻止唾液继续流入胸腔,消除,胸内感染及全身中毒症状,促进肺扩张及食管破口愈,
4、合。适用于,发病时间较长、纵隔胸腔感染严重、一般状,况差无法耐受长时间手术,者。,外科治疗,胸部食管切除、食管胃颈部吻合术,:,适用于合并有食管癌或其他食管疾患的患者,此术式虽能一次完成手术,但手术打击大、病死率高。,外科治疗,胸膜剥脱、食管胸膜瘘切除修补术,:,适于误诊时间长、破口水肿、胸腔感染不能一期修补,或修补后又瘘者,经充分胸腔引流及控制感染,全身情况许可时,可行此手术。,外科治疗,SRE,患者术式的选择应结合发病时间、患者的全身状况、胸腔及纵隔污染的情况等综合考虑,合理地选择最佳方案,才能提高治疗效果,减少术后并发症。,内镜治疗,胃镜下放置,覆膜支架,封堵食管破口：,先予胃镜检查确定
5、破口部位、大小,根据破口大小选定支架。支架一定要完全封堵破口。确保支架固定位置不变,食管碘油造影确定无瘘口后才能经口进食。支架植入术后多数患者体温正常、肺复张良好、胸腔内液气胸消失。,对少数体温升高、肺复张差、胸腔内有液气胸,说明胸腔引流效果差,需加行,胸腔扩清术,使肺复张。,内镜治疗,2009,年,de Schipper J P,提出,内镜治疗的指征为,48 h,内破裂口并无脓胸形成,小结,WHAT CAN WE DO?,早期诊断,是提高该病疗效、降低死亡率的关键。,以下,6,点有助于早期诊断,:,(1),任何原因的剧烈呕吐后,特别是暴饮暴食后,突然出现胸部或上腹部剧烈疼痛者；,(2),胸部,X,线片提示皮下气肿、纵隔气肿、液气胸者；,(3),体检发现颈胸部皮下气肿或急腹症体征者；,(4),胸腔穿刺或闭式引流抽出或引流出咖啡样液体或含食物残渣样者；,(5),怀疑食管破裂时,口服或经鼻饲管置于食道内注入,3,5 ml,亚甲蓝溶液后,在胸穿或闭式引流时抽出或引流出亚甲蓝即可确诊；,(6),食管碘油造影和胃镜检查可明确诊断及破裂部位。,THANK YOU,FOR LISTENING!,
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