高磷血症患者护理查房ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,高磷血症患者护理查房,血液净化室 万秀波,病 史,xxx,女,69,岁 透析号：,118,丙肝,患者,病员因尿毒症从,2005,年,3,月起开始行血液透析治疗，血管通路为,CUFF,管。,2013,年,11,月,28,日在我科首次透析,患者反复出现,iPTH,高（正常值：,10-69pg/ml,）及高磷（正常值：,0.811.45mmol/L,）,病 史,2014,年,9,月复查相关指标,:,iPTH,：,1857pg/ml,Hb:114g/L,Alb:39.8g/L,BuN:24.27mmol/L,Cr:788umol/L,血糖：,7.25mmol/L,，钾：,4.31mmol/L,钙：,2.06mmol/L,，磷：,1.43mmol/L,病 史,患者现有的治疗：,HD 2,次,/,周,非洛地平,5mg Qd,左卡尼汀,1.0/,次,促红素,6000,u,3,支,/2,周,叶酸,10mg tid,阿法骨化醇软胶囊,3,u,g biw,如何管理透析患者的血磷,透析患者高磷血症的治疗的“,3D”,原则,低磷饮食,规律透析,3,次,/,周,使用磷结合剂治疗,食物中磷的种类影响其摄入,在人们的日常食用的食物中，磷的种类分两大类有机磷：,-,动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品,-,植物蛋白：如豆类（肌醇六磷酸盐，也叫植酸盐）,（不能完全被水解，有,40%60%,的磷被吸收）,无机磷：,食品添加剂（容易被水解，有,90%100%,的磷被吸收）,动物蛋白和植物蛋白中磷含量的比较,动物蛋白,存在细胞内的有机磷容易被水解也容易被吸收,植物蛋白（豆类、谷类、坚果类）,磷的主要存在形式是植酸盐,人体内没有水解植酸盐的酶类，因此人体对植物类食物中的磷生物利用度相对较低，通常低于,50%,。,尽管某些植物类食物（如：豆类）含磷量很高，,但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率却低于动物蛋白。,常规透析不足以保持血磷的平衡,KDOQI,指南对对,CKD,患者饮食中磷的建议：,8001000mg/d,人体对食物中磷的吸收率,40%100%,一次透析可清楚体内的磷,8001000mg,每周经食物摄入磷,6300mg(65%,被吸收入血,),4095mg,磷入血,每周,HD3,次减去,2700mg,每周蓄积体内,1395mg,透析治疗对血磷的清除作用,在透析治疗的前,2,个小时血磷水平迅速下降，后,2,小时血磷水平变化不大。,血液透析治疗后,2,小时，血磷水平迅速反弹。,指南建议,使用磷结合剂控制血磷,CKD3-5,期和,5D,的患者建议使用磷结合剂控制血磷。,使用磷结合剂治疗显著增加透析患者生存率达,25%,。,临床上常用的磷结合剂,含铝磷结合剂，如：氢氧化铝，由于铝在人体内蓄积易导致铝中毒，因此目前已很少用。,含钙磷结合剂，如：碳酸钙、醋酸钙，长期服用导致体内钙浓度升高，增加血管钙化风险，使用受限制。,非磷非铝类磷结合剂，如：，碳酸镧、司维拉姆，新一代磷结合剂，不含铝和钙元素。,限制高磷的食品有那些,?,脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类,(,糙米、胚芽米、全麦面包、豆类,),、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐,香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤,常用食物中磷的含量（,每,100,克可食部分）,含磷高的食物：,紫菜,710mg,鸡蛋黄,532mg,香菇,414mg,甲鱼,430mg,蟹,616mg,奶粉,883mg,花生,399mg,牛奶,195mg,青鱼,246mg,瘦肉,177mg,鸡,189mg,含磷低的食物：,鳗鱼,97,河鳗,97,大黄鱼,25,黄鳝,62,河虾,23,海参,12,鸡蛋白,16,草鱼,30,高磷食物,蘑菇、紫菜和海带，,黄豆、绿豆和小米，,鱼虾（皮）膳鱼和内脏，,糙米、糙面和奶粉，,坚果、葡萄（干）、巧克力，,汽水、可乐和茶叶,如何吃到低磷饮食,磷限制在,800mg,，,60,公斤的患,者,10,份蛋白质的分配,3,碗饭,3*80=240 mg,3,两红肉,3*100=300mg,2,两白肉,2*20=40mg1,个蛋,1*50=50mg,1,杯豆浆,1*80=80mg,2,碗蔬菜,2*30=60mg,-,磷总摄取量,770mg,血透病人可以吃的鱼、禽类,2,两带鱼中的 磷 钾,带鱼,191mg 280mg,鲤鱼,204mg 334mg,甲鱼,114mg 196mg,草鱼,203mg 312mg,鸡肉,156mg 251mg,鸭肉,122mg 191mg,什么样的烹调方法最好,?,日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物营养。,少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍,(,一种尿毒素,),对肾功不全的病人不利。,避免用铜,铝炊具做饭。,同时也可以通过改变烹调方法来降低食物中的磷。比如：在烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。,谢谢,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,