椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症护理护理业务培训护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,XXXXXX,医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理,2016/4/14,XXXXXX,医院,2016,年,护理业务培训,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理,姓名,目,录,CONTENTS,椎间孔镜术介绍,Part 1,椎间孔镜术的优点,手术适应症和禁忌症,病例介绍,术前护理,术后护理,并发症及处理,功能锻炼,出院指导,Part 2,Part 3,Part 7,Part 5,Part 6,Part 4,Part 8,Part 9,1.1,椎间孔,镜的由来,一,、椎间孔镜术介绍,1999,年由美国,Anthony,Yeung,（安东尼,.,杨）,教授,首创,2002,年,德国,Thomas,Hoog,Land,（汤姆,.,胡兰德,),教授予以发展,2007,年进入中国。,1.2,椎间孔镜,术的发展前景,脊柱,显微外科,技术；,内窥镜,辅助下脊柱外科技术,（椎间孔镜术属于此类）；,经,皮穿刺脊柱外科,技术；,导航,系统辅助下脊柱外科技术,。,脊柱微创手术主要包括以下四,类：,1.3,椎间孔,镜术方法,椎间孔镜与,脊柱内窥镜类似,，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后,方进入椎间孔实施,手术,。,1.3,椎间孔镜术方法,在,内窥镜直视,下进行手术，使用抓,钳摘除突出组织,、去除,骨质、射频电极封堵破损,纤维环。,损伤小，,恢复,快,；,住院时间,短,；,创伤痛苦小、适应症,广,；,创口,小,，,0.50.7cm,；,优点四,优点三,优点二,二、椎间孔镜术的优点,优点一,直接消融髓核，修复破裂的纤维环,；,准确,摘除突出,髓核,;,出血,少,，,术,中几乎不,出血,；,优点七,优点六,二、椎间孔镜术的优点,优点五,病人满意度,高，立即缓解疼痛；,安全性,高、手术风险小,;,优点九,二、椎间孔镜术的优点,优点八,腰椎,椎间孔,狭窄,腰椎,椎间盘源性,腰痛,腰椎椎间盘突出,1,3,2,3.1,手术适应症,三、手术适应症和禁忌症,1,椎间盘突出合并,椎管狭窄,2,椎间盘突出,合并节段不,稳,3,有,明显的多节段退,变,3.2,手术禁忌症,三、手术适应症和禁忌症,四、病例介绍,患者,XXX,，,性别,X,，,XX,岁,，主因腰痛伴右下肢疼痛、麻木,6,个月,，于,XXXX,年,X,月,X,日,XX:XX,入院,，经充分的术前准备于,当日,XX:XX,去,手术室在局麻下行椎间孔镜下突出间盘摘除术，,于,XX:XX,术,毕回房,，双,下肢感觉及运动正常，医嘱给予抗炎消肿治疗，,于,XXXX,年,XX,月,X,日,XX,点,出院,。,五、术前护理,健康宣教,与心理,护理,术,前体位,训练,术前护理,体位,护理,病情,观察,指导患者合理,饮食,咳嗽的观察与护理,4,六、术后护理,大小便,护理,5,六、术后护理,椎间隙感染,1,2,3,七,、并发症及处理,切口感染,硬膜外血肿,4,术后下肢放射痛加重,1,注意器械的严格,消毒,2,3,7.1.1,椎间隙感染的预防对策,七,、并发症及处理,术,前应全面检查，认真准备,。,术,前,1,小时静脉滴注抗生素，术后继续使用,3,天。,联合应用大剂量抗生素足疗程治疗。,A,B,C,7.1.2,椎间隙感染的治疗方法,七,、并发症及处理,非手术治疗无效时，可采用传统手术进行病灶清除术，用大量生理盐水冲洗，彻底清除残留物质等。,术后采取有效的腰部制动，必要时使用石膏背心制动。,7.2,切口感染,七,、并发症及处理,切口,感染的临床表现为切口边缘皮肤坏死、感染和皮下,血肿。,预防,对策：适当扩大皮肤,切口。,在结束手术时，应注意处理伤口内和皮内的活动性出血，有必要时留置引流,24,48,小时,。,7.3,硬膜外血肿,七,、并发症及处理,如果,术中止血不彻底，可能造成术后血肿压迫马尾神经出现急性马尾神经损伤综合征,。,预防,方法是在关闭切口前仔细止血,，术,后当天可根据情况使用止血药也能预防血肿形成。,7.4,术,后下肢放射痛加重,七,、并发症及处理,少数,病人术后可出现下肢放射性疼痛加重。其原因可能与术中分离和牵拉神经根，过度刺激神经根，使神经根水肿加重有关,。,预防,方法是术中操作尽可能轻柔，尽量减少牵拉神经根时间,。,术后,静脉滴注甘露醇,、,地,塞米松,注射剂。,八,、功能锻炼,术,后第,1,天开始协助患者平卧于床上行直腿抬高训练，防止神经纤维,粘连,。,8.1,功能,锻炼,八,、功能锻炼,8.2,腰背肌功能锻炼方法,五点支撑法,八,、功能锻炼,8.2,腰背肌功能锻炼方法,三点支撑法,八,、功能锻炼,8.2,腰背肌功能锻炼方法,飞燕点水法,八,、功能锻炼,8.2,腰背肌功能锻炼方法,四点支撑法,1,2,3,告知患者和家属,1,月内尽可能以卧床休息,为主,；,纠正术前不良坐姿，,睡姿,；,患者,活动,时戴腰围，腰围需佩戴,2-3,周,；,九、出院指导,4,5,6,避免,长久站立，坐立的,姿势,；,继续加强腰背肌,锻炼,；,观察下肢活动情况，如有不适随时复诊，定期复查,。,九、出院指导,谢谢大家！,