老人营养问题的评估与处理PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年人营养问题的评估与处理,邹小芳,广东省护理教育中心老年专科组,广州医学院第三附属医院,2011-11-16,-,系列内容之二,1,主要内容,老年人各项生理变化及正常的营养需求,老年人常见的营养问题,老年人营养问题的评估,老年人营养问题的处理,案例讨论,2,一、老年人各项生理变化,感觉器官的改变：,视力减退,食欲刺激下降,水晶体增厚等致视腺不良，摄食减少,味觉组织改变,鼻腔气味接受器萎缩致嗅觉敏感度减退,3,消化道及消化液分泌的改变：,牙齿松动或脱落,唾液分泌减少,胃酸内在因子和胃蛋白酶减少,贫血,胰脏消化及酶类分泌减少,肠蠕动减慢，小肠吸收减少，肠黏膜萎缩,便秘,一、老年人各项生理变化,4,代谢的改变：,基础代谢率（,BMR,）下降,葡萄糖耐量减低，糖类及食物摄取受限,胆固醇的稳定度及吸收减低,胆固醇及甘油酯含量上升,一、老年人各项生理变化,5,一、老年人正常的营养需求,我国老年人每日营养摄取量（单位：大卡,/,天）,热量需求：,6,蛋白质需求：,0.7-1.25g/(kg.d),糖类需求：总需求量,50,以上（总需求量没有说明白）,脂肪需求：总需求量,20-25,维生素和矿物质需求：深色蔬菜、水果、海带及乳豆制品、维生素或矿物质补充剂。,一、老年人正常的营养需求,7,一、老年人正常的营养需求,8,中国老人的膳食结构特点：,以高脂肪、高热量食物为主；,摄入蔬菜、水果较少；,摄入精米精面较多,二、老年人常见的营养问题,9,二、老年人常见的营养问题,营养问题,营养不足,营养过剩,功能下降,摄入过少,食欲差,体质廋,体重下级,机体能量需求失衡,摄入过多,疾病,机体能量需求失衡,疾病,10,三、老年人营养的评估,评估方法：定量评估（实验室数据）,定性评估,评估工具：营养风险筛查表,(NRS),微型营养评估表,(MNA),体质指数法,(BMI),11,评估工具,营养风险筛查表,Nutritional Risk,Screening(2002),NRS2002,微型营养评估表,Mini Nutritional,Assessment,MNA,12,此量表由,2003,年欧洲肠内肠外营养学会（,ESPEN),制定，结合疾病严重程度分级、营养缺失程度及年龄三方面进行营养风险筛查。共包括,4,个方面的内容：,人体测量,疾病结局与营养支持的关系,近期体重变化,近期营养摄入变化,营养风险筛查,-,NRS2002,13,优点：循证医学研发，基于以往的营养支持和临,床结果分析，前瞻性分析临床结局。,缺点：营养状况评分取决于明显的近期,体重减轻和经口摄入减少的分数。,使用对象：临床营养师、医生、护士及学生,临床使用：最常用、方便,营养风险筛查,-,NRS2008,14,营养风险筛查,-,NRS2008,NRS,筛查得分处理：,3,分,说明病人处于营养危险状态，需要进行营养护理计划。,3,分,对病人每周重新筛查一次,15,一、敏感度,欧洲：广泛认可，既用于营养不良评估，也用于营养不良筛查，敏感性,96,，特异性,98,亚洲（日本）：敏感性,81,，特异性,86,二、内容：,人体测量、整体评价、膳食评定、主观评定,微型营养评估,-MNA,16,微型营养评估,-MNA,优点：适用于老年人、简单、方便、有效的营养状,况评价方法，较好反映老年人营养状况，及,时早期干预。,缺点：由于种族特异性，日本及香港学者评价其内,容及评分界值不适合亚洲老年患者。,使用对象：临床营养师、医生、护士及学生,临床使用国外用于老年营养不良的早期筛查,17,18,19,20,2026/1/6 周二,可编辑修改,21,22,23,微型营养评估,-MNA,MNA,筛查得分处理：,17,分,营养不良，需要咨询营养师，制定营养护理计划,17-23.5,分,营养不良危险状态，需要改变日常营养不良习惯，加强营养,24,分,营养良好，可定期再次评估营养状况,24,营养筛查评估工具,-BMI,体质指数法,（,Body Mass Index,BMI),最方便,BMI=,体重,(kg)/,身高,2,(cm),16.0,重度营养不良,17.5,中度营养不良,18.5,体重过低（营养不良）,18.5-22.99,正常,23.0-24.99,超重,25.0,肥胖,25,体质指数转盘,26,评估方法,内容：,病史和体格检查、疾病状况评定、精神和身体功能评价、实验室检查、液体平衡测定、人体组成分析。,27,评估方法,身体检查：,身高、体重、手臂直径、皮肤脂肪厚度，皮肤弹性与甲床，肌力，握力，腓肠肌肌围，眼睑，腹部评估了解腹胀、排泄情况，视听觉活动能力评估了解饮食需协助程度，既往消化营养病史。,28,身体检查：,三头肌皮褶厚度（,TSF):,间接判断体内脂肪储配量。,正常男性,11.3-13.7mm,女性,14.9-18.1mm,。,上臂肌围（,AMC),：判断全是骨骼肌群量。,AMC=,上臂中点周径,-3.14xTSF,正常男性,22.8-27.8cm,女性,20.9-25.5cm,。,评估方法,身体检查,29,血浆白蛋白（,ALB,g/l)-,反映蛋白质营养状况,正常范围：,35-55g/l,30-35g/l,轻度营养不良,20-30g/l,中度营养不良,20g/l,重度营养不良,评估方法,实验室指标,30,铁转运蛋白（,TFP,g/l),-,评价蛋白质营养不良敏感指标。,正常,17-2.5g/l,1.5-1.0,中度营养不良,1.0,重度营养不良,评估方法,实验室指标,31,总淋巴细胞数（,TLC),TLC=,白细胞计数,x,淋巴细胞百分率,2.5-3.0 x10,9,/l,营养正常,1.5-1.8x10,9/l,轻度营养不良,0.9-1.5x10,9,/l,中度营养不良,0.9x10,9,/l,重度营养不良,评估方法,实验室指标,32,胆固醇：,140-250 gm/dl,、,60,岁增加,30-40gm/dl,叶酸：每日需求,200g/dl,血球容积（,HCT,）：男性,40-54gm/dl,、女性,37-47 gm/dl,血红素：男性,14-17 gm/dl,、女性,12-16 gm/dl,评估方法,实验室指标,33,（,1,）原则：,多做户外活动，维持健康体重。,规律生活习惯及饮食形态,重视预防营养不良和贫血,积极治疗原发性疾病,四、老年人营养问题的处理,34,四、老年人营养问题的处理,2,）目标：营养物质摄入合理均衡,水分摄取量均衡：,1500-2000ML,适量蛋白质摄入：尤高效价生物蛋白质,50%,脂肪摄入占总能量,20,25%,，每日,50,70g,为宜,多吃蔬菜水果及富含黄酮类物质的食物,膳食纤维素摄取均衡,:,丰富纤维素蔬菜、水果,35,烹饪护理技巧：,消化功能低下者,-,细软少刺激易消化，吞咽功能低下,-,黏稠度高食物，味嗅觉低下,-,色香味刺激。,进餐护理技巧：,通风、无异味、体位技巧护理、安全的进餐环境及进餐用具。,老年人营养问题的处理,36,常见疾病,对老年人营养的影响,中风,进食及吞咽困难，营养摄取量下降,糖尿病,糖类、蛋白质及脂肪代谢改变,高血压,限制盐分摄取,失智症,自我照顾或认知障碍，摄取食物改变,牙周病,牙床萎缩、牙龈发炎，终至牙齿脱落,便秘,肠道蠕动下降影响食欲，摄食不足,（,3,）关注疾病的影响：,老年人营养问题的处理,37,案例讨论,张先生，,75,岁，体重,75kg,，身高,168CM,，胆固醇：,3000 gm/dl,，,BMI26.5,NRS,7,分,。,20,年前被诊断为高血压病，,2,年前中风后左侧肢体偏瘫，现在家中养病。,38,讨论,1.,该患者存在的营养问题有哪些,?,2.,影响该患者营养摄入的因素主要有哪些？,3.,如何为该患者制定营养护理计划？,39,谢谢聆听！,谢谢聆听！,40,2026/1/6 周二,可编辑修改,41,