1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,挤压综合征的护理,1,定义：,挤压综合征,（,CS,）指人体肌肉丰富的部位，受重物长时间（,1,小时）以上压榨或挤压后造成的损伤。好发部位依次为：小腿，前臂，大腿，臀部，上臂，躯干。,2,临床表现,：,1,局部症状 局部疼痛，肢体肿胀，皮下淤血，皮肤张力增加。要注意检查肢体的肌肉和神经功能,2,全身症状 头目晕沉，食欲不振，胸闷腹胀。发热，尿黄，舌红，苔黄，脉頻。心悸气急。,3,3,挤压综合征主要特征表现：,（,1,）,休克,：部分早期可不出现，或短时间,大部分广泛组织破坏，血容量丢失迅速产生。,不断加重。
2、2,）,肌红蛋白尿,：诊断的重要条件解除压力后,24,小时内出现褐色尿或自诉血尿应考虑。减压后,3-12,小时高峰以后下降,4,（,3,）,高钾血症,：肌肉坏死，大量细胞内钾进入血循环，肾功能衰竭排钾困难可上升的致命水平。,（,4,）,酸中毒及氮质血症,：酸性物质释放，创伤后组织分解旺盛，非蛋白氮迅速升高。应记录出入量，测尿比重。,5,病因及发病机制,1,病因 常见,意外伤害,，偶见昏迷，肢体长时间固定。,2,发病机制 肌肉遭受重物砸压伤，出现组织肿胀，肌肉组织发生坏死释放大量代谢产物。血钾升高。肾脏缺血。酸中毒情况下大量的肌红蛋白沉积于肾小管，至急性肾功能衰竭。,6,辅助检查：,1,尿
3、液检查,2,血红蛋白，红细胞记数,3,血小板出凝血时间,4,天冬氨酸氨基转移酶（,AST,）肌酸磷酸激 酶,（,CPK,）,5,血钾血镁血肌红蛋白,7,诊断要点：,1,挤压伤病史，,2,严重的肌红蛋白尿，尿中有蛋白质，红细胞，白细胞，管型。,3,持续少尿或无尿,48,小时,4,血肌酐和尿素氮每天递增,44.2umoi/L;,血清钾离子每天以,1mmol/L,上升,.,5,排除肾前性，有脱水，休克。代谢性酸中毒表现。,8,治疗要点：,挤压综合征是外科急症，应及时抢救，做到早诊断，早期,减压,，防治肾功能衰竭。,9,1,急救处理,（,1,）迅速进入现场，力争及早期解除重物压力。,（,2,）伤肢制动
4、减少组织分解毒素及吸收。,（,3,）伤肢降温暴露。禁止,热敷按摩,。,10,（,4,）伤肢不应抬高，以避免降低局部血压，影响血液循环。,（,5,）伤肢开放性伤口和活动性出血应止血，避免加压，止血带。,（,6,）受伤患者予碱性饮料：,8,克碳酸氢钠加入,1000-2000ml,水中。,11,2,伤肢处理：,（,1),早期切开减张,：适用于有明显挤压史，有,1,个以上筋膜间隔区受累局部张力高肿胀明显，尿肌红蛋白实验阳性。,（,2),截肢适应症,:,患肢无血运估计保留后无功能，全身中毒症状严重，伤肢并发特异性感染。,12,护理问题,：,1,急性意识障碍,2,组织灌注量改变,3,疼痛,4,有受伤的危
5、险,5,潜在并发症,13,6,躯体移动障碍,7,自理能力缺陷,8,恐惧,9,知识缺乏,14,护理措施,1,一般护理,（,1,）观察生命体征，心电监护，吸氧，遵医嘱交叉配血。补液输血根据休克程度和尿量决定，输液速度应根据临床症状，血压，中心静脉压和肺动脉稧压调整，及时纠正休克。,15,（,2,）防治高血钾,高浓度葡萄糖加胰岛素，碳酸氢钠纠正酸中毒。,10%,葡萄糖酸钙,10ml,静脉缓推，利尿剂促进钾排出。给予血液净化治疗,16,（,3,）碱化尿液,遵医嘱输注,5%,碳酸氢钠，肢体肿胀明显可用甘露醇。,17,（,4,）及时处理伤肢,暂时制动肢体，给予冷敷，密切观察,.,伤肢肿胀明显尿肌红蛋白阳性
6、应协助医师切开减压。引流。,伤肢无保留意义，并发特异性感染，应行截肢术。,外科治疗情况下合理应用高压氧舱。,18,2,血液净化治疗,血液净化治疗首推血液透析，使患者度过无尿期及控制高血钾症。血液透析时间比肾衰竭时间要长（每天,8-12,小时）最好每天透析,（,1,）监测生命体征,（,2,）维护管路,（,3,）预防感染,19,（,3,）预防感染,（,4,）皮肤护理,（,5,）预防出血,20,3,多尿期护理：,尿量增加，肾功能较差，注意水好电解质平衡，适当补钾。在多尿期尿素氮肌酐高，应继续透析加快代谢产物排出。,21,4,并发症的预防护理：,（,1,）防止感染：各种操作严格无菌，严防交叉感染，细菌培养，药敏实验。,（,2,）加强呼吸系统和泌尿系统的护理：保持呼吸道通畅，改善肺血液循环，纠正缺氧保护肺功能。会阴清洁防止尿路感染。,22,（,3,）能量需求增加，进食高热量，高蛋白，易消化饮食。尽可能早期肠道营养，辅助以静脉营养。,（,4,）保护创伤后胃肠功能，制酸药,6-8,小时静脉滴注，尽量早进食，严重可留置胃十二指肠管。,23,5,心里护理,担心，情绪波动，恐惧。等不良情绪。降低机体免疫力。做好心里舒导，消除疑虑，取得患者合作。,24,谢谢,25,题目,1,挤压综合征主要特征表现：,-,，,-,，,-,，,-,。,2,挤压综合征患者禁止：，。,3,挤压综合征好发部位：，,，。,26,
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