老年人常见呼吸系统疾病及处理ppt课件.pptx

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,2019/8/3,#,（数字区）,老年人常见呼吸系统疾病及处理,目 录,老年人呼吸系统结构与功能的变化,1,老年人呼吸系统疾病的特点,2,老年人常见的呼吸系统,疾病及处理,3,呼吸系统生理、病理变化,12,岁,人的肺进入生长发育期，,肺泡数增加，各项肺功能增强,25,岁,发育成熟，肺功能达到峰值,30,岁,呼吸系统开始老化，,结构出现退行性变，,功能也随年龄的增加而逐步减退,60,岁,呼吸系统结构与功能老化日趋明显,鼻、咽、喉,鼻黏膜变薄，腺体萎缩，鼻道变宽,气道防御功能下降,咽黏膜和淋巴组织萎缩,加湿作用减弱，易患呼吸道感染,咽喉黏膜、肌肉退行性变或神经通路障碍可出现吞咽功能失调,吸入性肺炎多见,喉粘膜变薄、喉上皮角化、甲状软骨骨化,发音的洪亮度减弱,老年人呼吸系统解剖学变化,气管与支气管,老年人气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退行性变，纤毛运动减弱，防御和清除能力下降，容易患老年性支气管炎。,老年人呼吸系统解剖学变化,肺组织呈灰黑色,肺组织萎缩，体积变小，重量减轻,呼吸性细支气管和肺泡管扩大,肺泡壁变薄、肺泡隔中毛细血管数量和管内血流量减少，肺泡弹性下降，肺泡腔扩大,肺泡相互融合，数量减少，肺泡面积减少,肺,“老年人肺”,老年人呼吸系统解剖学变化,胸廓与呼吸肌,老年人的胸廓由扁圆形变为桶形,桶状胸,。,肋软骨,钙化,呼吸费力。,呼吸肌：肌纤维减少、肌肉萎缩，脂肪组织增多,老年人的肺功能降低，吸气动力明显减退，咳嗽力不足，痰液不易咳出，可至呼吸道阻塞,。,老年人呼吸系统,解剖学,变化,老年人肺功能变化,肺,功能,下降,换气功能下降,弥散功能,通气,/,血流,比值,失调,肺容积改变,肺活量,(VC),功能残气量,(FRC),残气量,(RV),RV,TLC ,血气改变,逐年,P,a,O,2,S,a,O,2,通气功能下降,MVV,FEV1,MMEF,1,、肺及胸廓的顺应性 降低,2,、气道反应性 增加,3,、气道阻力 增加,4,、运动试验 耐受性降低,5,、呼吸中枢驱动力 下降,6,、呼吸肌力量和耐力 降低,老年人呼吸力学变化,老年呼吸系统防御能力和免疫功能变化,加温加湿功能减弱,粘液纤毛清除能力降低,咳嗽反射减弱,体液免疫和细胞免疫均降低,M1,M2,M4,M3,呼吸系统防御能力和免疫功能下降,老年人呼吸系统疾病的特点（,1,）,疾病的种类：肺部感染、慢性支气管炎、肺癌及肺间质纤维化等发病率明显增加,临床表现不典型,合并症和并发症多,病情重、病程长、死亡率高,老年人脏器功能减退，治疗时需关注各脏器功能，避免发生副作用。,肾脏排泄功能降低导致药物半衰期延长，治疗时应根据年龄和肌酐清除率等情况适当调整药物剂量。,若无禁忌证，老年,住院患者,应评估深静脉血栓风险，必要时应用低分子肝素预防。,老年人呼吸系统疾病的特点（,2,）,老年人常见呼吸系统疾病,流行性感冒,肺炎,慢性阻塞性肺疾病,阻塞性,睡眠呼吸暂停,低通气,综合征,呼吸衰竭,老年人常见呼吸系统疾病,流行性感冒,肺炎,慢性阻塞性肺疾病,阻塞性,睡眠呼吸暂停,低通气,综合征,呼吸衰竭,流行性感冒的特点,主要传染源：病人、隐性感染者,传播途径：飞沫传播,秋冬季节高发,临床表现：,全身中毒症状：急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛,呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏,并发症：肺炎、心脏损害、神经系统损伤等,老年人多病情重、进展快，易合并其他系统损伤,重症流感的判断标准,出现下列,1,项或,1,项以上情况者为重症流感：,神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。,呼吸困难和,/,或呼吸频率加快：,30,次,/min,。,严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。,少尿：成人尿量,400ml/24hr,，或出现急性肾功能衰竭。,动脉血压,90/60 mmHg,。,动脉血氧分压,(PaO,2,)60 mmHg,或氧合指数,(PaO,2,/FiO,2,)1010,9,L,或,4 X 10,9,L,，伴或不伴核左移。,胸部影像学,检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。,符合,1,、,3,及,2,中任何,1,项,，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等,老年,CAP,的临床特点,(1),起病隐匿，临床症状不典型,表现为非特异性的健康状态恶化,常以“老年人公式”出现：食欲减退、尿失禁、体力下降、精神状态异常，而发热、咳嗽、白细胞或中性粒细胞增高等典型肺炎表现不明显，易漏诊和误诊。,呼吸急促是老年,CAP,的一个敏感指标。,肺炎链球菌,是老年,CAP,的主要病原体。,对于伴有基础疾病的老年患者，要考虑肠杆菌科细菌感染的可能，应进一步评估,产,ESBL,肠杆菌科菌,的危险因素。,有产,ESBL,耐药菌感染高风险的患者可经验性选择头霉素类、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、厄他培南或其他碳青霉烯类。,老年,CAP,的临床特点,(2),老年,CAP,的临床特点,(3),老年,CAP,治疗失败率为,6,15,，常见原因为伴发严重脓毒血症、心肌梗死或肺炎进展。,心血管事件在老年,CAP,中很常见，为病死率增加的原因之一。,吸,人性,肺炎，,约占老年,CAP,的,71%,。,吸入性肺炎随不同年龄的变化,吸入性肺炎的病死率可达,40%,60%,吸入性肺炎,误吸：指,口咽或胃内容物被吸入喉或下呼吸道。包括显性误吸和隐性误吸。,引起老年吸入性肺炎的因素,神经,源性功能异常,意识,障碍,口腔,定植菌,机体,免疫状况下降,吞咽困难,胃食管反流,气管,插管、机械通气,鼻饲,饮食及胃造瘘,上呼吸道菌吸入是引起肺部感染的主要途径,卧位：上叶后段或下叶背段,立位：下叶基底段为主的炎症,阴影,右叶较左叶好,发,老年吸入性肺炎的,特点（,1,）,老年吸入性肺炎的特点（,2,）,老年,肺炎易延迟,吸收,入院时,28,天后,90,天,老年吸入性肺炎的特点（,2,）,老年,吸入性肺炎易,反复,老年吸入性肺炎基础病和并发症,多,老年吸入肺炎,病原学多,为,厌氧菌,、,革兰阴性菌,及,金黄色葡萄球菌,感染，治疗应覆盖以上病原体。,吸入性肺炎的抗菌药物治疗,经验性治疗,：根据患者病情严重程度选择阿莫西林克拉维酸、氨苄西林舒巴坦、莫西沙星、碳青霉烯类等具有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素；,目标性治疗,：根据痰培养及药敏试验结果进行针对性目标治疗。,吸入性肺炎的预防,康复,训练：,吞咽功能训练,如舌肌训练、咽收缩练习和喉上提训练等,口腔卫生：,减少致病,微生物的定植,管饲,饮食,药物：,辣椒,素、叶酸、,ACEI,、减少镇静剂、,避免不必要的应用,抗生素,管,饲饮食患者吸入性肺炎的预防,机械通气患者吸入性肺炎的预防,感染,控制：,洗手,疫苗：,流感,疫苗、肺炎,球菌疫苗,老年人常见呼吸系统疾病,流行性感冒,肺炎,慢性阻塞性肺疾病,阻塞性,睡眠呼吸暂停,低通气,综合征,呼吸衰竭,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,COPD,是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关。,肺,功能是重要的诊断工具,慢阻肺病因,吸烟,室外污染,职业暴露,室内生物燃料污染,遗传性,-1,抗胰蛋白酶缺乏,慢阻肺诊断,慢阻,肺的肺功能评估,GOLD,指南提出对慢阻肺应进行全面评估,症状评估,风险评估,肺功能评估,合并症评估,通过,MRC/CAT,问卷进行症状评估,通过气流受限,分级,进行,肺功能评估,过去一年的急性加重次数和肺功能的级别，过去,1年加重,2,次者,慢,阻肺常发生于长期吸烟的中年人，这些患者常常有各种与吸烟或老龄化相关疾病,综合评估,41,慢阻肺综合评估,慢阻肺治疗,稳定期,患者咳嗽，咳痰，气短等症状稳定或症状轻微,急性加重期,患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础慢阻肺的常规用药者,通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和,(,或,),喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现,控制性,氧疗,药物治疗,其他治疗,出入,量、电解质监测,营养,治疗,痰,液引流,治疗,伴随疾病、并发症,氧疗是慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者的基础治疗,支气管扩张剂,糖皮质激素,抗生素,慢阻肺急性,加重期治疗,1.,慢性阻塞性肺疾病急性加重（,AECOPD,）诊治专家组,.,国际呼吸杂志,.2014.34,（,1,）：,1-11,44,ICS+LABA,或,LAMA,ICS+LABA,或,/,和,LAMA,SAMA prn,或,SABA prn,LABA,或,LAMA,C,D,A,B,GOLD 4,GOLD 3,GOLD 2,GOLD 1,2,1,0,mMRC 0-1CAT 10,mMRC 2CAT 10,每年急性加重发生次数,慢阻肺稳定期治疗,药物治疗,45,慢阻肺稳定期治疗,非药物治疗,上肢锻炼,下肢锻炼,呼吸肌,锻炼,腹式呼吸和缩唇呼吸,阻力呼吸训练：吹气球（哨子,）,老年人常见呼吸系统疾病,流行性感冒,肺炎,慢性阻塞性肺疾病,阻塞性,睡眠呼吸暂停,低通气,综合征,呼吸衰竭,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（,OSAHS,）,指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。临床上可表现为打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反复被憋醒，常伴有夜尿增多，晨起头痛、头晕和口咽干燥等一系列症候群。,OSAHS,相关术语定义,阻塞性睡眠呼吸暂停,(OSA),：指口鼻气流,消失,，胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而,出现呼吸暂停,，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，,继续,发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸,腹式呼吸运动,仍存在。,中枢性睡眠呼吸暂停,(CSA),：口鼻气流与,胸腹式呼吸,同时消失。是由呼吸中枢神经功能调节,异常,引起，呼吸中枢神经不能发出有效指令，呼吸,运动消失,，口鼻气流停止。,混合性睡眠呼吸暂停,(MSA),：即,1,次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，,后出现,阻塞性呼吸暂停,。,低通气：,睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低,30,并伴,SpO,2,下降,4,，持续时间,10 s,；或者是口鼻气流较基线水平降低,50,并伴,SpO,2,下降,3%,，持续时间,10 s,。,OSAHS,：,每夜,7 h,睡眠过程中呼吸暂停及,低,通气反复发作,30,次以上，或,AHI5,次,/h,。,呼吸暂停,事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、,白天嗜睡,等症状。,OSASH,危险因素,肥胖,年龄：随,年龄增长患病率,增加,性别,：女性绝经前发病率显著低于,男性,上,气道解剖,异常,具有,OSAHS,家族,史,长期,大量饮酒和或服用镇静、催眠或肌肉,松弛,类,药物,长期吸烟,其他,相关疾病：包括甲状腺功能低下、,肢端肥大症,、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经,肌肉疾病,等。,OSAHS,临床特点,夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气，夜尿增多,晨起头痛，口干，白天嗜睡明显，记忆力下降，严重者可出现心理、智力、行为异常；,可能合并高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、慢性肺源性心脏病、卒中、,2,型糖尿病及胰岛素抵抗、肾功能损害以及非酒精性肝损害等,可有进行性体重增加。,OSAHS,诊断,病史,、,体征,睡眠初筛便携式诊断仪,多导睡眠监测（,PSG,）,OSAHS,治疗,病因治疗,一般性治疗,戒酒,、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可,引起,或加重,OSAHS,的,药物,侧卧,位,睡眠,无,创气道正压,通气,口腔,矫治器,外科手术,合并症的,治疗,老年人常见呼吸系统疾病,流行性感冒,肺炎,慢性阻塞性肺疾病,阻塞性,睡眠呼吸暂停,低通气,综合征,呼吸衰竭,呼吸衰竭定义,各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。,客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，,PaO,2,50mmHg,排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素,组织,中枢,肺,外呼吸,extrinsic respiration,内呼吸,intrinsic respiration,肺通气,肺换气,组织换气,组织的氧利用,气体在血液中的运输,呼吸：摄取、利用,O2,、排出,CO2,完整的呼吸过程包括,内呼吸、外呼吸,呼吸衰竭,56,（数字区）,凡可严重阻碍呼吸运动和肺内气体交换的疾病皆可引起呼吸衰竭,呼吸衰竭的病因,57,呼吸衰竭分类,按动脉血气改变：,型（缺氧性呼吸衰竭）,型（高碳酸性呼吸衰竭）,按病情急缓：,急性,慢性,慢性呼吸衰竭急性加重,按病理生理改变：,肺衰竭（典型血气改变为低氧血症）,泵衰竭（典型血气改变低氧伴高碳酸血症）,呼吸衰竭的临床表现,引起急、慢性呼衰的原发病的表现,呼吸衰竭常见的临床表现,呼吸困难,发绀,神经精神症状,循环系统症状,消化和泌尿系统症状,弥漫性血管内凝血,(DIC),呼吸衰竭的诊断,基础疾病,+,症状,+,体征,+,血气分析,血气分析：,型呼衰：单纯,PaO,2,60mmHg,型呼衰：,PaO,2,50mmHg,肺,功能,肺部影像学：了解呼衰的病因。,急性和慢性呼吸衰竭的处理,紧急处理,改善通气,改善换气,原发病处理,改善通气,改善换气,治疗原发病,保存现有肺功能,61,呼吸衰竭的治疗原则,控制或解除引起呼吸衰竭的病因和诱因,改善肺通气和换气功能,I,型呼衰：给予较高浓度氧，,尽快提高,PaO,2,大于,60mmHg,II,型呼衰：持续低浓度,(60mmHg,SaO,2,90%,增加通气量、改善,CO,2,潴留,-,呼吸兴奋剂,-,机械通气,病因治疗,营养支持,合并症治疗,小 结,老年呼吸系统疾病症状多不典型，出现“老年病人”的一般临床症状应考虑呼吸系统疾病可能；,建议定期胸片或者螺旋,CT,检查；,肺部阴影性质不明，同一部位反复出现炎症时，需考虑肿瘤的可能；,老年人免疫功能差，病情变化较快，治疗应趁早；,谨慎选择药物，注意剂量的调整；,预防为主；,注意老年呼吸疾病的临床心理治疗、康复治疗。,Thank You!,65,