脑室腹腔分流讲解汇总讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,脑室腹腔分流讲解汇总,脑部结构,硬膜：由,2,层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连,蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓,软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜,脑脊液营养脑和脊髓。,大部分脑脊液都在室中，脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。,脑脊液循环机制,流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常,400,500ml/,日,颅腔内容物,脑组织、脑脊液、血液,脑组织,占,80%,以上（,11501350ml,）,脑脊液占,10%,（,150ml,）,血液占,211%,颅腔容积,14001500ml,脑内压,颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：,成人,0.69,1.96kpa,（,70,200mmh20,）儿童,0.49,0.98kpa,（,50,100mmh20,）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。,脑积水,脑积水,(hydrocephalus),是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常见病。,临床表现,脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。,脑室-腹腔分流术,把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收。简称V-P手术。,脑室腹腔分流术的适应于,1.,适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。,2.,其它分流方法失败者。,将一条小导管置入脑室，与导管连接的泵将脑脊液泵出大脑。泵的另一端也连接一条导管，通过经由耳后、颈、胸的皮下隧道到腹膜腔。脑脊液在腹膜腔内被吸收。,床号：,15,床,姓名：杨桂月,性别：女,年龄：,72,岁,住院号：,0360300,民族：汉族,既往史：既往有高血压，糖尿病,基 本 情 况,基 本 情 况,主因：患者,6,小时前无明显诱因突发头晕伴呕吐，呕吐为胃内容物，无头痛，意识障碍，无肢体活动障碍，在当地医院复查,ct,示：脑积水。为求进一步治疗于,2018-1-22 22,：,48,入住我科。（左侧后交通动脉及右侧颈内动脉眼段动脉瘤介入术后一月）,基 本 情 况,查 体：,患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径,.,，对光反射灵敏。测,T36.8,P84,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:136/84mmHg,，劲无抵抗，心率齐，各瓣膜听诊区为闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，反跳痛，肌紧张。四肢肌力,级，双侧肌张力正常，双侧巴氏 征阴性。,病情介绍,2018-1-29,患者于今日在全麻下行脑室腹腔分流术。于,8,：,00,接往手术室，术毕于,11,：,20,返回病房，全麻已醒，遵医嘱给予神外科护理常规一级护理，平卧位，禁食水，给予氧气及监护仪监测生命体征。患者术后头痛给予奈福泮,20mg,肌注后缓解。,2018-2-8,患者仍间断头痛，医生给予腰椎穿刺术测颅内压力高，给予调剂分流管压力泵。,2018-2-11,给予患者行腰椎穿刺术测颅内压力正常。,2018-2-12,患者今日出院。,术 前 护 理,1.,术前准备：,1,）禁食禁饮,2,）备皮,2.,病情观察：观察神志、瞳孔、生命体征。,3.,心理护理：,多沟通，多陪护,术后护理,1.,观察颅内压力脑积水患者由于脑脊液产生速度快过吸收的速度，因而导致脑室系统严重扩张而压迫脑组织，引起颅内压升高。主要表现为患者诉头痛、恶心呕吐、视物不清、走路失稳、智力低下等。通过,-,分流术将脑积液引流到腹腔进行吸收，从而降低颅内压减轻患者的症状。因此术后要密切观察患者颅内压的情况首先抬高床头,15,30,，然后按压分流泵，使引流改善。如头痛呕吐等症状反而加重。可能为脑脊液引流过多，颅内压过低所致，因此我们放低床头让患者平卧，并垫高双下肢，加大输液量和输注胶体液等，症状很快得到缓解。,术后护理,2.,观察消化道的改变,-,分流术后患者早期均出现不同程度的腹胀、腹痛、恶心呕吐、食欲不振等症状一般不需特别处理，,1,周内即可消失。因此,-,分流术后要密切观察引流管的位置，鼓励患者早期下床活动，肛门排气后才进食。,3.,观察引流管途经和切口的情况,-,分流术的引流管在皮下途经长，切口多，容易引起感染，特别是小儿和燥烦的患者，更容易抓破伤口引起感染。,术后护理,4.,分流泵的观察及使用 分流泵的作用主要是维持颅内压力的相对稳定，一般情况下不须按压，当颅内压增高时阀门自动打开将脑脊液引流到腹腔。如果阀门失控或经常按压分流泵将引起颅内低压的发生，甚至可能因颅压下降过度，脑皮质塌陷，撕破桥静脉导致颅内出血。目前对分流泵是否按压，什么时候按压恰当，按压多长时间等，尚无一致意见，通过本组临床资料分析。我们认为：按压分流泵的指征为：术后,7,天可每日按压,l,一,2,次，目的是尽快建立和完善虹吸作用，又可使术后的血性脑脊液尽快引流，避免分流管阻塞。病员自觉明显头痛时可以按压，此时,-,管有可能半阻塞，按压后部分病人引流管可重新通畅。医护人员检查,-,管时。一般情况下，由于有压力自动控制分流泵的开合，无须按压。如病员有颅内高压表现，按压分流泵有阻力或压下不弹起时，常说明分流管有阻塞，应及时到医院就诊。,术后护理,5.,心理护理 由于疾病导致患者痛苦，分流术后因脑脊液过度分流或分流管堵塞再次做手术，患者产生恐惧或烦躁心理，护士加强责任心，仔细观察患者情绪变化，主动关心患者，详细介绍手术方式和治疗方法，以及其安全性、有效性，介绍同类患者痊愈出院的例子，以增强患者战胜疾病的决心和自信心，积极主动配合治疗。,术后并发症,1.,分流管堵塞、移位、断裂和脱出：,表现为头痛、呕吐和嗜睡，还可出现癫痫、腹部假性囊肿、脑神经麻痹、视力损害、脊髓空洞和瘫痪等。分流管近端梗阻多与引流过度有关，根据堵塞部位，分流管堵塞分为近端堵塞、分流泵堵塞和远端堵塞。近端堵塞最多见。分流术后脑室内压力下降，室管膜或脉络丛等被吸入分流管的侧孔，导致近端堵塞。分流术后，正颅压脑积水患者脑室轻度缩小或无变化，分流管堵塞机会少。脑脊液蛋白含量增高和感染是分流泵堵塞的常见原因。远端梗阻多与大网膜包裹、断裂、移位或形成囊肿有关。此外，分流管可发生移位和断裂，近端移位进入脑组织，出现堵塞,;,远端移位可穿破膀胱、阴道和直肠，甚至脱出体外。,术后并发症,2.,分流术后感染：,较常见，致病菌多为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌和大肠杆菌，多源于皮肤表面的菌群，与分流术中无菌操作不严格有关。,3.,分流管依赖：,分流术后，患者正常神经功能状态的维持依赖于分流管保持通畅，终生不能摆脱分流管。,4.,引流不足：,术后患者神经功能不好转，甚至加重，可出现嗜睡、呕吐、头痛，,cr,和,MRl,提示脑室仍扩张。,术后并发症,5.,术后引流过度与裂隙脑室综合征：,术后脑脊液流出过多，脑室缩小，基底节向中线移位，胼胝体下陷，侧脑室前角变窄，甚至出现裂隙脑室综合征和颅内血肿。一些患者颅内压下降，可出现慢性小脑幕切迹上疝，导水管塌陷和闭塞。裂隙脑室综合征主要表现为由间断性头痛持续,lO30min,，脑室窄小，分流泵按压后充盈缓慢组成的三联征。根据颅内压监测结果，,Rekate,等将裂隙脑室综合征分为五种类型：,(1),间断低压性头痛,;(2),分流管近端间断堵塞,;(3),分流管堵塞，但脑室窄小,(,又称正容积性脑积水,);(4),分流管通畅，颅内压低,(,脑积水性假瘤综合征,);(5),头痛与分流管无关。,术后并发症,6.,导水管综合征：,多见于导水管梗阻患者，视上丘受压后出现眼球上视困难，会聚时出现眼震、眼睑下陷、视轴偏斜、瞳孔对光反射和辐辏反射消失，为导水管综合征。一般地，分流术后出现导水管综合征，提示分流管堵塞、引流不足、幕上脑室扩张和颅内压升高。,Maroulis,等报道,3,例分流术后出现引流过度，脑室呈裂隙，分流管堵塞引起导水管综合征。导水管综合征的原因是存在幕上、下压力差，中脑顶盖和导水管周围灰质受压、水肿而出现神经功能障碍。少数患者术后出现脑室随体位改变而变化：直立位出现引流过度和裂隙脑室综合征，平卧位出现引流不足和脑室扩张。,术后并发症,7.,颅骨改变：,过度引流使脑脊液搏动减弱，软骨生长停滞，导致颅缝骨化和颅骨增厚，颅腔容积狭小，裂隙脑室综合征和颅内压增高。,