胸部检查PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸部物理检查,广州中医药大学附三院 苏宏,1,胸部,胸廓:,胸骨 肋骨 胸段脊柱组成,2,胸部检查的内容:,胸廓外形 胸壁 乳房 胸壁血管 纵隔,支气管 肺 胸膜 心 淋巴结,3,概述,1.,胸部疾病的诊断方法：,问诊，体格检查，实验室检查，特殊仪器检查,2.,体格检查是基本功,4,其他的临床常用方法,X,线检查：常规,X,线,CT MRI,肺功能,血气分析,病原学,细胞学与组织学,生化检查,5,胸部,X,线检查,6,胸部,CT,检查,7,8,常规的检查方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,9,检查要求,环境：温暖 光线充足,体位：坐 卧位,顺序：视 触 叩 听,前胸部 侧 后胸部,10,胸部的体表标志,自然标志和人为划线,正常胸廓内部脏器的轮廓和位置,异常体征的部位和范围,明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影,11,前胸壁,胸骨:胸骨柄 胸骨体 剑突,胸骨角:,最重要的标志,第二肋软骨,气管分叉,T4（5）,胸椎,主动脉弓,锁骨 肋骨(肋软骨)肋间隙,12,体表的标志与分区,13,后胸壁,脊柱棘突(,C7,棘突),肩胛骨,肩胛下角:第7肋间、第,8,胸椎。,14,其他标志,肋骨：,12,对,肋间:11个肋间,腹上角（胸骨下角）,胸骨上窝,锁骨上(下)窝,15,标志线及分区,前胸:,前正中线锁骨中线,胸骨上窝,锁骨上窝 下窝,16,侧面:,腋窝,腋前线,腋中线,腋后线,17,后面,后正中线,肩胛下角线,肩胛上区,肩胛间区,肩胛下区,18,第二节 胸壁、胸廓与乳房,19,胸 廓,正常形态:,前后径:横径 1:1.5，两侧对称。,20,胸廓的形态,21,胸廓的异常形态,扁平胸,:,前后径:横径 2,2bpm,激动 应激 呼吸功能不全,呼吸减慢:,女 成人,儿童,2.,瘦,胖,3.,不同部位的异常,:,前胸上比下强、右比左强；后胸下比上强。,49,触 诊,语颤减弱及消失,(1),肺部变化,:A.,肺泡内含气量过多 如肺气肿,B.,支气管阻塞 如 阻塞性肺不张,(2),胸腔病变,:,胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连,(3),胸壁病变,:,水肿、皮下气肿,(4),发音减弱：体质衰弱、声带麻痹,语颤增强,(1),肺实变,:,如大叶性肺炎,(2),肺空洞,:,如结核空洞,(3),肺组织受压,:,如胸腔积液上方,50,胸膜摩擦感,(,一,),原理,:,胸膜上有纤维蛋白沉着而变得粗糙，呼吸时壁层胸膜/脏层胸膜相互摩擦而产生震动。,(,二,),特点,:,(1),呼气、吸气均可触到,(2),腋下（腋中线,5,7,肋间）最清楚,(3),屏气消失,(,三,),意义,:,胸膜炎、胸膜肿瘤、肺梗塞、尿毒症等,51,胸膜摩擦感产生机理,52,肺部叩诊,一,.,叩诊方法,:,间接叩诊,:,(1),左手中指做扳指,(2),右手中指叩指锤,.,叩击左手中指第二指节前端,(3),叩诊时应以腕,.,掌关节的活动为主,(4),叩击动作要灵活,.,下迅速,.,富有弹性,(5),每次扣击,23,下,在同一部位可叩打,23,次,直接叩诊,:,二,.,叩诊注意事项,1.,病人的体位,:,2.,对医生的要求：,(1),扳指放法,(2),检查顺序,(3),对比检查,53,肺部叩诊,三,.,正常叩诊音,(1),正常胸部有四种叩诊音,(2),正常肺部的叩诊音及分布,:,(A),正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织含气量的多少、胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音,.,(B),上比下浊,(C),前胸,:,右肺上部比左肺上部浊,左前,3.4,肋间比右侧浊,(D),背比前浊,(E),背部,:,背上部比背下部浊 右腋下部较浊,(F),腋部,:,左腋前线下部为鼓音,(Traube,区,),(G),侧卧：近床侧水平实音带及浊音区，非近床侧肩胛下角区浊音区,54,肺部叩诊,四,.,肺部定界叩诊,1.,肺上界肺尖宽度,(1),检查方法,:,自斜方肌前缘中央部开始,先向外，后向内。均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度,.,(2),正常值,:46cm,（,Kronig,峡）,(3),意义,:,缩小,:,肺尖部结核、肿瘤、纤维化、萎缩或胸膜增厚,增宽：肺气肿、气胸、肺尖部肺大泡,55,肺部叩诊,2.,肺下界,(1),检查方法及正常值,:,平静呼吸时,于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点,:,分别为,6,、,8,、,10,肋间隙。,(2),意义,:,A.,肺下界降低,:,肺气肿、腹腔内脏下垂,B.,肺下界上升,:,胸腔积液、气胸、肺不张、肺萎缩、胸膜增厚粘连、隔肌上升,56,肺部叩诊,3.,肺下界移动度,深吸气与深呼气时肺下界移动的范围。,(1),方法,:,深吸气后屏气与深呼气后屏气各叩一次肺下界。记下从清音至浊音的那一点。,(2),正常值,:,深吸气与深呼气两点间距为,68cm,(3),意义,:,肺下界移动度正常：胸膜无粘连，肺组织弹性好,肺下界移动减弱,:,肺组织弹性减弱,(,肺气肿,)肺炎、肺不张、肺纤维化、胸膜粘连,肺下界移动度叩不出,:,胸腔积液、积气或胸膜粘连,57,肺部叩诊,58,肺部叩诊,五,.,胸部病理性叩诊音,1,、,浊音或实音,2,、鼓音,3,、过清音,4,、空瓮音,5,、破壶音,6,、浊鼓音,59,肺部听诊,概述：,（一）听诊方法：,Methods of auscultation 1.Stethoscope should be placed firmly against the chest wall.,2.The examination is usually conducted symmetrically from top to bottom,and anterior to posterior of the thorax.,顺序：肺尖上肺下肺，前胸侧胸背部强调两侧对比听诊,（二）听诊内容：,正常呼吸音,normal breath sounds,病理性呼吸音,abnormal breath sound,附加音,adventitious sounds,语音共振,vocal resonance,胸膜摩擦音,pleural friction rub,60,肺部听诊方法,61,一,.,正常呼吸音,：,（一）正常四种呼吸音：,气管呼吸音,tracheal breath sound,支气管呼吸音,bronchial breath sound,支气管肺泡呼吸音,bronchovesicular sound,肺泡呼吸音,vesicular breath sound,鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。,62,1,肺泡呼吸音,（,vesicular breath sound),产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素,特点：,*声音似上齿咬下唇吸气时发出的,“,fu,”,声,*吸气相较长，呼气相较短,*吸气音响比呼气强，音调高,分布：肺组织相应的体表部位,63,肺泡呼吸音,影响肺泡呼吸音强弱的因素：,1.,呼吸的深浅,2.,肺组织弹性,3.,胸壁厚度,4.,年龄,:,儿童老年人,5.,性别,:,男,女,6.,部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖 及肺下缘区域较弱,64,2,支气管呼吸音,（,bronchial breath sound),特点：,似抬舌后经口腔呼气时发出,“,ha,”,的音响,吸气相较呼气相短,呼气音响强，音调高,产生机制：,吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音,分布：,喉部、胸骨上窝、背部第,6,、,7,颈椎及第,1,、,2,胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）,65,3,支气管肺泡呼吸音,（,bronchovesicular breath sound),产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音,特点：,*吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高,*呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低,*吸气相与呼气相相同,分布：胸骨角附近,1,、,2,肋间及背部肩胛间区的,3,、,4,胸椎水平及右肺尖前后部,66,3,种正常,呼吸音,特征的比较,特征 支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,强度,响亮,中等,柔和,音调,高,中等,低,吸,:,呼,1:3 1:1 3:1,性质,管样,沙沙声,但管样,轻柔的沙沙声,正常听,诊区域 胸骨柄,主支气管,大部分肺野,67,二,.,异常呼吸音,1.,异常肺泡呼吸音1,）肺泡呼吸音减弱或消失：,1,）呼吸运动障碍,2,）呼吸道阻塞,3,）肺顺应性降低,4),胸腔内肿物,5),胸膜疾患,6,）胸壁增厚,(2),肺泡呼吸音增强,1,）双侧肺呼吸运动增强,2,）单侧或部分肺代偿性呼吸运动增强,68,二,.,异常呼吸音,1.,异常肺泡呼吸音,（,3,）呼气音延长：,双侧：哮喘、肺气肿、喘息性支气管炎,单侧：支气管肺癌,（,4,）断续性呼吸音（齿轮性呼吸音）：,局部有小炎性病灶或小支气管狭窄，空气断续进入进入肺泡。,（,5,）粗糙性呼吸音,69,二,.,异常呼吸音：,2.,异常支气管呼吸音：,tubular breath sound,the sounds are heard over the normal lung area,（,1,）肺组织实变,consolidation of lung:,（,2,）肺内大空洞,large cavity of the lung,（,3,）压迫性肺不张,Compressed atelectassis,70,二,.,异常呼吸音：,3.,异常支气管肺泡呼吸音,:,肺泡呼吸音分布区域听到,支气管肺泡呼吸音 称为异常支气管肺泡呼吸音。见于轻度或不全实变、深部肺实变被正常肺组织覆盖、肺膨胀不全。,71,三,.,啰音（,rale,）,adventitious sound,(,一,),湿啰音（,moist rale,）,1.产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。,They are produced by air-flow passing through secreation exudated in the bronchial tract,or by re-inflation of alveoli and bronchioles,the wall of which have be come adherent as the result of moisture.,72,(,一,),湿啰音（,moist rale2.,特点：,*断续而短暂，一次常连续多个出现，,*于吸气时或吸气终末较明显，,*部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失,73,(,一,),湿啰音,（,moist rale,）,3.,分类：,管腔径大小，渗出物多寡,时期：,粗湿啰音,coarse rales:trachea,bronchi,中湿啰音,medium rales:small and medium bronchus,细湿啰音,fine rales:alveoli,bronchioles Velcro;crepitus,捻发音：,4.,意义：见于支气管炎、支气管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水肿、支气管扩张、肺梗塞等。,74,啰音的产生机制,75,(,二,),干啰音：,dry rales,（,rhonchi,）,1.,产生机理：,由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。,2.,特点：,音调较高，持续时间长，呼气时明显，部位不恒定，性质易变。,76,(,二,),干啰音：,dry rales,（,rhonchi,）,3.,分类：,高调干啰音,(,哨笛音,)sibilant rhonchi,、起源于支气管、细支气管,低调干啰音（鼾音）,sonorous rhonchi,多发生在气管，主支气管。,4.,意义：,双侧支气管哮喘，慢支炎，心源性哮喘,单侧支气管结核或肿瘤,77,四,.,语音共振（vocal resonance1,）,1.,原理：同语颤,vocal resonance is produced in the same fashion as vocal fremitus.,2.,检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发,“,yi,”,长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。,78,四,.,语音共振（,vocal resonance,),3.,语音共振增强及分类：,*支气管语音,bronchophony,：,*,耳语音,whispered:,*胸语音,pectoriloquy,：,*,羊鸣音,egophony:,4.,意义：,四种语音均可见于肺实变，羊语音多见于胸腔积液上方受压 肺区：耳语音对诊断肺实变及其范围价值更具重要意义。,79,五,.,胸膜摩擦音,pleural friction rub,1.,发生原理：胸膜炎症纤维蛋白渗出沉积于胸膜胸膜变粗糙深呼吸，出现胸膜摩擦音。,It is present whenever there is acute fibrinous pleurisy of any cause.,2.,检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。,80,五,.,胸膜摩擦音,pleural friction rub,3.,听诊特点：,*听诊部位以前下侧胸壁最清楚,*听诊器加压，深呼吸听诊更清楚,*可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失,.,意义：,Its clinical significance are the same as friction rub by palpation.,胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等,81,呼吸系统常见疾病的症状和体征,82,大叶性肺炎,Lobar,Pneumonia,83,大叶性肺炎,病理：,充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期,症状：,好发于青壮年，诱因为疲劳受凉，起病急，寒战高热胸痛，咳嗽咳铁锈色痰，呼吸加快,84,大叶性肺炎,体征,望诊：,急性病容，气急，紫绀，患侧呼吸运动减弱,触诊：,触觉语颤增强,叩诊：,浊音或实音,听诊：,肺泡呼吸音消失，听到支气管呼吸音，听觉语音增强，湿性罗音,85,肺不张,（,1,）阻塞性肺不张：气管、支气管肿瘤；气道异物；结核（支气管内膜结核）,（,2,）压迫性肺不张：大量或中量胸腔积液；大量心包积液；心脏过度肥大；纵膈、胸膜肿瘤；,86,肺不张,阻塞性肺不张：,望诊：病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸活动度减弱或消失。,触诊：气管移向患侧，语颤减弱或消失,叩诊：浊音或实音,听诊：呼吸音消失，听觉语音减弱或消失,压迫性肺不张：,望诊：病侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸活动度减弱或消失。,触诊：气管移向健侧，语颤增强,叩诊：浊音或实音,听诊：听到支气管呼吸音或呼吸音消失，听觉语音增强，听觉语音增强,87,肺水肿,过多的液体在肺组织间隙与肺泡内积聚的现象，称为肺水肿。,一般过程：间质性水肿肺泡性水肿,88,肺水肿,视诊：端坐呼吸，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，咯白色泡沫稀痰，严重时咯粉红色泡沫痰。,触诊：气管居中，,呼吸活动度减弱，语颤减弱,。,叩诊：正常或浊音,听诊：呼吸音减弱，双肺布满湿啰音，可有哮鸣音，,听觉语音减弱或正常,。,89,慢性支气管炎并发肺气肿,症状：,咳，痰，喘,体征：,早期不明显，后期肺气肿体征,90,慢性支气管炎并发肺气肿,1.,望诊：,桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸 运动减弱。,2.,触诊：,触觉语颤减弱,3.,叩诊：,过清音，肝浊音界和肺下界下移。,4.,听诊：,肺泡呼吸音减弱，呼气延长，听觉语音减弱，干湿性啰音,91,支气管哮喘,Bronchial Asthma,症状：,幼年或青年发病，大多有诱因，先有过敏性鼻炎症状，胸闷，呼气性呼吸困难,92,支气管哮喘,体征：,望诊：,呼气性呼吸困难，端坐，大汗，紫绀，胸廓饱满,触诊：,触觉语颤减弱，呼吸活动度减弱。,叩诊：,过清音。,听诊：,布满哮鸣音，呼气延长。,93,胸腔积液,Pleural Effusion,症状：,少量胸水（,300500ml,以下）气急不明显，或仅有胸痛，无明显体征；中至大量胸水（超过,1500ml,）胸闷、气急明显，体征明显。,94,胸腔积液,体征：,望诊：,胸廓饱满，呼吸运动减弱,触诊：,气管移向健侧语颤减弱,叩诊：,浊音或实音,听诊：,呼吸音减弱，语音共振减弱，积液上方听到支气管呼吸音。,95,气胸,Pneumothorax,症状：,突然胸痛，进行性呼吸困难，少量气胸，症状不明显，张力性气胸，有生命危险。,96,气胸,体征：,望诊：,胸廓饱满，呼吸运动减弱,触诊：,气管移向健侧，语颤减弱,叩诊：,鼓音,听诊：,呼吸音消失，听觉语音减弱或消失。,97,病例讨论：,Xxx,，男，,21,岁，因,“,胸痛、咯血,1,小时,”,急诊入院。患者在工作时不慎被钢铁物体撞击右胸部，后出现胸痛，呈撕裂样胸痛，伴咳嗽，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧，并咯出少量鲜血。平素身体健康，否认结核等传染病史。,查体：平卧位，抑制性呼吸，胸廓无畸形，右胸部皮肤见少许擦伤，右锁骨中线,3,4,肋间见约,9,8cm,局部隆起。隆起部叩诊呈鼓音。右锁骨中线,3,4,肋间可闻少量湿啰音。,X,线胸片：双肺纹理清晰，右中肺野见一长约,8cm,液平线，余肺野未见渗出、占位病灶，双肋膈角尖锐清晰。,请作出诊断并说出治疗措施。,98,思考题：,1.,肺泡呼吸音听诊时其呼气时相短，是因为呼气期短于吸气期，对吗？为什么？,2.,影响肺泡呼吸音的因素有哪些？,3.,湿罗音的形成机制及特点？,4.,如何在听诊上鉴别干，湿罗音？,99,2026/1/5 周一,100,.,