1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内镜下逆行胰胆管造影（,ERCP,）术,赵群,1,ERCP,的概念及意义,1,治疗性,ERCP,相关介绍,2,术前准备,3,术后护理,4,并发症及护理,5,出院指导,6,2,ERCP,的概念,ERCP,术,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。,3,4,治疗性,ERCP,的相关介绍,是一种诊断和治疗胰胆管疾病的有效方法，主要用于各种胆道,疾病、胰腺癌、胰腺的先天畸形、慢性胰腺炎等的诊断。,随着内镜的改进，插管技术及造影成功率的提高，,ERCP,对胰胆管疾病及十二指肠疾病的正确
2、诊断发挥了重要作用。,在,ERCP,的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（,EST,）、,内镜下鼻胆汁引流术（,ENBD,）、内镜下胆汁内引流术（,ERBD,）,等介入治疗，不用开刀、创伤小。,5,治疗性,ERCP,的相关介绍,EST,（内镜下乳头括约肌切开术）：,依托十二指肠乳头切开刀，插入乳头，,调节好切开刀插入的深度，接通交频电流，行,Oddi,括约肌切开术。,广泛应用于胆总管结石，急性胆源性胰腺炎，急性胆管炎，,胆总管末端狭窄等胆胰疾病的治疗。,ENBD,（内镜下鼻胆管引流术）：,是在十二指肠侧视镜下施行的鼻胆管置,管引流减压技术。,应用于急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎和恶性胆道
3、梗,阻的黄疸治疗，通过引流术，可控制感染，减轻黄疸，改善肝功和全身情,况,，,但目前仅作暂时性胆汁引流和胆道冲洗。,内镜下胆管结石取石、碎石术：,插入取石器，,对较小的结石可行网篮或气囊导管取石，,较大的结石先行机械碎石再取石。,6,一、,ERCP,适应症,1,、原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。,2,、疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管 炎等诊断不明者。,3,、疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。,4,、胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。,7,二、,ERCP,禁忌症,1.,严重的心肺或肾功能不全者。,2.,急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。,3.,严重胆道感染。,4.
4、对碘造影剂过敏等。,5.,凝血功能障碍者。,8,三、,ERCP,手术方法,应用十二指肠侧视镜插入十二指肠降段，寻找十二指肠乳头，医生进镜找到乳头后，护士视电视荧屏显示乳头的形态及大小选择造影管，排尽导管内空气，医生将造影导管经活检孔送到乳头开口，插管成功后，透视下注射,30,泛影葡胺,2,3ml,，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需,4,5ml,，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需,10,20ml,，胆囊完全显示需,40,60ml,。,9,10,术前准备,术 前 准 备,知情告知,碘过敏试验,病人准备,术前
5、用药,静脉通道,检查前日晚餐后禁食，术前空腹,6-8,小时,穿着要适合于摄片要求，不能太厚，去除金属物品，去除假牙,术前,30min,肌注地西泮，东莨菪碱，哌替啶,留置套管针，便于加药和抢救,心理准备,向病人说明检查或手术的必要性、术中或术后可能发生的并发症。做好解释工作，消除顾虑。,11,碘过敏试验的判断,配置方法：取复方泛影葡胺,0.1ml+,生理盐水,0.9ml,至,1ml,做之前,询问病人有无对海鲜过敏。,做之后,询问病人有无不舒服，若有恶心、呕吐、手口麻木、和面色潮红，穿刺部位红肿，血压,下降,、脉搏,细速,、,呼吸,困难，则为阳性反应,若无任何症状则为阴性。,12,1,、心理护理,
6、2,、术后绝对卧床休息,24,小时，严重者延长卧床时间,3,、术后,12,及,24,小时查血淀粉酶，,24,小时后查尿淀粉酶，有升高者继续复查至恢复正常。,4,、术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食,24,小时，第,2,天开始低脂流质，逐步过渡到正常饮食。,术 后 护 理,13,5,、密切观察生命体征变化。患者行,ENBD,应做好引流管护理，保持引流通畅，注意引流液的色、质、量，并记录。引流初期，引流量较多，每日可达,500-1000,，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管
7、堵塞或是否置入胰管。,14,并发症的护理,胰腺炎：,发生率,1-7%,，症状为腹痛及淀粉酶升高，主要与术中胰管直接受损及胰管内压力升高有关；应密切观察，按胰腺炎处理,预防胰腺炎：给予该患者禁食、加贝酯抑制胰酶活性，抗感染等治疗,穿 孔,：,术后密切观察患者腹胀、腹痛情况，有无腹膜后气肿等,15,出 血：,是,EST,最主要并发症之一，术中可有 十二指肠乳头部出血，发生在切开时，多为渗血，因而术前对慢性肝病有凝血障碍的患者须纠正再行手术。止血的措施：术后用全身止血抗纤溶药物，如凝血酶等。,感 染：,主要为胆道感染，由于大多数胆总管结石患者的胆管内都有细菌生长，在胆道压力增高 时，感染胆汁中的细菌可以进入血液循环引起菌血症、败血症；胆内操作，损伤胆管黏膜都是胆汁中细菌进入血循环的原因，应给予抗生素。,16,指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。定时复查淀粉酶，如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染及时就诊。,出院指导,17,谢谢聆听！,18,2026/1/5 周一,19,.,
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