1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/3/4,#,引发咯血的病因影像学特点,主讲人,:,刘然,定义,：肺出血是肺血管壁损伤、变性和（或）伴有肺动脉高压等因素引起的以咯血为主要特征的疾病。,特征表现,：,咯血,一：概述,咯血为起源于下呼吸道的出血，是一种常见的临床症状。,可从极少量的痰中带血丝到大量咯血。,中等量咯血就可能致死，对大量咯血病例进行保守治疗后的死亡率高达,50%-100%,。,咯血,1.,小量咯血,24,小时咯血量,500ml,或一次咯血量超过,100ml,咯血量,咯血与呕血区别,咯血的诊疗过程,发现咯血的来源,评估咯血的病
2、因,及时制定治疗方案,胸片,胸部,CT,纤维支气管镜,血管造影,1.,血管通透性增加（感染，中毒或血管栓塞）,二、肺出血的机制,病原体微生物,代谢产物损害血管,血管通透性增加,血管活性物质,2.,血管壁侵蚀，破裂,肺部慢性感染,血管壁弹性纤维受损,血管瘤,出血,3.,肺血管内压力增高,风心病,高心病,渗血 动脉瘤 破裂,4.,止、凝血功能障碍,4.1,白血病,4.2,血小板减少性紫癜,5.,机械性损伤,5.1,外伤,5.2,肺结核钙化灶,5.3,支气管结石,病因,其他,血液 系统疾病,心血管疾病,肺部 感染,肾炎综合征,二：病因,（一）、肺出血主要由,呼吸系统疾病,引起,支扩、结核、霉菌性肺炎
3、老慢支,慢性炎症,释放 生长因子,新血管形成、血管再塑及侧枝建立,侧枝血管破裂,肺出血,肿瘤,1,、,肺结核,2,、,支气管扩张,3,、,韦格纳肉芽肿,（一）、呼吸系统疾病,1,、,风湿性心脏病,2,、,高血压性心脏病,3,、,动静脉畸形,（二）、心血管疾病,1,、白血病,3,、特发性血小板减少性紫癜（,ITP,）,2,、再障,3,、,DIC,（三）、血液系统疾病,白血病,急性早幼粒细胞性白血病，其心影增大井两侧胸腔积液,急性单核细胞白血病，左上肺多发结节,急性单核细胞白血病，弥漫性粟粒样结节,病因不明,自身免疫病,肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原,（四）、肾炎综合征,肺出血
4、肾炎,1,、外伤,2,、钩端螺旋体病,3,、流行性出血热,4,、,（五）、其他,外伤,谢谢！,The End,Thanks,Thanks,（,1,）、,Cap,通透性增高,少量咯血,（,2,）、病变侵犯小血管破溃,中量咯血,（,3,）、空洞壁动脉瘤破裂,大量咯血,1,、肺结核,肺出血,首要因素,（,1,）、原发性肺结核,1,、原发综合征,2,、胸内淋巴结结核,（,2,）、血行播散型肺结核,（,3,）、浸润性肺结核,多发生在两肺尖，易成空洞,2,、支气管扩张,组织破坏、管腔扩张变形,毛细血管扩张、支气管动脉及肺动脉终末扩张,血管瘤,咯血,支扩,X,线表现,环状、管状透亮影,支气管扩张,CT,表现,柱状,串珠状,囊状,WG,是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属自身 免疫性疾病,通常以鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症为开始，继而进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。,特点：多发结节及多发空洞,3,、韦格纳肉芽肿,(WG),（,1,）、机制,1,、风湿性心脏病,二尖瓣 狭窄,左房血量增多 左房扩大,肺淤血,肺动脉高压,渗血、动脉瘤破裂,按钮,2,、高心病,3,、动静脉畸形,毛细血管网发育异常,外伤、血吸虫、肝硬化、肺癌转移,动静脉之间 异常通道,破裂,咯血,(1),肺动脉和肺静脉直接交通,类型,(2),体循环与肺循环之间的直接交通,（支气管动脉与肺静脉）,
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