1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,.,#,股骨粗隆间骨折,的护理,1,.,.,学习时间：参加人员：,2,.,骨折的护理及查房,概述,适应症,禁忌症,患者病情及辅助检查,术前准备,手术步骤与配合,术中注意要点,术后护理,主要并发症及护理措施,健康宣教,护士长评价,3,.,概述,一、定义：,股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折。,二、常见人群：,多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生,股骨粗隆间骨折的概率呈上升的趋势。,三、机理：,股骨粗隆间骨折由间接暴
2、力和直接暴力损伤产生。老年患者的,股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻,4,.,适应症,1,、外伤局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤者患肢活动受限，不能站立、行走。,2,、大粗隆部肿胀、压痛、伤者有缩短，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。,无特殊禁忌症.,5,.,患者病情及辅助检查,11,床，王生军，男，,65,岁，,股骨粗隆间骨折,，因跌倒致,髋部,外伤伴疼痛畸形,1,小时于,2016,年,8,月,30,日,9:20,入院。来时生命体征：,T,：,37,，,P,：,76,
3、次,/,分，,R,：,18,次,/,分,BP,：,110/17mmHg,。神清，精神差，左,髋,部肿胀、青紫、压痛阳性、畸形、活动明显受限，末梢血运良好。医嘱予二级护理，半流饮食，抗炎、接骨、补液等对症处理。,相关检查：,DX,示：,左侧,股骨粗隆间骨折、反粗隆型、小粗隆撕脱,CT,示左侧,股骨粗隆间骨折,、左髋部软组织内出血,6,.,术前准备,做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。,指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。,备皮：清洁患肢，督促患者家属对病人进行床上擦浴。,全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚12时开始禁食禁水，等待手术。,术晨准备：注射术前
4、常规用药，准备带入手术 室用品。,7,.,手术步骤,1,、患者进入手术间后，执行术前医嘱，巡回护士协助麻醉师将患者平卧位。患肢中立位。内收,15,度。,2,、在,C,型臂,X,光机监视下闭合复位，取股骨大粗隆上方纵行切口,57CM,暴露大粗隆顶部骨质。,3,、确定进针点，往股骨髓腔中插入导针。,4,、,C,型臂,X,光机确认导针在髓腔内空心钻开口器开口后，选择合适直径的,PFNA,主针插入髓腔，一般部需要扩髓，拔出导针。,8,.,6,、调整瞄准器前倾,15,度左右。,7,、在,C,型臂,X,光机监视下置人螺旋刀片的螺纹导针，确定螺纹导针的位置良好。,8,、测量所需螺旋刀片的长度，选择相应的螺旋
5、刀片敲入，锁定螺旋刀片。,9,、根据瞄准器拧紧远端固定螺钉，,C,型臂,X,光机最后确定,PFNA,位置良好。,10,、最后分层闭合切口。,9,.,术后护理,生命体征的观察：,T,，,P,，,R,BP,睡卧时注意体位舒适，患肢功能位。,注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。,指导病人进行正确的功能锻炼。,10,.,并发症及护理措施,1、下肢深静脉血栓护理措施,严密观察患者血液循环及神经功能，观察患者趾甲的色泽、温度，术后尽量避免应用止血药，并及时督促患者行股四头肌等长收缩、下肢按摩、气压脉冲治疗；,2、髋内翻护理措施,髋内翻是最为常见的并发症，主要预防措施为推迟去患肢负重的时间，同时给予抗骨质
6、疏松治疗，保持正确体位，保持患肢外展、中立位，切记内收；,11,.,并发症及护理措施,3、关节僵硬和患肢短缩护理措施,鼓励患者进行主动和被动的锻炼，防止患肢僵硬和肌肉实用性萎缩，同时可促进血液循环和有利于股指愈合。一般术后6月方可下地负重活动。,4、感染护理措施,创面深度感染是骨折内固定最严重的并发症，术中需严格无菌操作，创面深度放置负压引流4872小时，术前半小时注射预防性应用抗生素，一旦发生感染尽快清创引流，使用药敏抗生素。,12,.,健康指导,保持心情愉快，按时用药，合理饮食。,正确的功能锻炼指导：注意加强股关节旋转锻炼。,定期复查。,13,.,护士长评价,14,.,Thanks for,your,15,.,.,
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