精神科护理查房ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/7/4,#,精神科护理查房案例分析,1,2,病区,护理查房,2018,年,7,月,2,查房的目的,1,、了解儿童精神分裂症的症状特点,2,、了解青少年心理生理特点及自杀的原因,3,、探讨如何做好病房危险物品的管理,3,一般资料,患者,姓名:吴某某,床号:,12,床,年龄：,14,岁 职业:初中学生,病历报告人：患者本人及患者父母,可靠程度：可靠,主管医生：张医生 责任护士：李丽莎,护理级别：一级护理 饮食：普食,诊断：精神分裂症 入院时间：2018年,6,月,1,8日,4,入院主诉,复起易激惹，行为冲动,3,天，总病程,1,年。,5,入院原因与经过,2017年5月逐渐出现精神异常，与双胞胎哥哥的表现有一定的关联，哥哥有什么表现，患者随后也会出现。主要表现行为异常，无故紧张害怕，无原因的肩颈部抽搐，而且称自己控制不了，反复诉头痛，身体不适，有时会发脾气，对家人的态度恶劣。在当地儿童医院就诊，采用,“,地西泮,”,等药物治疗，疗效不明显，患者总感觉有人会打自己，看见社会上的“混混”后，这种感觉会明显加重，而且经常为此做噩梦，经常梦见别人打自己或者抢自己的钱，对周围环境也逐渐敏感，对较大声音也比较害怕。经常讲自己会想吐，而且还会有倒地的情况，但没有口吐白沫或无记忆情况。但是发脾气的情况加重，而且还会存在手淫的情况，曾在我院门诊就诊，考虑“创伤后应激障碍”，采用“草酸艾司西酞普兰5mg早”合并“劳拉西泮0.5mg晚”治疗,10,余天，症状稍缓解。,6,入院原因与经过,家属为求进一步治疗，2017年6月在我院心理科住院，诊断“分离转换性障碍”，给予,“,盐酸舍曲林,50mg,早，阿立哌唑片,5mg,晚,”,治疗，好转出院，出院后间断服药，经常和社会上不良分子在一起，吸烟，喝酒，玩手机，要求较多，家人不满足就发脾气，摔打东西，扬言要杀死家人。患者行为怪异，时常自言自语，大喊大叫，有时不穿衣服往外跑。,2017年10月在当地精神病院住院，给予,“,草酸艾司西酞普兰，喹硫平,”,治疗，,住院期间患者出现用铁丝割手、吃防腐剂、牙膏及塑料袋等。患者住院期间将该院玻璃砸碎，用碎玻璃划伤自己双臂，随后办理出院。,7,入院原因与经过,2018年1月7日下午6时患者因买手机要求未得到满足，顿服数十毫升医用酒精及140mg草酸艾司西酞普兰，当时患者神志不清，于当地医院抢救，经洗胃、补液、护胃等治疗后，患者意识恢复。于,2018,年,1,月,8,日送人我院住院治疗诊断,“,精神分裂症,”,。住院期间服用,“,利培酮片,3mg/,日,”,及,“,丙戊酸钠片,0.6g/,日,”,治疗。患者出院后坚持服药。,2018,年,6,月,15,日患者与孪生兄弟见面后，发现自己生活较其差很多，故发脾气，今日患者要求未能得到满足，便顿服,“,利培酮片,5mg”,，家属将其送人我院治疗。,8,既往史：无特殊,家族史：,家系神经、精神病史,：,患者双胞胎哥哥患有精神异常，,症状与患者相似，,近亲结婚：患者爷爷奶奶及姥爷姥姥均为表兄妹结婚。,个人史：,第,2,胎、有一双胞胎哥哥，,“足月”平产，婴幼期,：,体格发育正常，智力发育,：,良好,童年不良遭遇：无,社会适应（学习、工作人际关系）适龄上学，学习成绩可，同学关系一般，目前初中在读。,性格,：内向、倔强、,不善交往,嗜好：有吸,烟、喝酒等不良嗜好。否认其他精神活性物质滥用史,9,一,般表现：,意识清晰，定向力完整，交谈接触合作，问答能切题，衣着适时,整洁，在其,母亲,陪同下步入病区，睡眠、二便及饮食可，个人生活自行料理。,情感反应：,情感反应与周围环境相协调，与内心反应相协调。,意志行为：,患者意志活动增强，未查及木僵，蜡样屈曲等怪异动作。,精神检查,10,精神检查,认知活动,1,、,感知觉及,思维障碍,患者,去年,5,月份开始就不想上学，,觉得,同学会欺负自己，背后说自己坏话，背后让自己死了算了，甚至在家也能听见他们骂自己的声音；称有时耳边还会有声音讲话，声音吵得自己很难受，吵得自己胸闷及头痛，讲声音有时会叫自己去死，但经过治疗好了很多，这几天前和哥哥见面后心里很不平衡，感觉他有电视、手机玩，而自己什么都没有，还被母亲欺骗感觉很愤怒；而且自己一个人在家里很无聊，没有同伴，没有游戏，今天给母亲打电话她不理自己，很愤怒，所以才想多吃药来解决烦恼，但没有想死；称偶尔烦躁时脑子很会想事情，感觉那些事情会部分转化为声音；称自己很喜欢在医院里的感觉，因为这里有吃有玩，有很多小伙伴,。,2,、,注意力,/,记忆力及智商,：无异常,3,、,自知力：,无,11,入院辅助检查,12,主要治疗过程,药物治疗,剂量及时间,剂量及时间,剂量及时间,利培酮片,1mg 2,次,/,日（,6.19-6.24,）,1mg,中,1.5mg,晚,（,6-24-,目前）,丙戊酸钠片,0.2g 3,次,/,日（,6.19-6.20,）,碳酸锂缓释片,0.6g,晚（,6.24-6.27,）,0.6g,次,/,日,(7.8-7.13),0.3g,中,0.6g,下,(7.13-,目前）,联苯双酯滴丸,7.5mg 3,次,/,日（,7.3-,目前）,氯氮平片,25mg,晚,（,7.8-7.12,）,50mg,晚（,7.12-,目前）,物理治疗,MECT,治疗：一、三、五（,6.26-7.8,）,低频脉冲电治疗,日,/,次,电子生物反馈疗,法,日,/,次,13,患者入院第一天护理记录,2018-6-19 1:50,患者于,19,：,23,在家属陪同下步入病房，衣着适时欠整洁，入病房后表现安静，,能配合,更换病员服,、,剪指甲,及,做安全检查，,与其,交谈接触合作，,患者,自诉在医院很好玩，有很多小伙伴，,在家时一个人在农村，好无聊。问其为什么,顿服“利培酮,5mg,”时，患者诉母亲没有,满足,自己的要求,，,一时气愤之下做的，自己不是真的想死，给予心理疏导，患者能接受，,于,21,：,30,自行入睡，中途多次巡视未见其醒，患者上次住院有严重自伤史,且这次,顿服,药物，,故遵医嘱严防自伤行为。,6-19 7:50,接班时见患者已入睡，,于,6:20,醒来，表现安静，交谈接触合作，称几天前和哥哥见面后心里很不平衡，感觉他有电视、手机玩自己什么都没有，还被母亲欺骗感觉很愤怒，偶尔烦躁时脑子会想事情，感觉那些事情会部分转化为声音，自己很喜欢医院，在这里有好多小伙伴陪自己玩，给予心理疏导，患者能接受。个人卫生自理，早餐禁食做彩超检查，未发生自伤行为。,14,患者入院第一天护理记录,2018-6-19 16:54,接班见患者在一级活动，表现安静，交谈合作，诉自己就是故意气他们的，自己很喜欢在医院，自己在家一个人，没有人陪自己玩，给予心理疏导,，,患者表示接受，,今日经医生评估停止防自伤医嘱，患者,个人卫生自行料理，中晚餐饮食好。,15,患者病情波动护理记录,2018-6-27 1:50,20,：,20,见患者在浴洗室用破水杯划手腕，及时制止，询问原因，患者闭口不答，将其安置重症监护室易观察的床位，患者又欲咬舌，及时给予压舌板防咬伤，通知医生，遵医嘱给予双上肢保护性约束，并药物静脉推注处理。之后与其交谈，患者称心情不好，其他则不愿多说。于,21,：,30,渐入睡，中途多次巡视未见其醒，防自杀。患者左手腕有多处浅表划痕，已用碘伏消毒。,6-27 7:50,2,：,00,接班时见患者双上肢保护性约束于床，约束部位血运良好，无肿,胀，接班时患者已入睡，多次巡视未见其醒，本班睡眠好，于,6,：,00,醒来，表现安静，与之交谈，诉自己割腕是因为病友不和自己玩了，当时不知道为什么就割腕了，现在知道不该那样做，给予安慰及心理疏导患者表示能接受，个人卫生帮助下料理，早餐已禁食做,MECT,，未发生自杀行为。,16,患者病情波动护理记录,2018-6-27 16:42,8,：,20,接班后经医生评估后将其约束解除，后患者表现安静，见其左手腕的划痕干燥无渗出，已多次用碘伏消毒处理。护士对其的心理疏导等患者能接受，表示不会再做这样的傻事，在病房表现乐于助人，情绪稳定。,9,：,00,带出行,MECT,治疗，已为其禁食禁饮,6,小时，术前排空大小便，,10,：,10,推回病房，生命体征正常，平卧休息,2,小时后自进普食一份，未诉有何不适。未再发生自杀行为,。,17,患者自杀,/,自伤事件统计表,发生的时间,事件,产生自杀,/,自伤原因,风险等级,评分,地点,2017-6-19-18,：,49,用杯子砸头,头痛，不想活,中,6,心理科,2017-10,用铁丝割手腕、吃防腐剂、牙膏及用玻璃划伤双手臂,威胁出院,当地医院,2018-01-07,顿服数十毫升医用酒精及140mg草酸艾司西酞普兰,买手机要求未得到满足,院外,2018-01-07,双侧前臂及腕部有玻璃划痕,哥哥说同学想自己死,院外,2018-1-14-10,：,20,突然欲吞香皂,想抽烟及回家未得到满足,高,9,重,2,2018-1-16-20,：,00,突然用头撞墙,头痛、不想活,高,9,重,2,2018-1-19-22,：,00,咬自己手臂、想吞手腕带,不想活,中,7,重,2,2018-6-19,顿服,“,利培酮片,5mg”,要求未能得到满足,院外,2018-6-27-20,：,20,用捻破的水杯在洗脸间,划手腕,病友不和,他,玩,中,6,洗脸间,18,自杀,/,自伤风险评估记录单,19,护理评估主要内容,1,、,生理功能方面：患者意识清楚，生命体征正常，睡眠、饮食可，大小便正常，个人卫生自理，但有时懒散。,2,、心理功能方面：患者病前性格内向，不善于交际，行为冲动，患者存在言语性幻听，被害妄想。,3,、社会功能方面：患者病前社会交往能力一般，学习能力可，同学关系一般，家里关系一般。,4,、依从性：认识到自己有病，能配合治疗。,20,护理诊断：,1,、有对自己施行暴力行为的危险 与,命令性幻听、,易冲动及自我认识歪曲有关,2,、社会交往功能障碍 与缺乏人际沟通技巧有关,3,、有暴力,攻击,行为的危险 与不能控制冲动和情感不成熟有关,4,、有照顾者角色紧张的危险 与采取不正确的教育方式有关,5,、,知识缺乏,与患者年龄及文化程度有关,21,护理计划,1,、,有对自己施行暴力行为的危险 与,命令性幻听、,易冲动及自我认识歪曲有关,预期目标,（,1,）患者一周内出现自杀观念能及时寻求医务人员的帮助,（,2,）患者住院期间不发生伤害自己的行为,22,护理措施,（,1,）患者自杀,/,自伤风险评估记录表得分为,6,分,（属于危险等级），自杀,/,自伤危险程度为中度。,（,2,）,将患者安置在一级重症监护室内，,24,小时,在护士视线范围内活动，随时掌握患者的去向。,（,3与患者共同探讨如何将愤怒的情绪得以合理的疏导，鼓励患者用言语表达愤怒，而非自我伤害。,（,4,）与患者建立良好的信任关系，注意沟通方式，交谈时态度诚恳亲切，鼓励患者说出,幻听出现,的内容、,时间,及,频率,，做好相应的护理，确保患者安全。,（,5,）做好家属探访时的物品检查；做好患者外出检查返回后的检查；做好药品及危险物品保管工作。,交接班时清点实物，一旦缺少及时追查,清楚,（,6,）病情变化严格交接班，密切观察患者异样举动，必要时遵医嘱约束，并按约束护理常规护理。,23,2,、社会交往功能障碍 与缺乏人际沟通技巧有关,预期目标,（,1,）患者一周内愿意参加病房的集体活动,（,2,）患者能很好的跟病友进行沟通，正确处理病友之间的意见分歧,24,（,1,）鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为，并做出行为约定，承诺今后用其他方式表达愤怒和激动情绪，观察患者情绪反应的程度和言行，及时预测其心理生理需要，主动满足患者合理要求。,（,2,）人际交往能训练,:,社会交往训练可以改善患儿对社会的适应能力，帮助患者独立，如训练注意：与患者交流时要求患儿正视说话人的脸，主动注视其目光，并逐渐延长时间，反复多次训练。,（,3,）提高语言交往能力：可利用情景或患儿提出要求时进行，反复训练使患儿在满足某种要求时，能用语言表达自己的愿望。,（,4,）利用游戏改善交往,护理措施,25,3,、,有暴力,攻击,行为的危险 与不能控制冲动和情感不成熟有关,预期目标,（,1,）患者在住院期间不发生毁物的行为，能合理控制情绪,26,（,1,）评估患者暴力行为的危险程度：轻度,（,2,）,将患者安置在一级重症监护室内，,密切观察患者的言语、表情、防冲动,（,3,）建立良好的治疗性信任关系，对患者倾诉要积极主动聆听，帮助患者分析致情绪不稳的原因，认可患者感受，从谈话中寻找患者有无情绪异常表现提供必要帮助。,（,4,）护理时避免刺激性言语，发现患者情绪不稳定时安置在安静环境中，满足其合理要求。,护理措施,27,已解决的问题：,1,、未发生暴力攻击行为,2,、社交能力有所改善,28,未解决的问题：,1,、,有对自己施行暴力行为的危险,2,、有照顾者角色紧张的危险,29,THANKYOU,30,