龋病课件ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,龋 病,第一节,概 述,一龋病的定义、特征,:,定义：在以细菌为主的多种因素影响下；牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。,色,白垩色；黄褐色；黑褐色,形,缺损成洞,质,疏松软化,特征：,多发病,(,性,),常见病,(,性,),慢性、进行性,.,破坏性、危害性,.,细菌感染性,.,古老性、现代性,.,二龋病的流行情况：,工业化程度高的国家在,20,世纪,70,年代应用氟化水源,；,龋,患病率,明显下降,.,发展中国家儿童患病率正迅速增长,；,最主要原因是吃糖,.,中国,37.3,龋病率,.,第二节 龋病病因学,一 发病学说,化学酸学说,:,牙齿破坏乃口腔中 的,酸,所致,.,蛋白溶解学说,:(1944,年,),Gottlieb,提出,-,口腔蛋白质溶解酶使牙齿硬组织中,有机物溶解破坏,.,蛋白溶解,螯合学说,:(1955,年,),Sohatz,提出,-,口腔蛋白溶解酶溶解有机物,；,产物具有,螯合性,；,使无机物脱矿,.,化学细菌学说,:(1889-1890),Miller,提出,-,细菌使碳水化合物发酵产酸,；,使无机物脱矿,.,二发病因素,Keyes(1962),提出,“,三因论,”,.,后人把,“,三因论,”,加上,时间,-,“,四因论,”,1.,细菌因素,龋病是一种细菌感染性疾病；没有细菌则不会发生龋病,.,口腔存在天然菌群；种类繁多；目前已知至少,种以上不同种群,并非所有细菌均可以致龋能诱发日常动物产生龋病的微生物主要是,变形链球菌,；,其它如唾液链球菌；粒性放线菌；发酵乳杆菌；唾液乳杆菌和血链球菌也能诱导产生龋病；但各菌种诱致龋力不同。,符合致龋菌的条件：,产酸 耐酸 附着牙面,牙菌斑,概念,:,细菌生存在复杂的生态环境,；,细菌在其中生长,；,发育,；,繁殖与死亡,；,进行一系列代谢活动,.,条件适合时便致龋及牙周病,.,在牙菌斑存在的条件下；细菌作用于牙体组织；导致龋病发生。,2.,食物因素,食物的,粘附性,.,食物的,粗糙,与,精细,.,糖是最主要的致龋食物糖致龋的顺序,:,蔗糖,葡萄糖,麦芽糖,乳糖,果糖,山梨糖,木糖醇,糖的性状,:,糖度大的固体糖食较糖溶液致龋力强,.,吃糖的时间,:,餐间多吃糖易患龋,.,吃糖量,:,吃得少,-,牙齿好,吃得多,-,牙齿差,3.,宿主因素,牙齿,-,龋病的敏感性与窝沟深度相关,.,牙齿形态,:,点隙裂沟,.,牙齿结构,:,釉质发育不全,；,钙化不全,牙齿排列,:,重叠,；,扭转,；,错位,；,畸形,；,阻生,；,埋伏,；,不齐,.,唾液,:,唾液的量；质；缓冲能力；蛋白质和电解质含量；口腔 中液体环境的差异是龋病发生部位差异的因素之一。,机体的状态,系统性疾病；营养,4.,时间因素,龋病菌从釉质表面到釉牙本质界需要时间。,第三节,临床表现,一；龋病的好发部位,.,好发牙,：,后牙前牙,后牙 下颌上颌,前牙 上颌下颌,.,好发牙面,：,咬合面邻面颊面,二；龋病的临床分类,.,按病变进展速度分：,.,急性龋,(Acute Caries),：坏死层多；修复性牙本质少；进展快；质软湿润色浅；易去除；多见儿童青年,猛性龋,(Rampant,ares,),.,慢性龋,(Arrested Caries),：坏死层少；修复牙本质多；进展慢；质硬干燥；难去除；多见于中老年人,静止性龋：两相邻磨牙的邻面均发生龋坏；当拔除一只牙后,；,一只牙邻面龋坏因唾液洗刷作用而静止,按病变程度分类,:,浅 龋,中 龋,深 龋,病变部位,釉质,；,牙骨质,牙本质浅层,牙本质深层,色改变,白垩,；,黑褐,黄褐,；,黑褐,形改变,浅洞,中洞,深洞,质改变,变软,；,少量食渣,变软,；,中量食渣,变软,；,大量食渣,激发痛,无,可有,有,.,按治疗分,:,原发性龋,:,未经治疗,.,继发性龋,:,经治疗再发生的龋病,.,原因是原龋坏未去净,；,牙齿自洁差,；,充填物不严密等,.,.,按形态学分类,:,窝沟龋,.,平滑面龋,.,根面龋,.,第四节,龋病的治疗,（一）,化学疗法,1,、,75%,氟化钠甘油,2,、,10%,硝酸银和氨硝酸银,（二）,再矿化疗法,（三）,窝沟封闭,（四）,修复性治疗,：去除龋坏组织；制成一定洞形；然后选用适宜的修复材料修复缺损部分；恢复牙的形态和功能。,G,；,V,；,Black,（,1904,）分类,:,类洞,:,各牙,；,点,；,隙,；,裂,；,沟龋损的洞形,.,类洞,:,后牙邻面龋损的洞形,.,类洞,:,前牙邻面龋损,；,未损及切角的洞形,.,类洞,:,前牙邻面龋损,；,已损及切角的洞形,.,类洞,:,各牙唇颊舌牙颈,1/3,龋损的洞型,.,洞形的结构,:,洞壁,(Walls):,窝洞的侧壁,；,按所 在牙面命名,.,洞角,:,洞壁相交所构成的角,；,二壁相交称,线角,；,三壁相交称,点角,.,洞面角,:,洞壁与牙面相交所构成的角,.,洞缘,:,洞壁与牙面相交所构成的线,(,应圆缓,),制洞原则,:,一去,；,二保,；,三形,一去,:,尽可能去净感染的龋坏组织,.,二保,:,保护健康的牙本质,；,保护牙髓,.,三形,:,外形,；,抗力形,；,固位形,外形,(Outlne,form),洞缘线,在牙体表面的形状,；,制洞要,避让牙尖与边缘嵴,；,要圆钝,.,抗力形,(,Resistance Form,),将窝洞制备成一定的形状,；,使充填体和余留牙齿能承受咀嚼力而不破裂的洞形,.,盒形洞,(,Box Cavity,):,底平,；,壁直,；,一定深度,；,点线角圆钝,；,外形曲线圆缓,.,固位形,(,Retention Form,),将窝洞制备成一定的形状,；,使充填材料不易松动脱落的洞形,.,侧壁固位,:,洞壁直,；,有一定洞深,.,倒凹固位,:,洞底大,；,洞口小,；,防止充填物垂直向脱落,.,鸠尾固位,:,制备鸠尾,；,防止充填体水平向脱落,.,支架固位,:,利用支架或钉固位,.,隔湿,；,消毒,；,垫基底,.,隔湿,目的,:,视野清晰操作,；,避免感染,；,保证消毒,；,保证充填,.,方法,:,棉球,；,热气冲,；,吸涎器,；,橡皮障,.,.,消毒,消毒药物的要求,:,消毒力强,；,渗透性强,；,刺激性小,；,无变色,；,无毒性,.,.,垫基底,要求,:,隔绝刺激,(,化学,；,温度,；,电,流,)；,安抚止痛,.,促进修复性牙本质生成,.,承受咀嚼力,.,不影响充填材料的性能,.,充填材料,充填,:,恢复牙齿的形态与功能,；,永久性指几年,-,几十年,.,1.,银汞合金,:,使用最广泛的一种修复材料,.,汞,:,无尘埃,；,有光泽,.,汞污染,:,易造成记忆力减退,；,失眠,；,脾气急躁,；,脱发,；,过敏性皮炎,.,汞齐化作用,:,百合金粉与汞调制成,；,银汞合金的过程,汞污染防护,:,通风要好,；,墙地消毒,；,汞瓶封严,；,密闭调制,；,定形液体,；,回收余汞,；,防水污染,；,防护操作,；,穿戴衣帽,；,口罩,；,手套,；,定期体检,；,早诊早治,.,2.,光固化复合树脂修复,:,固化深度,2mm；,大充填体应分层光固化时间,20-40,秒,方法,:,牙面清洁,；,冲洗,；,干燥,.,酸处理,:1,分钟,(,釉质发育不全,；,四环素牙,；,乳牙各,2,分钟,),再水冲洗,；,再干燥,凃粘结剂,(,要薄,；,-,光固化,40,秒,),涂复合树脂,(,分层固化,)-,光固化,40,秒,深龋治疗,尽量去净龋坏,；,消除感染,；,对极近穿髓的龋洞,；,可保留极少量待穿的龋坏组织,；,采用药物处理,.,保护牙髓,；,减少刺激,.,确定牙髓状况,；,鉴别慢性牙髓炎,；,对一时难鉴别者,；,可采用牙髓安抚疗法,.,