肾功能检查及生化检查.pdf

选择题:1、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为:A.a1球蛋白增加B.B球蛋白增加C.Y球蛋白增加D.a球蛋白增加E.M球蛋白增加2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的A.为胆红素葡萄糖醛酸二酯B,水溶性较大C.不易透过生物膜D.不能通过肾脏由尿排出E.与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是:A.碱性磷酸酶及其同工酶B.氨基转移酶及其同工酶C.Y-谷氨酰转移酶及其同工酶D.脯氨酰羟化酶E,单胺氧化酶肾的基本组成和功能单位，称为肾单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成。肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，它由肾动脉分支形成。肾小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。肾小管汇成集合管。若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾小盏。肾门 肾动脉皮质层髓质层Minor calyces输尿管肾静脉肯盂Major calyx叶间动、静脉肾单位叶间动、静脉肾锥体弓型动、静脉外层：皮质内层：髓质（肾锥体）肾脏结构和功能的基本单位肾单位（nephron）（肾小体肾小球 肾小囊肾小管e近端小管髓神远端小管AfferentGlomerulusEft-近端小管1.Mannitol2.Aceta/oldmlde3 Loop diuretics4 Thiazide diuretics5 Potasium-spiiring diurmeDescending loop of Henle远端小管（/Ascending loop of HenleColliding ductADHU当血液流经肾小球时，除血细胞和分子量比血红蛋白 大的蛋白质外，所有物质都随水分滤至肾小囊腔内，称为原尿。原尿流经肾小管时，各类物质又被选择性 重吸收回血液，其余形成尿液。其中对机体有用的物质，如葡萄糖全部重吸收，水、钠、钾、氯等大部分重吸收；对机体无用或有害 的物质，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌 酸好全部不吸收。除重吸收外，肾小管和集合管还有 分泌与排泄的功能，如尿中的氨，绝大部分由肾小管 和集合管所分泌，故虽然一昼夜内从肾小球滤过的原尿总量可达100200升；但每天排尿量只有12升，而且其成分 与血浆有很大差别。(-)生成尿液，清除体内废物1.肾小球滤过作用：形成原尿(120m I/m i n)2.肾小管选择性重吸收：水、糖、电解 质3.肾小管分泌和排泄作用：H+、Ca+等(-)调节水电平衡1.Na、Cl、水的重吸收：肾小管2.K的重吸收：近曲吸收、远曲排泌3.Ca、P的重吸收（三）调节酸碱平衡1.HCO3-的主动重吸收：近曲小管2.H+的排泌：远曲小管、髓祥3.N%+的排泌：髓祥（四）内分泌功能1.肾素一血管紧张素一醛固酮系统2.1,25二羟胆钙化醇（活性VitD3）3.促红细胞生成素、前列腺素和激肽(1)肾素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素I,使醛固酮合成增加。(2)促红细胞生成素促进血红蛋白合成。(3)羟化的VitDs1,25-(OH)2-VitD3,对Ca2+、P3-代谢有调节作用。(4)前列腺素排钠、降压作用。(5)激肽释放素促进水、钠排出增加肾血流量降血压二、肾功第检查的目的了解有无肾功能损伤、肾脏 损失的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及），借以 制定治疗方案，观察其动态变化,判断预后。一、肾小球滤过功能检查二、肾小管功能检查-H-弟-P(-)肾小球功能指双侧肾脏的肾小球能将血浆中体内代谢产 物水 电解质和外源性物质，经肾小球滤过,形成原尿，不被肾小管吸收，形成终尿，排出 体外，就为肾小球滤过率，GFRo单位时间内 肾小球清除该物质能力(肾小球清除率)，肾小球滤过功能检查1、内生肌酎清除率（Ccr）2、血清肌酊测定（Scr）3、血尿素氮测定（BUN）（二）肾小球滤过功能的实验条件要求小分子物质不与血浆蛋白结合能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大终末的代谢产物体内无毒性作用的物质（外源性）(一)内生肌酎清除率测定(1)原理:疝金的代谢产物肌肉1 mg/m i n将肌酉干排入血液血浆肌肝的生成量和尿的排出量较恒定,其变化受内源性肌酊的影响从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌醉 全部清除出去，称为内生肌酉干清除率(endogenous creat i n i ne cIearance rate,Ccr)原理血肌醉生成途径外源性：来自肉类食物摄入、内源性：来自体内肌肉分解血肌酊排出途径 大部自肾小球滤过不被肾小管重吸收，很少排泌条件：控制肌醉生成限制含肌醉物质摄入 保持肌肉活动相对稳定测定双肾每分钟滤过的毫升数标本采集方法检查前准备连续3天低蛋白饮食40g/d)禁食鱼、肉，禁饮咖啡、茶 避免剧烈运动收集血、尿标本第4日晨8时，排尽余尿，收集并记录此后24h 尿量，加入甲苯45ml防腐同日任何时间采抗凝血23ml,与24h尿液同 时送检注意事项充分饮水禁用含高肌醉药物：促肾上腺皮质激素、可的松、甲状腺素等完全、准确收集和测量尿液避免粪便污染内生肌肝清除率：计算公式Scr=尿肌酊口川。，4X尿量/每分钟血肌酎Umol/LCcrX1.73m2/m2正常值:80-120ml/min40岁Ccr每年下降1mI/mi n70岁正常值为正常值60%内生肌酊清除率的正常参考值成人80120m l/mi n内生肌酊清除率降低的临床意义判断肾小球滤过功能损害的敏感指标 评估肾功能损害的程度表57 2指导治疗 40m I/m i n,限蛋白入量floml/mi n,血透指证动态观察肾移植术是否成功（四）临床意义1.2.较早判断肾小球的损害：80%正常值时提示肾小球损伤;对肾功能的初步估价:51 70 ml/mi n31 50 ml/mi n30 ml/min3.指导治疗轻度损害1120 ml/mi n早期 中度损害6 10 ml/mi n晚期重度损害5 ml/mi n 终末期3040 ml/mi n30 ml/min10 ml/min限制蛋白质饮食 曝嗪类利尿剂无效 应进行人工透析 Ccr是目前临床最常用的肾小球功能检查，能较早的反映肾小球功能损 害，并估计损害程度。如在急性肾炎、或其他肾实质病变时，血肌酊、血尿素氮还在正常范 围时，而Ccr已经低于正常值的80%以 下，故能较早的反映肾小球功能损害。2、血清肌酊测定原理血清肌肝主要经肾小球滤过，随尿排出，肾小管 基本上既不吸收，也不排泌肾功能减退时GFR降低，肌酊自尿中排出减少，血清肌醉浓度增高血清肌酊的正常参考值88.4176.811mo I/L血清肌酊增高的临床意义与肌酊清除率相似，但敏感性 可靠性差 增高见于各种原因所致的肾小球滤过功能 减退Ccr敏感性早于Scr,Ccr 450-60ml/mi n,血肌酊才上升2132 u mo I/LCcr与Scr值关系:。Ccr80-120ml/mi n。Ccr50-60ml/mi n。Ccr20ml/mi n。Ccr10ml/mi n Ccr X 30-40ml/mi n Ccr 4-30ml/rriin Ccr10ml/mi nScr707|jl mo I/L 应限制蛋白摄入量 用嘎嗪利尿剂无效 应开始透析（三）血尿素氮测定BUN氨基酸分解代谢产物，肝内代谢，肾脏排泄。分子量60道尔顿，不与蛋白结合，经肾小球滤过入原尿,40-60%由肾小管 集合管吸收。当肾小球滤过，肾小 管吸收血中浓度1,故单一血中BUN 1,不能表明肾小球滤过功能正常。正常值临床意义：。同血肌酊，GFR150%,BUN才升高影响因素：蛋白分解过多，摄入f,高热烧伤，甲亢，食入大量蛋白，为非肾性高尿素血症与血肌好同时应用，可判断为肾性与非肾性功能衰竭（BUN T,Scr正常）P侬血尿素氮增高的临床意义肾小球滤过功能损害：较严重肾小球病变蛋白质分解代谢旺盛或蛋白质摄入过多：上消化道出血、甲亢、大面积烧伤、应用 大剂量肾上腺糖皮质激素等，但Scr可正常肾前性肾衰：血尿素氮升高，但血肌酊可 以正常BUN下降：Scr正常值时:：肝脏合成功能】：营养不良蛋白摄入太低肾小管重吸收功能】:、肾小管功能检查1、近端肾小管功能测定2、远端肾小管功能测定（重要）2,还端肾小管功能测定远曲小管功能 浓缩和稀释尿液正常昼尿量多，比重低夜尿量少，比重相对高测定项目尿比重测定尿浓缩稀释试验尿渗量测定 1、浓缩稀释试验原理 肾脏浓缩和稀释尿液的功能主要在远曲小管和集合管进行。在日常或特定条件 下，可通过观察病人尿量和尿比重的变化,判断肾脏浓缩与稀释功能。是判断远曲小管功能的敏感指标。-(1)3h尿比重试验(2)昼夜尿比重试验(莫氏试验)(1)3h尿比重试验方法病人按正常饮食和活动上午8时排尿弃去每隔3h留尿1次，直至次晨8时分装8个容器 测定尿量及比重参考值白天排尿量应占全日尿量的2/3-3/4其中必有一次尿比重大于1.025一次小于1.003 o(2)昼夜尿比重试验(莫氏试验)方法正常进食，每餐含水量不宜超过600ml上午8时排尿弃去自上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次 晨8时各留尿1次分别测定尿量及比重参考值24h 尿量为 1000-2000ml昼尿量与夜尿量之比34：112h夜尿量不应超过750m I尿液最高比重应在1.020以上最高比重与最低比重之差,不应少于0.009临床意义多尿、夜尿增多、低比重尿或固定在1.010示肾小 管浓缩功能差，见于慢性肾小球肾炎、慢性肾衰、慢性肾盂肾炎等尿量少而比重增高见于肾前性少尿尿量4L/24小时，尿比重1.006,见于尿崩症具体临床意义1.急性肾小球肾炎：肾小球病变，滤过减少,肾小管重吸收相对正常，故尿量减少，尿比重珀向O2.慢性肾小球肾炎：病变累及肾小管，尿浓 缩功能障碍，尿量增加，尿比重降低，晚期尿比重固定。3.慢性肾盂肾炎：病变以间质炎症为主者,损伤肾小管，尿量增加，尿比重降低。4.其它：凡损伤肾小管功能的疾病，均可出 现尿量和尿比重的变化。2、尿渗量测定(ur i ne osmo I,Uosm)(1)定义：尿渗量;指尿内全部溶质的微粒总数而言,与微粒的种类及性质无关。它可反映溶质和水相对排泄速度。1渗量：溶质颗粒使1 kg水的冰点下降1.86度(2)方法晚饭后禁饮8h清晨一次送尿检查静脉取血后分离血清测定渗量正常参考值6001 OOOmmo I/L临床意义Uosm下降示肾小管浓缩功能减退 尿渗量比尿比重受影响的因素少，更能准确反映肾小管的浓缩稀释 能力肾功能试验的 选择与评价非但对肾脏疾病的早期诊断有 重要意义，而且对了解肾功能也有 重要作用。方法简便、快速、实用，无痛 苦。应作为首选试验。检测肾小球滤过功能的试验。方法简便，敏感性高，干扰少，可 用于肾功能早期损伤的诊断，临床 广泛使用。肾脏病患的早期即可增加，有助于肾功能损害的早期诊断。但肾 外影响因素较多，需排除痛风、白 血病等疾病。反映肾小球滤过功能的试验。在肾功能损伤到一定程度才有变化,故不能作为肾功能损害的早期诊断指标。但在肾脏疾病的晚期或肾脏 功能严重受损时，尤其是氮质血症或尿毒症时，有特殊的诊断价值,且增高程度与病情成正比。J测定远曲小管和集合管重吸收能 力的试验。方法简便，敏感性良好，无痛苦。但不能精确地反映肾脏损害 部位和范围，且尿中有糖或蛋白质时 影响其准确性。/、结患者,男性,50岁。主述:乏力,下肢浮肿三个月。首先 应考虑什么疾病可能?应作哪 些实验室检查?先应考虑“肾脏疾病”可能,尤其是“慢性肾小球肾炎”。1.尿常规：蛋白尿，有时有蛋白管型;2.血浆尿素：6.5mmol/L；3.血浆肌酊：110(imol/L4.内生肌酎清除率：0.40.7mmol/L6.尿浓缩稀释试验：24h尿量2500ml,夜尿量750mL 比重 1.010,7.酚红排泌试验：2hv55%,15min 25%临床常用生化检查辽东学院医学院刘铁、血清电解质检测1血清钾测定2、血清钠测定3、血清氯测定1、血清钾测定至采集抽取空腹静脉血3ml,注入干燥试管中送检避免溶血3.55 3mmol/L临床意义血清钾减低摄取不足：胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、神经性厌食、术后长期禁食等丢失过多：严重呕吐、长期腹泻、痿管引流继 发醛固酮增多、长期使用强利尿剂、肾上腺皮质 功能亢进、肾小管酸中毒等钾向细胞内转移;碱中毒、胰岛素治疗、周 期性麻痹Na-K-ATP酶被激活，无低钾血症。血清钾增高摄入过多：输大量存血、补钾过多过快、过度应 用含钾药物等排泄障碍：肾衰少/无尿期、肾上腺皮质功能减退 长期大量使用潴钾利尿剂、长期高钾饮食等细胞内钾移出：严重溶血、大面积烧伤和组织破 坏或损伤；呼吸障碍所致缺氧、酸中毒、糖尿病;休克、中毒、化疗细胞外液因失水或休克而浓缩2、血清钠测定标本采集方法与注意事项同血清钾测定正常参考值135 145nlmol/L临床意义血清钠减低摄取不足：长期低盐饮食 营养不良 饥饿胃肠道失钠失水：幽门梗阻、呕吐、腹泻、肠胆胰瘦 肾失钠：肾实质病变、肾小管病变、反复使用利尿齐h肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒等 皮肤性失钠：大面积烧伤、大量出汗只补水不补钠等大量引流浆膜腔积液 酸中毒 第三间隙血清钠增高摄入过多：进食过量钠盐或注射高渗盐水、输入 过多的碳酸氢钠、透析液比例失调等体内水分摄入过少或丢失（呼吸道、肾脏、胃肠 道）过多、渗透性利尿（甘露醇、葡萄糖、高蛋 白饮食）等肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症等脑外伤、脑血管意外等3、血清氧测定标本采集方法与注意事项同血清钾测定正常参考值95105mmol/L临床意义类似于血清钠3.血钙测定人体内99%以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存 在于骨骼中，血液中钙含量仅占人体钙含量的1%。血液中的钙以蛋白结合钙、复合钙（与阴离子结 合的钙）和游离钙（离子钙）的形式存在。1）钙离子的生理功能有：降低神经、肌肉的兴奋性。维持心肌及其传导系统的兴奋性和节律性。参与肌肉收缩及神经传导。激活磷酸化酶和酯酶。参与血液凝o参与离子跨膜转移。2)参考值 总钙：2.252.58mmo I/Lo 离子钙：1.101.34mmol/Lo 3)临床意义 高血钙症(hyperca I cemi a)：血清总钙超过 2.58mmol/Lo 低血钙症(hypoca I cemi a)：血清总钙低于2.25mmol/Lo(1)血钙T 摄人过多：静脉输入钙过多、饮用大量 牛奶等。溶骨作用增强：甲亢 多发性骨髓瘤、骨肉瘤。钙吸收增加：大量应用VitD、溃疡病长 期应用碱性药物治疗等。肾功能损害：急性肾功能不全时，钙排 出减少。(2)血钙J 摄入不足及吸收不良 成骨作用增强甲减、恶性肿瘤骨转移等 吸收减少Vit-D缺乏、婴儿手足搐搦症 骨质软化症。肾脏疾病vitD3下降、肠钙吸收下降2.血磷测定 血磷与血钙有一定的浓度关系，即正常人 的钙、磷浓度（mg/d1）乘积为3640。1）磷的生理功能有：参与糖、脂质及氨 基酸的代谢。调节酸碱平衡。参与骨 骼及牙齿的组成。某些磷酸混合物（如 磷酸腺苔）也是能量转运物质；临床所检测 的磷为无机磷。2）参考值：0.971.61mmol/Lo3)临床意义(1)血磷T内分泌疾病甲旁减、多发性骨髓瘤 排出障碍肾功能不全、VitD过多 骨折愈合期等(2)血磷J 摄人不足或吸收障碍 VitD缺乏 长期使用含铅制剂 甲旁亢 佝偻病 长期 腹泻 丢失过多重症糖尿病 肾小管疾病 转入细胞内二、血糖及其代谢产物检查1、空腹葡萄糖测定是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。2、口服葡萄糖耐量试验1、空腹葡萄糖测定注意事项8h内禁饮食 吸烟，停用胰岛素和降糖药,避免精神紧张 剧烈运动，避免溶血，立 即送检正常参考值3.96.1mmol/L 2.临床意义 空腹血糖过高（IFG）：FBG增高而又未达到糖 尿病诊断标准 图血糖症：FBG增局超过7.Ommo I/Lo 轻度增高：FBG 7.08.4 mmo I/L；中度增高：FBG 8.10.1 mmo I/L；重度增高:FBG大于10.1 mmo I/Lo 尿糖阳性：FBG超过8.88mmol/L（肾糖阈）低血糖症：FBG低于2.8mmo I/L(1)FBGT 生理性t：餐后12h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动。病理性T：各型糖尿病 内分泌疾病：如甲亢、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铭细胞瘤和胰高血糖素瘤等。应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。药物影响：如睡嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等。肝脏和胰腺疾病：如严重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌。其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。(2)FBG；生理性饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。病理性 胰岛素过多：如胰岛素用量过大、口服降 糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤等。对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮 质激素、生长激素缺乏。肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。急性乙醇中毒 消耗性疾病：如严重营养不良、恶病质等。2、口服荀萄糖耐量试验原理正常人口服葡萄糖胰岛B细 A胞分泌合成肝糖 A原贮存血i!糖耐量正常*血糖恢 复正常如在与正常人相应的短时间内不能恢 复至原水平为糖耐量减低用于诊断可疑糖尿病2.适应证 无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及 有一过性或持续性糖尿者。无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者。妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出 现糖尿者。分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女。原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。标本采集方法先采空腹血糖，然后一次口服葡萄糖1.75g/kg,总量75g,服后分别于0.5、1、2、3h各抽血1次正常参考值FBG 3.96.1mmol/Lo口服葡萄糖后30min1h,血糖达高峰(一般为7.89.0川由0 1/1_),峰值V11.1 mmol/Lo 2h血糖(2hPG)7.OmmoL/Lo OGTT血糖峰值11.1mmol/L,OGTT 2hPG11.1mmol/Lo 具有临床症状,随机血糖11.1mmol/L,且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另1d重复检测确 诊，但一般不主张做第3次OGTT。判断糖耐量异常（IGT）IGT：FPG7.OmmoI/L,2hPG为7.811.1mmol/L,且血糖到达高峰时 间延长至1h后，血糖恢复正常的时间 延长至23h以后，同时伴有尿糖阳性。第四节脂类代谢紊乱的检查脂质代谢异常与动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的发生有密切关系，血脂异 常是心、脑血管疾病的重要危险因素。临床血脂检测的主要目的是：对动脉硬化和高脂血症等血脂代谢异常性疾 病进行诊断、病情观察和指导治疗；作为健康普查指标，达到对AS和高脂血症等 血脂异常性疾病的早发现和早诊断，并起监 控作用；一、脂质及脂蛋白概述（-）脂质组成及生理功能血脂是血浆中所有脂质的总称 总胆固醇胆固醇酯（70%）(cholesterol ester,CE)游离胆醇（30%）(free cholesterol,FC)三酰甘油(tr iglycer ide,TG)磷脂(phospholipid,PL)油离脂肪酸(free fatty acid,FFA)胆醇（TO是一切细胞膜的重要成分,也是胆酸、肾上腺皮质激素和性腺激素的 前彳本。三酰甘油（TG）是体内脂肪组织的主要成 分，也是人体能量供应的重要来源。磷脂（PL）是细胞膜的重要组成，与膜转 运功能有关。游离脂肪酸（FFA）含量甚少，但在血浆 脂质代谢中是最活跃的部分。（二）血浆脂蛋白（I i poprote in,LP）1、定义：血浆脂质与蛋白质结合所组成 的一类大分子复合物，能溶于 水，运行于血。2、组成与结构：蛋白质（载脂蛋白apol ipoprotein,Apo)r甘油三酯 磷脂I脂质胆固醇I胆醇酯3.脂蛋白分类(1)按其密度的不同乳糜微粒(chylomicron,CM)极低密度脂蛋白(very Iow dens i ty I i poprote in,VLDL)低密度脂蛋白(Iow dens i ty I i poprote i n,LDL)高密度脂蛋白(high dens i ty I i poprote in,HDL)4、功能(1)运输脂类(2)参与脂类代谢(3)参与某些疾病的过程(三)载脂蛋白(apol i poprote in,Apo)功能构成并稳定脂蛋白的结构使脂蛋白代谢有关的酶被激活或活性抑制与脂蛋白代谢有关的特异性受体结合I参与脂蛋白与细胞表面脂蛋白受体的代谢过程二 脂质和脂蛋白检测项目及其临床意义1、血清总胆固醇测定(TC)2、血清甘油三酯测定(TG)TC、TG增高与冠心病呈正相关3、高密度脂蛋白胆醇测定(HDL-C)4、低密度脂蛋白胆固醇测定(LDL-C)HDL-C 与冠心病呈负相关LDL-C 与冠心病呈正相关HDL被认为抗动脉粥样硬化的保护因子 LDL为致动脉粥样硬化的危险因子2）临床意义1)TCT：动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功 能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病 等。长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等。应用某些药物，如环胞素、糖皮质激素、阿 司匹林、口服避孕药、肾上腺素能阻滞剂 等。(2)TC；：甲状腺功能亢进症 严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏 死。贫血、营养不良和恶性肿瘤等。应用某些药物，如雌激素 甲状腺激素 钙拮抗剂等。2)临床意义 必须在空腹1216h后静脉采集TG测定标本，以 排除和减少饮食的影响。(1)TGT：冠心病 原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综 合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等(2)TG1：低B-脂蛋白血症和无B-脂蛋白血症。严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢 进症、肾上腺皮质功能减退症等。心肌损伤早期标志物(-)肌酸激酶及其同功酶 异型酶测定 1.肌酸激酶(creatine kinase,CK)测定 主要存在于胞质及线粒体中，骨骼肌和心肌 中含量最多。1)参考值 酶偶联法(37)：男性387 74U/L,女性 26140U/L。2.肌酸激酶同功酶测定 CK有3个亚型：CK-MM(CK3),主要存在于骨骼肌和心肌 中，。“1可分为11,MM2,MM3亚型。MM3 是CK-MM在肌细胞中的主要存在形式。CK-MB(CK2),主要存在于心肌中。CKBB(CK1),主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中。临床意义 CK上升见于急性心肌梗死 进行性肌萎缩、皮肌炎、肌肉损伤等 CK-MB可用于AMI的早期诊断，是诊断的金 指标。在AMI发生后6小时就可升高,24h达 高峰，3-4d后恢复正常。二)乳酸脱氢酶测定(LDH)(LDH广泛存在于机体的各种组织中，其中以心 肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，其次为肝脏 脾 脏、胰腺、肺脏和肿瘤组织，红细胞中LDH含量 也极为丰富。1.参考值：连续检测法：104245U/L。速 率法：95200U/L。2.临床意义 1）心脏疾病 AMI时LDH活性T较CK、CK-MB增高出现晚（818h开始增高），2472h达到峰值，持续 61 Od。如果AMI病程中LDH持续增高或再次 增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。2）肝脏疾病、恶性肿瘤、骨骼肌损伤、进 行性肌营养不良、休克、肾脏病等LDH均明 显增高。由于LDH的特异性较低，可用于观察有无组 织器官损伤。心肌损伤确定标志物肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）分析测定有多种方法CK-MB质量（CK-MB mass）测定避免 了可能的干扰，具有高度的灵敏性（最低 检测限V 1|lg/L）和准确性，测定时间短（最快仅需7 min）,适合于自动化分析心肌损伤早期标志物肌红蛋白(myoglobulin,Mb)Mb后能迅速从坏死心肌中释放，具有 高度的敏感性，但心肌特异性不高 阴性特别有助于排除AMI的诊断有助于观察急性心肌梗死(AMI)病程中有无再梗死发生以及梗死有无扩展2、肌钙蛋6测定能反映心肌受损严重程度、特异性优于CK-MB x LD如结合CK、CK-MB测定用于AMI诊断则最灵敏、最特异宁财射