医疗技能操作考试中可能被问到的问题汇总.pdf

1.颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查？答：会晕厥。2.脉压变小见于什么病？答：影响搏出量的都会使脉压减小：主动脉狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等！3.腹部血管杂音的特点，如何听诊，见于什么疾病？动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：腹中部的收缩期杂音（喷射性）常提示腹主动脉瘤或腹 主动卖狭窄；若收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。若 该杂音在下腹两侧，应考虑骼动脉狭窄；当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部 位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。静脉性杂音为连续的 翁鸣声，无收缩与舒张期的性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此 音提示门脉高压（常为肝硬化引起）时的侧枝循环形成4.小腿骨折的急救处理，急救包里需要什么？夹板的固定部位？夹板的夹紧时间和放松时 间？血管的结扎部位？急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镣子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧 水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布 石膏甲板 等。夹板固定超过膝关 节，下面到后跟在大腿中下三分之一捆绑止血 止血带放松时间1小时放松一次，一次3分 钟。5.脓肿伤口换药:戴手套，打开包扎伤口的纱布，检查伤口，估计伤情。用无菌纱布盖住伤口，用肥皂水清洗伤口周围皮肤，备皮。脱去手套，洗手后换无菌手套。用稀释活力碘和无菌生 理盐水交替冲洗伤口，清除伤口中坏死组织和异物，务必清除干净，必要时可适当扩大伤口。结扎小血管、对大血管和大神经行吻合术。根据伤口情况缝合皮肤。对污染严重的伤口可延 期缝合。器械打结法：用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎 或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是,当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或 者助手给予辅助6.下运动神经元的概念及损伤的表现？下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体 外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓 性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失 神经支配电位。7.胸穿抽气的位置？患者仰卧位或半卧位，手臂抱头，根据X线胸片选择最佳进针位置，通常在第2前肋间锁骨 中线偏外处，或在腋前线第4-5肋间。8.张力性气胸排气方法：人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器，从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊 鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气,每次抽气量不得大于800ml,若不能使胸腔达到负压，则改用闭式引流。闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流 管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复 张，可用止血钳夹住引流管，观察23天，证实破口已愈合可拔管。应注意过早、过大的负压 吸引,可使裂口重新张开。抽气过快，可发生复张性肺水肿。拔管后24小时内，应注意观察病 人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与 单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。此法简便，且排 气通畅，使病程缩短。9.锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么?答：原发淋巴结结核也可见于恶性肿瘤，或者性病10.滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么?答：下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎，盆腔肿瘤。1L如何判断氧气瓶中有氧气？看氧气瓶标志压力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2,氧气瓶有气还有就是看氧气筒要标志，注明“满”或“空”字简内氧气切勿用尽，至少保留493.3kPa（5kg/cm2）压力，以防外 界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸。12.典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现？答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。13.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以 及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。14胸部视诊。问:呼吸节律不正常包括那些？什么是鸡胸？答：1.呼吸频率的变化（1）呼吸减慢（2）呼吸加快2.呼吸节律的变化（1）潮式呼吸（2）间停呼吸（3）断续性呼吸（4）叹气样呼吸。鸡胸：胸骨前后径略长于横径，胸廓前部明显 向前突出，状似鸡胸。15、腹部触诊，腹部紧张度,压痛，反跳痛，问：腹部紧张的临床意义？板状腹的临床意义？（既常见那些疾病）答：腹部紧张见于当腹腔容量增大（腹水胀气），触诊的手过凉或怕痒者，腹腔内炎症刺激 腹膜，腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张板状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎 16、导尿管：男性成年人14号，注气4-5ml男性进入长度15-20cm,女性6-8cm。17、导尿术适应症有哪些？答：1.尿潴留2.留尿作细菌培养3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化4.盆腔器官手术前准 备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。18、心脏触诊，问：做心包摩擦音的体位，什么时候明显？（收缩期，呼吸末，前倾位）答：通常在胸骨左缘第3.4肋间处易触及（因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁），前倾坐 位或深呼气末更易触到。在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失。19、12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸。答：注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双 脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者的大腿上，头部放低倒水。20、右下肺听诊清音区呼吸音消失见于？答：右侧胸腔积液大叶性肺炎实变期的体征：语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和 湿罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有 气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。21、肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗？答：不一定是病理性的：正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深 吸气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内 在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上串。如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法 扣出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移；否则提示肝肿大。22、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？答：紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤，听诊也有助于确定震颤的 时相，在第一心音后出现的为收缩期震颤，第二心音后第一心音前出现的为舒张期震颤。23、如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系 是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变化。24、腹部触诊包块的手法有哪几种？答：深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法25、试述腹壁反射所对应的脊髓节段？答：上、中、下反射分别为：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12。26、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？滑车上淋巴结肿大常见于什么病？下肢、前臂炎症或肿瘤 淋巴结炎，盆腔肿瘤右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？考虑右侧胸腔积液,应做语音振颤及听诊呼吸音有无改变肺部叩诊有几种方法？讲一下正确 做法。直接叩诊法和间接叩诊法，做法见操作光盘。27、胸穿时为什么从下一肋骨的上缘麻醉？否则有哪些血管和神经会损伤？答:肋间神经和血管沿肋骨下缘走行,为了避免损伤，所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺.28、眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经，有什么意义？答:眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均 消失；角膜反射的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经。直接和间接反射都消失，见于 深昏迷或同侧动眼神经受损；直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。上腹壁反射：胸7,8；中腹壁反射：胸9,10；下腹壁反射：胸工工，12o29、怎么区分新鲜肉芽和失活肉芽？答:新鲜肉芽颜色鲜红，不易出血。30、甲状腺触诊什么是冷结节？见于什么疾病？答:应用碘131或得99核素扫描，密度较高为热结节；与正常相等为温结节；小于正常为凉 结节；完全缺如为冷结节。单个冷结节恶性可能性大。31、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通 路病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。32、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？检查对侧锥体束征，还有其它体 征检查如运动和感觉等检查，定性定位评估病变位置。33、如何鉴别腹部包块为炎症性还是肿瘤？答:如肿块与邻近组织粘连，压痛明显，不易推动，以炎性最为可能；如肿块边界清楚，表 面光滑，质地不坚，压痛不著，移动度较大，可能是良性肿瘤；如包块巨大，边界模糊，表 面不平，质地坚硬，移动度差，则极可能为恶性肿瘤。34、如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为 140-150/80-90mmHgo35、肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。36、为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小 导致测得血压较真实的更高。37、两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。38、两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。39、两眼辐犊功能不良（不能会聚）考虑什么？答：动眼神经损害。40、发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。41、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。42、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。43、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。44、滑车上淋巴结肿大常见于什么病？答：非霍杰金淋巴瘤。45、甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题？如果一侧肿大有结节又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。46、甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别47、气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸48、为什么不能同时触诊两侧颈动脉？答：晕厥。49、主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？答：枪击音。50、有水冲脉者应考虑什么问题？答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血51、扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。52、正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？答：正常成人静息状态为16-18次/分（低于12次/分为呼吸过缓，大于20次/分为呼吸过速）;呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。53、什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？答：又称潮氏呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。54、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等55、一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。56、一侧胸部语颤减弱常见于什么病？答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。57、肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。答：直接和间接叩诊。58、右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。59、肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？答：6-8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。60、正常人肺部听诊有何正常变异？答：正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄 等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之,而肺尖及肺下缘区域则较弱。61、胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？答：呼吸音减弱。62、大片状肺炎时该部听诊有何异常？答：肺泡呼吸音增强。63、心前区膨隆常见于什么疾病？答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。64、右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？答：右室增大 心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。65、主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？答：高血压心脏病。66、心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？答：右心室增大。67、心尖搏动触不到，有什么可能？答：胸壁过厚。68、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。69、心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？答：对。70、心脏叩诊的正确顺序是什么？答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心 尖搏动外23cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊，先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。71、什么叫梨形心？提示什么病变？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄72、什么叫靴形心？提示什么病变？答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。73、如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。74、什么是三音律？包括哪些？如何区别？答：指在原有心音之外，额外出现的病理性附加 心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩 期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的SI、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音心 包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。75、什么是奔马律？说明什么问题？答：出现在第二心音之后，与第一二心音共同组成的韵 律犹如马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰。76、腹部膨隆可见于什么情况？答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。77、腹部凹陷可见于什么情况？答：消耗性疾病、肿瘤。78、门脉高压、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？答：自脐部向四周放射-海蛇头；上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下；大都位于腹壁 两侧，脐以下的腹壁浅静脉流向上。79、炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。80、液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？答：检查有无腹水，超过3000-4000ml可查出。81、肝上下径正常值是多少？答：911cm。82、右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？答：肝缘与肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。83、脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？答：脾缘不超过肋下2cm为轻度，肋下2cm 至脐水平线间为中度，超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾。轻度见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等；中度见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞 性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE等；高度见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化 症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病。84Murphy征阳性，提示什么？答：胆囊炎。85、胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？答:胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下 界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5 13cm,横径为2.7；0cm,若鼓音区明显 缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。86、什么叫移动性浊音？代表什么？答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。87、一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？答：有肾炎、肾结石、肾结核等88、怎样才算肠鸣音消失？答：3-5分钟听不到肠鸣音。89、如何区别动脉性和静脉性血管杂音？答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及 舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。90、腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄。91、肱二头肌反射中枢和膝腱反射反射中枢的部位？答：肱二头肌反射中枢为颈髓5-6节。膝腱反射反射中枢为腰髓2-4节。92、什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？答：上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起 的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射（如腹壁反射、提 睾反射等）减弱或消失；可出现病理反射。下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动 核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同 通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨 骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪；肌因营养障碍而萎缩；因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失；无病理反射。损伤后特 点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌 电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。93、一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？答：大脑中动脉主干主要供应额、顶、颍叶外侧、豆状核和内囊，病损时可在病变对侧有严 重偏瘫、感觉障碍、偏盲，有时可有失语，但其浅支病损时无感觉障碍。94、检查神经反射时应注意事项？答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。95、腹壁反射意义？答：上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。双侧上中下部腹壁反射消失，见 于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。96、角膜反射临床意义？答：直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经 瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。97、提睾反射意义？答：双侧反射减弱或消失见于腰髓1-2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外 可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎。98、浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外，还有哪两种？答：跖反射、肛门反射。99、试述腹壁反射的传导径路。答：传入神经为第712肋间神经，通过中枢胸髓第712节段后角细胞柱及同节段前角细 胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维 伴锥体束下行，止于第712胸髓前角。传出神经为第712肋间神经。100 Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？答：Kernig征：髓关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135。，阳 性表现为伸膝受限；Lasegue征：伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下 肢小于70,伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。10K举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。答：脑出血、蛛网膜下腔出血。102、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？答：一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双 侧都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。103正常人能否出现Babinski征（+）?答：1岁半前儿童可出现，余为异常。104、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？答：检查对侧锥体束征，还有其它体征检查如运动和感觉等检查，定性定位评估病变位置。1号题心前区疼痛一个小时男性45岁还有一个事结肠癌操作考的的胸前心脏按压和乳腺触诊眼的运动膝盖反射关节运 动第三站考的是二尖瓣心还有气泡音安徽1号题：病史采集：右趾趾肿痛5小时病例分析：急性胃炎操作：阑尾炎第一次换药 体检：测身高、胸部叩诊，肺部听诊，问题是：心间区可见搏动见于什么情况，巴彬斯基症阳性的表现。病史采集 右脚第一指 间关节疼痛病例分析急性胃炎体格检查肺部听、叩诊问：Babinski征阳性意义操作：阑尾换药问：第二次换药时间第一站：病史采集：心前区疼痛一个小时男性45岁病例分析：结肠癌第二站：操作考的的胸前心脏按压和乳腺触诊眼的运动膝盖反 射 关节运动第三站考的是二尖瓣心 还有气泡音2号题 病史：50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时病例：肝吸虫。听：X：左股骨干骨折、胃癌CT：脑出血医德：病人要求不把支气管扩张的病情告诉其男友，你怎么办。操作：瞳孔、虹膜、巩膜检查；肺部听诊；移浊。手术区消毒（胃大切）3号题【日期】2009.7.1【题 号】003【第一站考题】病史采集女，53岁，左膝 关节疼一年，加重3天回答：现病史1发病诱因，寒冷，天气变化，潮湿，受伤等2发病时间，疼痛性质部位3伴随症状红 肿热痛等4诊疗经过，用药情况，疗效，检查情况5患病以来一般情况相关既往史1既往史2职业及居住史病例分析女，38 岁，三个月前发现右乳无痛性肿块近三天肿块偶有针刺样疼痛，外上象限3X2的肿块，质硬，边界不清，活动度差，右腋下可 触及1.5X1质韧淋巴结回答：初步诊断：右乳腺癌诊断依据1无痛性肿块体检质硬不光滑，活动度差，右腋下可触及L5X1质韧 淋巴结鉴别诊断：1乳腺囊性增生2纤维腺瘤检查：钥耙X线检查、活检，B超治疗原则：1手术2放疗化疗3对症支持治疗【第二站考题】体格检查：1呼吸的测量（口述）2乳房的触诊3脾脏的触诊操作：给阑尾炎患者进行手术区消毒【第三站考题】1心尖区听诊，窦性心率不齐2右下肺听诊，肺泡呼吸音增强3左股骨干骨折4肠梗阻5有心室肥大6心肌缺血7脑出血8 由患者决定【第一站考题】病史采集女，53岁，左膝关节疼一年，加重3天【第一站考题】答案:一.现病史1发病诱因，寒冷，天气变化，潮湿，受伤等2发病时间疼痛性质 部位3伴随症状红肿热痛等4诊疗经过，用药情况，疗效，检查情况5患病 以来一般情况二.相关既往史1既往史2职业及居住史.病例分析女，38岁，三个月前发现右乳无痛性肿块近三天肿块偶有 针刺样疼痛，外上象限3X2的肿块，质硬，边界不清，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结初步诊断：右乳腺癌诊断 依据1无痛性肿块，体检质硬不光滑，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结鉴别诊断：1乳腺囊性增生2纤维腺瘤 检查：铝耙X线检查、活检，B超治疗原则：1手术2放疗化疗3对症支持治疗【第二站考题】体格检查：1呼吸的测量（口述）2 乳房的触诊3脾脏的触诊操作：给阑尾炎患者进行手术区消毒【第三站考题】1心尖区听诊，窦性心率不齐2右下肺听诊，肺泡呼吸音增强3左股骨干骨折4肠梗阻5有心室肥大6心肌缺血7脑出血8由患者决定4号题：1病例采集：X,女性，左膝关节疼痛X天，加重3天病例分析：男性，56岁，咳嗽。痰中带血2月.2体格检查：脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触 诊（单、双手法）技能操作：手术病人拟作左半结肠切除，做为住院医让消毒贵州4号题1、病史采集:患者女，3 7岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。2、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这 样，好多记不得了）第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围边做边讲，问这个手术是否要备皮）后面问（生命体征？）5号题病史采集：饮酒后腹胀腹痛，呕吐一天病例分析：软组织急性化脓性感 染（这个除了诊断不太确凿，其他都很好写）体格检查：眼睑、结膜、巩膜、角膜检查；肺听诊；移动性浊音叩诊；直肠指检 操作：穿脱隔离衣问题：隔离衣多久换一次（我不知道）第三站：窦速，束支传导阻滞，肠梗阻，骨折，脑出血，大叶性肺 炎的呼吸音第一单元1男性 大量饮酒后出现左上腹疼痛、腹胀 和呕吐1天2我大概说下：老年男性 剃头时刮伤后出现红肿 硬结、紫红色，表现有多处脓点，本病考虑痈第二单元：跟腱反射、膝反射、腹部动脉杂音、肝脏触诊单手双手法清创术第 三单元：二联律、窦性心动过速、腹部平片、脑出血、股骨干多处骨折医德医风支气管呼吸音+湿罗音（排名不分先后，答案并不一定对，仅供参考，如有雷同纯属正常）6号题1,问诊：男性，49岁，大量饮酒后左上腹剧烈疼痛伴腹胀1天。2,病例分析：女，29岁，接触性阴道出血1年，加重两月，查体：宫颈前唇2.5*2.0菜花状赘生物。机考：（个人答案）：收缩期吹 风样杂音，吸气相哮鸣音，左骼骨骨折，肾脏阳性结石，颅骨骨折，窦速，左束支传导阻滞。操作：1.秤体重，腋窝淋巴结触诊，腹部体表标志，腹部四分法，跟腱反射。提问：板状腹临床意义。2.吸痰术，提问：每次吸痰多长时间？间隔多长时间？上级 医生反复提拉和旋转吸痰管的目的何在？是否所有患者都应提拉旋转吸痰管？是否每吸一次均应更换吸痰管？7号题：病史采 集：男，54岁，间断性上腹隐痛伴呕吐，加重1周；病例分析：食管癌。体格检查：头围测量、甲状腺检查、脑膜刺激征；技 能操作：面罩吸氧8号题病史采集：间断上腹隐痛3年，伴呕吐3天（消化性溃疡）病例分析：麻疹，肺炎体格检查：心界 叩诊，膝反射，腹部包快触诊。提问：第一、第二心音各自的听诊部位。甲状腺肿大分度？操作：腹部脂肪瘤切除第3站：左 束支传导阻滞，收缩期隆隆样杂音广东深圳助理8号题病历分析：胃十二指肠溃疡穿孔病史采集：哮喘5年操作：面罩吸氧心 脏听诊测头围甲状腺后面触诊腹穿其它的忘了，广东深圳助理8号题，9号题男40岁多尿一个月（病史采集胃溃疡 穿孔（病例分析）病史采集：男40岁，多尿一个月（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）诱发因素及 有无2分每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂，以便于了解和鉴别多尿原因2分每日进食量增加情况，进食量与体重下降和多尿的相关性如何2分发病以来睡眠及大便 情况1分体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？体重与饮食的关系1分2诊疗经过（2分）发病 以来是否到医院看过，曾作过哪些检查（特别是血糖和尿糖检查）。1分曾做过哪些治疗，疗效如何。1分（二）相关病史（3分）1药物过敏史。1分2与该病相关的其他病史既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯及家族遗传史。2分病例分 析：溃疡穿孔。病例摘要：男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发 剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹 痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6,P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHgo急性痛苦病容，烦燥，心肺检 查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最 著，肝、脾未及，Murphy征卜），移动性浊音卜）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBCllX 109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u（对照32u）。一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）4分（二）诊断依据L突然上腹 部剧痛，伴腹膜刺激征2分2.十二指肠溃疡病史2分二、鉴别诊断（5分）1.胆囊炎，胆囊结石急性发作2分2.急性胰腺炎1 分3.急性胃肠炎1分4.急性阑尾炎1分三、进一步检查（4分）1.立位腹部平片2分2.B超检查1分3.重复血尿淀粉酶测定1 分四、治疗原则（3分）L禁食，胃肠减压，作好术前准备1分2.开腹手术：穿孔修补术2分我的虢堰第一站：病史探集-多尿1彳固月病例分析一上消化道穿孔弓解曼性腹膜炎第二站：皮庸弹性以及水月重的检查肝月藏罩手解粉脊柱的祝粉内容曾易 呼吸檄的使用第三站：完全性房室傅醇阻滞股骨颈骨折大面稹月将梗死10号题病例分析：肝癌，还有乙肝病史采集：多尿1 月第2站：检查蜘蛛志和皮下出血，还有胸部的视诊，还有扁挑体的检查。还有胆囊的触诊，简易呼吸器的使用操作是电动吸 痰病史采集：多尿1月病例分析：肝癌，还有乙肝体格检查：检查蜘蛛志和皮下出血胸部的视诊，扁挑体的检查还有胆囊的触 诊技能操作：简易呼吸器的使用11号题第一站尿路刺激正问诊f化脓梗阻胆管炎分析苗2站导尿气管检查，胸廓扩张度心 脏听诊手关节检查第3站三站窦缓，左束阻止奔马率和啸鸣音，CT肾破裂 高血压心脏病和骨折的x片11号，问病史是尿频、尿急、尿痛病例分析是胆囊炎的题体格检查：气管、胸廓扩张度、心脏听诊、四肢及关节检查。操作：男病人留置导尿术病史 采集：尿路刺激征问诊简要病史：女性，60岁，反复尿频、尿急、尿痛半年初步诊断：泌尿系感染一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）L根据主诉及相关鉴别询问（8分）自我感觉，尿频程度，间断发作？持续发作？进行性加重？2分 以 前有无类似发作，外阴炎、阴道炎等妇科疾病？平时卫生习惯如何？2分是否伴有肉眼血尿、脓尿、乳糜尿、发热、消瘦、腰痛、肾绞痛等2分饮食、二便、睡眠、体重变化2分2.诊疗经过（2分）1是否到医院看过？作过哪些检查，尿常规、B 超、肾功能等重要检查？1分2当时的诊断，治疗方案，服用过何种药物？效果如何？复查是否好转？1分（二）其他有关 病史（3分）1、药物过敏史1分2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史2分泌尿系感染或 畸形史、尿路结石病史、神经系统外伤史。病例分析：化脓梗阻胆管炎分析病例摘要：男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造屡术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3 年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右 上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39,且皮肤巩膜黄 染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39,P88次/分，BP100/70mmHgo神清合作，皮肤巩膜 黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝 脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L,余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L,WBC29.7X 109/L,PLT246 X109/L。一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断L胆总管结石2分2.并发：化脓性胆管炎1分梗阻性黄疸1分（二）诊断依据1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征2分2.DBIL（直胆）及WBC升高1分3.有胆囊结石二次手术史1分二、鉴别诊断（5分）1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻3分2.胆道下端肿瘤2分三、进一步检查（4分）1.B超、CT 2分2.发作期避免应用ERCP或 PTC 2分四、治疗原则（3分）1.抗感染措施1分2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流2分备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆 管可见扩张，内径0.7cm,胆总管内径2.1cm,壁增厚，于其下端可探及一 1.6义1.2cm结石基本操作：导尿体格检查：气管检查，胸廓扩张度心脏听诊手关节检查第三站窦缓，左束阻止奔马率和啸鸣音，CT肾破裂高血压心脏病和骨折的x片12号题A 病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊肿蒂扭转病史采集：尿频尿急尿痛病案分析：卵巢囊肿蒂扭转体格检查：眼 球运动、胸部体表标志、肝脏触诊基本操作：导尿：女病人第三站：心电图：窦缓（心电图难得很）；片子：胫骨骨折、气胸等等医德医风：一个人要一个女医生多开药，结果不开，那个人就打了那个女医生，女医生哭着回去，但是也没有怎么特殊处理。医院给他颁奖，问你的看法？B第一站：病史采集：膀胱刺激征病例分析：卵巢囊肿蒂扭转第二站：查体：眼球运 动胸部体表标志操作：女性导尿骨髓穿刺病史采集！1男，42,尿频，尿急，尿痛一周！（急性膀胱炎）病例分析！女21未 婚，突发右下腹痛两小时！运动后开始，伴恶心吐，查体！右下腹包块囊实！张力高，尤其蒂部！B超时右下腹多大多大包块！血尿常规正常！（右侧卵巢囊肿扭转）操作！三腔两囊管的下入！问1两囊管是通的怎样知道出血是否停止？问2放气的时候注 意什么查体：眼的运动！胸的体表标志！肝脏的触诊单手双手！问1肝脏触诊的内容人机对话！1男！水肿，5751,胸部听答 案我也不知道好像是收缩期杂音，还是舒张期的杂音不知道啊！2copd的听诊！双肺湿罗音+萧鸣音！3窦缓4左束支传导阻滞5 气胸6胫骨骨折7颅骨骨折8我选的c病史采集：膀胱刺激证病例分析卵巢囊肿缔扭转体查：眼球的运动，胸部体表标志线，肝脏的触诊。操作：三腔二囊管机考：心包摩擦音，湿罗音和啸鸣音，气胸，右胫骨骨折，窦缓，医得医风选法律那个13号题 病史采集是血尿，病例分析是腹股沟疝前列腺增生症体格检查1、呼吸的测量2、颈部淋巴结检查3、肺下界的测量基本操 作是三腔两囊管的使用全部要求口述14号题病史采集，血尿，病例分析，肝癌（原发性）第2站，插胃管。这是早上我跟同 事的考题，请注意。1站女性血尿3天病案分析是乙肝肝癌2站插胃管口咽检查眼球聚合移浊语颤15号题病史 采集。低热、关节疼痛数天病例分析：乳腺增生技能操作：三角巾包扎。病史采集，34岁女性低热，四肢关节痛7天.病案分 析，乳腺囊性增生。体格检查，间接法测血压，肱二头肌反射，心脏听诊顺序及内容，肱骨开放性骨折现场急救（三角巾）16 号题：第一站：1.低热伴四肢关节疼痛3周，2.急性阑尾炎；第二站：锁骨上淋巴结检查，胸膜摩擦感，右肺下界移动度叩诊右 半结肠手术前消毒第三站八个题目，有心肺听诊，有心电图，有骨折片，还有一题医德医风，具体是什么记不清了，但医德医 风那题绝不能选招钱退还病人并责斥和由院长决定。第一站病例采集某女，34岁，低热。四肢关节痛3周入院。多考虑SLE（系 统性红斑狼疮）问诊及相关病史病例分析某某。女性，转移性右下腹疼痛16小时。急性化脓性阑尾炎鉴别：宫外孕，右输尿管 结石，急性盆腔炎，菌痢等第二站锁骨淋巴结触诊。及注意事项。右肺下界叩诊，肺界深呼吸差距正常值胸膜摩擦感触诊第 三某患者须行左结肠手术，请消毒。消毒范围，需要器械。注意事项等。问题。会引用何种消毒，可否用碘酊，为何？第一站：L低热伴四肢关节疼痛3周，考虑为结核性关节炎.2.急性阑尾炎；第二站：锁骨上淋巴结检查告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁 骨后深部。胸膜摩擦感操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及胸 膜摩擦感。右肺下界移动度叩诊患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。然后告之被检查者作深吸 气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点.当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最 低点之间距离即为肺下界移动度,患者屏气不宜过长。右半结肠手术前消毒消毒区域（范围）选择正确 上至胸乳头连线，下 至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。（2）持消毒器械方法正确 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。消毒方法正确 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75%酒精洗手1次。穿手术衣 双手提起衣领两端，