PAC培训讲义.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,流产后关爱,流 产 后 关 爱 概 述,流产后关爱（Post-Abortion Care，简称PAC）。是一种标准化的服务流程，通过一对一咨询和集体宣教，来向前来接受人工流产手术的女性患者宣传避孕知识，及时落实有效的避孕方法，避免重复流产。,PAC的核心是努力减少人工流产的机会。也就是说，必须了解导致人工流产的原因，从根本上减弱或消除导致人工流产因素作用，才能降低重复流产。因此，PAC服务的目标是使妇女在流产后能够做到，“立即避孕”的意识得到强化，知情选择合适的避孕方法，立即落实避孕措施，能够坚持正确使用。,我国开展PAC服务的必要性,中国是人工流产大国，人工流产已成为影响我国广大女性生殖健康和生活质量的社会问题。,1.我国人工流产现状令人担忧,我国每年有800-1000万次人工流产，令人不无担 忧。,2.重复流产对生殖健康的危害不容忽视,现今，人工流产已成为在临床上具有较高安全性的成熟技术。但是，流产毕竟是一项创伤性手术。,中国妇女基金会PAC项目介绍,“关爱至伊流产后关爱（PAC）项目”,“关爱至伊流产后关爱（PAC）项目”由中国妇女发展基金会、中华医学会计划生育学分会、国家人口计生委科学技术研究所和人民日报人民网于2011年9月24日共同发起，只在降低意外妊娠人工流产数量和重复流产率，尤其是流产后一年内的再次人流。,在医院开展PAC服务的优势,1.育龄女性获取专业信息途径有限,2.服务对象需求强烈,3.现有条件基础好,咨 询 员 的 重 要 性,人际传播的优势,信息传播与交流过程的五要素,传播者,反 馈,接受者,信 息,渠 道,效 果,咨 询 服 务 的 时 机、形式,1.咨询服务时机,（1）人工流产后计划生育指南指出，初次咨询和人工流产后首次随访，这两次服务最为重要。,（2）初次咨询应在人工流产之前，避免在流产当日进行，以保证咨询质量和为流产后立即落实避孕措施做好准备。,（3）人工流产后应进行随访，首次随访应在人工流产成功后1个月，中远期随访在人工流产成功后3个月、6个月和12个月。可采用复诊或电话随访等形式。,2.咨询服务形式,PAC服务应该构建全面的整体服务，即健康教育、咨询和避孕节育服务并重。其中，规范化的避孕节育服务是基础，建立并改进咨询服务是工作的重点，在此基础上强化健康教育。其中，应以单独咨询为主，并配以落实避孕药具发放。,因此，PAC咨询员的工作形式主要包括单独咨询（一对一）和集体宣教。,咨 询 的 基 本 原 则,1.建立良好关系,2.尊重对方的价值观,3.确定需求，帮助做出“知情选择”决定,4.鼓励参与,5.保护隐私,咨 询 的 步 骤,咨询过程有六个基本步骤，而每一步骤又都需要不同的交流技巧，各步骤是相互结合和衔接的，并需反复循环适用于咨询过程中。国际上将避孕节育咨询的六个步骤成为“GATHER”框架，即：,G:问候Greeting,A:提问Asking,T:告知Tell,H:帮助Help,E:讲解Explain,R:回访Return,PAC咨询应提供的主要信息,1.告知人工流产的危害和可能的并发症,2.必须强调三条关键信息,3.分析导致本次意外妊娠的原因,4.避孕方法的知情选择及其正确使用的指导,咨 询 服 务 中 的 注 意 事 项,1.要在舒适并且能保护隐私的场所进行。,2.夫妻双方（性伴侣）同时咨询。,3.应为双向交流，而不只是单向陈述。,4.服务对象的需求第一，在充分知情的基础上作自主选择。,5.备有示范的避孕药具、宣教资料。,6.有针对性的解决问题。,7.记录简洁易保存，并保密。,PAC避孕节育知识,人工流产危害和可能的并发症,负 压 吸 宫 术,人 工 流 产 的 主 要 并 发 症,人工流产已经成为临床上具有较高安全性的成熟技术，但毕竟是一项创伤性手术，不论是否无痛，不论是否“可视”，在受术者中有一定的、不可避免的副作用和并发症,术中并发症,出血，损伤，人流综合症，麻醉意外,近期并发症,不全流产,感染,宫腔粘连,子宫内膜异位症,人 工 流 产 的 主 要 并 发 症,远期并发症生育功能损伤,人工流产,病理损害,破坏正常防御机制,损伤子宫内膜,宫血逆流,HPO轴功能失调,并发症,盆腔炎（PID）,创伤性宫腔粘连（IUA）,子宫内膜异位症,内分泌紊乱,临床结局,继发不孕,妊娠结局异常 异位妊娠,早产,反复流产,胎盘异常,闭经,月经过少,继发不孕中人工流产比例高,有人工流产史的不孕症比例,4次人工流产，继发不孕发生率高达92.13导致流产后继发不孕的原因构成,流产次数越多并发症导致继发不孕比例越高,*与第一组比较，p0.05,#与第二、三组比较，p0.05,输卵管阻塞继发不孕的首位原因,人工流产,+,生殖道感染,盆腔炎,输卵管性不孕,异位妊娠,人工流产破坏正常生理防御机制，导致上行感染,约10%人工流产并发盆腔炎,宫腔创面,宫颈内口松弛,穿过宫颈粘液屏障,破坏阴道微环境,盆腔炎（PID）是导致输卵管性不孕的主要原因,PID与输卵管性不孕密切相关,重度PID：生育率仅为57%,无症状或“静止”的PID也与输卵管性不孕有关,50%输卵管性不孕患者没有PID病史，但输卵管仍存在瘢痕病变,PID还可使异位妊娠发生风险增加810倍,宫腔粘连（IUA）,发生率随人工流产数增加而升高,在人流后不孕或闭经人群中发生率很高,在有流产刮宫史的不孕女性中：50%,在有2次刮宫史的不孕女性中：68%,妊娠子宫损伤是诱发宫腔粘连的最主要因素,91%发生在妊娠子宫,66.7%发生于人工流产后,不全流产清宫术后的发生率为40%,原因：妊娠子宫柔软，容易伤及基底层,宫 腔 粘 连 可 导 致 的 不 良 结 局,月经异常（闭经，月经过少）：68%,不孕：43%,反复自然流产：40%,早产：23%,胎盘异常：13%,宫腔粘连病理机制：内膜纤维化,内膜/小血管,再生修复,纤维组织,适当增生,正常修复机制,低 雌,状 态,人流后,生理因素内 膜,损 伤,人流后,病理因素,宫腔内感染,内膜修复障碍,异常修复机制,纤维组织,过度增生,内膜再生,受到抑制,内,膜,纤,维,化,子 宫 内 膜 异 位 症,在多次人流后继发不孕者中，35%存在子宫内膜异位症,机制：子宫内膜逆流入盆腔,人 工 流 产 对 女 性 的 心 理 伤 害,美国研究发现,23%的堕胎者经常会感受到与堕胎有关的幻觉,35%的堕胎者经常会感受到那被堕胎的孩子来到访,54%的堕胎者经常会做有与堕胎有关的恶梦,69%的堕胎者会感到一种可怕的“疯狂”感受,73%的堕胎者经常会回想堕胎那一刻的经历,81%的堕胎者常想念被堕胎的孩子,77%的堕胎者觉得自己变得不能和他人沟通,69%的堕胎者明显失去性欲,81%的堕胎者时常哭泣,人 工 流 产 引 发 女 性 心 理 障 碍,停经34-63d、年龄15-35岁、要求人工流产的健康早孕妇女168例，在人工流产前进行抑郁和焦虑症状调查,结果：,抑郁症状发生率为82.7%,焦虑症状发生率为59.5%,强 调 3 条 关 键 信 息,1）流产后再次妊娠的风险,2）流产后应立即落实避孕措施,3）必须坚持和正确使用避孕方法,流 产 后 很 可 能 再 次 妊 娠,流产后激素水平恢复,数天内：雌、孕激素恢复到妊娠前水平，促排 卵激素随即恢复周期性分泌,4至9天内：卵巢即重新开始受到FSH刺激,流产后排卵恢复,早期流产后2周即可恢复排卵,75%流产后女性在6周内完成排卵,流 产 后 应 立 即 有 效 避 孕,生育力恢复快,早孕流产后2周内可恢复排卵,首次月经之前即可再次妊娠,性生活恢复早,52%流产后年轻女性表示,术后不能杜绝性行为,首次月经之前即可再次妊娠,WHO：,流产后应立即采取有效的避孕措施！,避免反复人流！,分析导致本次意外妊娠的原因,要 点,对象,分析要素,指导要素,避孕失败者,由于方法本身还是使用不正确造成,指导正确使用,推荐其它有效的方法,未避免者,未避免的原因：,缺乏避孕知识和意识？,由于副作用或不满意而停用？,不方便获得？,给予全面教育咨询,根据对象意愿，落 实避孕方法,常 见 避 孕 失 败 的 原 因,不能每次性生活都使用避孕套,经常使用低效的避孕方法,避 孕 套,失败的原因：,没有做到每次性交都使用,没有性交开始就戴上，而是有射精感时才用,使用方法不对，导致破裂,失败率：,每次性生活都正确使用：2%,只有危险期使用或只有射精时使用：15%,紧急避孕药,WHO：经常使用紧急避孕药的女性，需要落实常规的避孕措施,失败原因：,作为常规避孕方法频繁使用,服用后仍发生无防护性行为,在同一月经周期内重复使用,正确认识：,仅作为补救措施在避孕失误时偶尔一用，不能作为常规方法使用,对服用后发生的性行为并没有保护作用,失败原因：,月经不规律者无效,排卵易变因素较多，排卵时间会有波动,即使来月经前也可能排卵,失败率：,实际使用失败率为25%,安 全 期,失败原因：,男方射精之前，流出的分泌物中已经含有少量精子，其数量已足以令女性怀孕,急需男方自我控制，不易掌握,失败率：,实际使用失败率为27%,体外排精,避孕方法知情选择及正确使用指导,流产后高效避孕方法的使用特点,方法,开始使用时间,额外益处,复方口,服避孕药,手术流产当日,药物流产当日,适合未生育女性,迅速可逆，停药即可怀孕,保护生育能力：,减少盆腔炎和宫腔粘连,减少贫血和痛经,减少宫外孕的发生,女性可自主选择,IUD,曼月乐,手术流产：除外感染可当时放置,药物流产：需除外不全流产，或恢复正常月经后,适合已生育女性,有效5-10年,曼月乐可治疗月经过多保护子宫内膜,适宜人群：,未生育女性,3年内有生育计划的女性,复方口服避孕药（COC）,减少宫内出血量和出血时间,形成宫颈粘液栓，阻止病原体进入,COC减少盆腔炎的机制,常见误解,会不会致癌？,可减少子宫内膜癌和卵巢,癌的发生风险（下降50%）,服用时间越长，风险越低,不增加乳腺癌风险,会不会影响生育？,WHO指出，低剂量复方口服避孕,药不影响生育,停用后，妇女生育功能很快恢复可,以立即妊娠，无需等待,现有高水平证据已表明COC不会引,起胎儿出生缺陷,会不会发胖？,以往COC导致体内水钠潴留，因而可出现,体重增加,优思明含有新型孕激素屈螺酮，具有抗盐,皮质激素作用可对抗水钠潴留因而可控,制体重或使体重轻微下降,服用前,服用后,消极情绪变化,*,*,*,50,52,54,56,58,60,62,64,66,68,70,72,MDQ评分均值,月经前,月经期,月经周期,其他时间,*P0.05,优思明可显著改善消极情绪,优思明独特的额外临床益处,屈螺酮,抗盐皮质激素活性,抗雄激素活性,对抗水钠潴留:,肿胀/乳房触痛,体重,经前期症状,阻断雄激素受体:,皮脂溢,痤疮,多毛,20个周期的欧洲试验：体重改变(N=884),体重变化(kg),预计18-35岁女性在此期间的正常体重增加*,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20,1.4,1.2,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,-0.2,-0.4,-0.6,-0.8,屈螺酮 3mg/EE 30 g,去氧孕烯150 g/EE 30 g,P0.0001,优思明有效控制体重,曼 月 乐,适宜人群：,已生育女性,3-5年内无生育计划的女性,唯一获准在中国上市的左炔诺孕酮宫内缓释系统,每日释放量20g,一次放置，5年有效,设计柔软损伤小,适应症：,避孕,特发性月经过多,HRT子宫内膜保护,曼月乐简介,局部浓度高，全身吸收少,曼月乐作用特点,曼月乐使用者的子宫内膜组织LNG浓度较口服LNG者高230倍,持续抑制子宫内膜，干扰或不利于受精卵着床,增加宫颈粘液的稠度，抑制精子的通过,抗受精作用,曼月乐的作用机制,流产后立即放置曼月乐安全、可行,曼月乐比普通铜环具有更多健康益处,WHO避孕方法选择的医学标准（第4版 2009）,曼月乐或含铜IUD（流产后放置的建议）,放置时期,使用情况,推荐类别,注释,流产后,a)早孕,1,可即刻放置,b)中孕,2,可即刻放置,c)感染性流产,4,人工流产后即时放置宫内节育器的优势,单次手术“流产+避孕”一次到位,易于放置,比月经期间放置的痛苦更小,避孕效果好，有效减少重复流产,曼月乐具有更多健康益处和治疗作用,治疗月经过多，预防贫血,治疗及预防子宫内膜异位症，缓解痛经,保护子宫内膜，预防和治疗内膜增生,降低生殖道感染风险,降低异位妊娠风险,使用曼月乐时的出血模式,最初0-3个周期 明显出血,到6个月 出血减少,闭经 20%在第6个月，50%在第5年,对主要顾虑的解释,疼,点滴出血,闭经,太贵,流产术中即时放置,无需扩宫颈,不影响夫妻生活,无需扩宫颈,月均费用24.6元,每月卫生巾花费,每月安全套花费,不是绝经,完全可逆,减少贫血,集体宣教,目 的,针对流产女性的普遍性需求,提供兼具知识性和科普性的信息,提高流产女性对科学避孕的认识水平和态度,使其行为发生一定改变,步 骤,1.准备：据估计，充分的准备工作可使怯场降低 75%,准备有针对性的内容、演讲提纲和辅助工具（如PPT、图片、生理模型等）,反复练习,2开场：需要完成以下目标,引起听众的注意与兴趣,建立可信度与好感,阐明主题的重要性,步 骤,3.主题内容：,条理清晰、结构合理,注意应用衔接的技巧，例如过渡、小结合 语 言标识（如首先其次；最重要的是；那么为什么）,4.结尾：强化中心思想，得出结论,5.解答听众疑问,技 巧,1.引起兴趣：利用普遍的体验，震惊，好奇心，引文，反问,2.加强互动：注意听众的反馈，适当提问,3.加强说服的力度：,举例,数据,利用实物、模型等视觉辅助工具,4.语言：应注意使用通俗、科普的语言；通过比喻、反问、举例等使表达更为生动,5.声音：音量洪亮，吐字清楚，注意音调变化、语速和停顿,6.形体语言：身体动作稳定自信；合理使用手势，与听众进行眼神交流,必 须 告 知 的 信 息,1,.,告知人工流产的危害和可能的并发症,1,）近期和远期可能的并发症,2,）特别应强调重复流产对远期生育能力（不孕不育）和 今后妊娠结局（早产、胎儿死亡、胎盘异常）的影响,3,）告知,1,年内，尤其是,6,个月内，重复人工流产的危害最大，称为“高危妊娠”,2,.,强调,3,条关键信息：,1,）流产后再次妊娠的风险，即早孕流产后,2,周即可恢复排卵，如果不避孕，首次月经之前即可再次妊娠,2,）流产后应立即落实避孕措施,