骨质疏松PPT课件.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to add title in here,C,骨质疏松,lick to add title in here,Click to add title in here,Click to add title in here,骨质疏松,Osteoporosis,(OP),PBL Group5,1,骨质疏松症风险一分钟测试题,-,国际骨质疏松症基金会（,IOF,）,1,您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况？,2,您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？,3,您经常连续,3,个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？,4,您的身高是否降低了,3,厘米？,5,您经常过度饮酒吗？,6,每天您吸烟超过,20,支吗？,7,您经常患痢疾腹泻吗？,For MALE,10,您是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状？,For FEMALE,8,您是否在,45,岁之前就绝经了？,9,您曾经有过连续,12,个月以上没有 月经（除了怀孕期间）？,PBL Group5,2,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,骨质疏松症,(,Osteoporosis,，,OP,),是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病,(,世界卫生组织，,WHO,),。,骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。,2001,年美国国立卫生研究院,(N,l,H),PBL Group5,3,PBL Group5,4,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,我国,60,岁以上老龄人口估计,1.73,亿,50,岁以上人群椎体、股骨颈密度值为基础的,OP,总患病率，女性为,20.7%,男性为,14.4%,2006,年，全国,50,岁以上人群中约有,6944,万人患有,OP,，约,2,亿,1,千万人存在骨量低下,女性,40%,男性,13%,PBL Group5,一生发生骨质疏松性骨折的危险性,:,5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,原发性,继发性,绝经后骨质疏松症,(I,型,),老年性骨质疏松症,(II,型,),特发性骨质疏松,(,包括青少年型,),PBL Group5,6,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,病因,内分泌代谢疾病,结缔组织疾病,肾脏疾病,消化道疾病,药物,继发性骨质疏松症,由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松。,特发性骨质疏松,主要发生在青少年，病因尚不明,PBL Group5,7,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,I,型：绝经后骨质疏松症,PBL Group5,1.雌激素对骨细胞的作用,2.,雌激素对骨代谢的间接调节作用,8,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,I,型：绝经后骨质疏松症,雌激素对骨细胞的作用,（,1,）破骨细胞内受体,直接抑制破骨细胞的溶酶体酶活性,（,2,）成骨细胞内受体,释放生长因子、细胞因子,合成骨基质：,型胶原、矿物质、成骨细胞旁分泌的胰岛素样生长因子（,IGF-I,）,转化生长因子,（,TGF-,）,PBL Group5,9,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,PBL Group5,I型：绝经后骨质疏松症,成骨细胞旁分泌的胰岛素样生长因子（,IGF-I,）,-,促进骨的合成代谢,促进软骨细胞分裂增殖,软骨基质的合成，,II,型胶原,增加糖胺聚酶的活性,10,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,PBL Group5,I,型：绝经后骨质疏松症,成骨细胞旁分泌的胰岛素样生长因子（,IGF-I,）,促进细胞外基质（,ECM,）的表达,抑制,ECM,的降解,转化生长因子,（,TGF-,）,11,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,PBL Group5,I,型：绝经后骨质疏松症,成骨细胞旁分泌的胰岛素样生长因子（,IGF-I,）,转化生长因子,（,TGF-,）,12,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,PBL Group5,I,型：绝经后骨质疏松症,其他细胞因子,13,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,I,型：绝经后骨质疏松症,雌激素对骨代谢的间接调节作用,甲状旁腺素,(,PTH),合成和分解,1,，,25-,二羟维生素,D,3,的代谢,降钙素（,CT,）合成和分解,肠道钙吸收,肾脏的钙吸收和排泄,影响血钙，调节骨的代谢,PBL Group5,14,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,I,型：绝经后骨质疏松症,雌激素对骨代谢的间接调节作用,增强肝,25-,羟化酶、肾,1-,羟化酶活性,拮抗甲状旁腺素的作用,促进降钙素分泌,PBL Group5,15,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,I,型：绝经后骨质疏松症,维生素,D,3,经肝,25-,羟维生素,D,3,1,25-,羟维生素,D,3,肾脏,1-,羟化酶,促进钙的重吸收,维持骨的发育和钙化,（,）,甲状旁腺素,（,+,）,PBL Group5,16,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,I,型：绝经后骨质疏松症,雌激素对骨代谢的间接调节作用,增强肝,25-,羟化酶、肾,1-,羟化酶活性,拮抗甲状旁腺素的作用,促进降钙素分泌,PBL Group5,17,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,I,型：绝经后骨质疏松症,多因素性疾病,高危因素,白人及亚洲妇女,骨质疏松症家族史,具有影响骨量的特殊基因的妇女钙摄入不足,缺乏体力活动,大量吸烟及饮酒早绝经或绝经前行双侧卵巢切除术者,PBL Group5,18,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,II,型：老年性骨质疏松症,PBL Group5,1.,性激素,分泌减少,2.,钙调节激素的分泌失调,3.,营养缺乏,4.,户外运动减少,5.,维生素,D,受体（,VDR,）基因变异,19,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,II,型：老年性骨质疏松症,性激素分泌减少,国内外均有报道中老年人,骨矿物质丢失量,与,血清性激素含量,呈,负相关,雄激素,蛋白合成,PBL Group5,20,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,PBL Group5,II,型：老年性骨质疏松症,钙调节激素的分泌失调,骨代谢紊乱,肾功能 肌酐清除率 肾排磷量血磷,甲状旁腺素,降钙素（,CT,）分泌,骨吸收,肾,1-,羟化酶,活性维生素,D,3,。,21,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,II,型：老年性骨质疏松症,营养缺乏,牙齿脱落、消化功能降低,胃纳差、进食少,多有营养缺乏,PBL Group5,22,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,II,型：老年性骨质疏松症,户外运动减少,户外运动及日照减少,VitD,合成,机体负荷,骨转换率,刺激成骨细胞生物活性,骨的重建和骨量的积累,PBL Group5,23,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,II,型：老年性骨质疏松症,维生素,D,受体（,VDR,）基因变异,PBL Group5,24,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,PBL Group5,25,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,1,疼痛,腰背酸痛,活动受限,2,脊柱变形,身高缩短,驼背,3,骨折,脆性骨折（常见部位：胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端）,PBL Group5,26,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,固有因素,intrinsic factors,非固有因素,extrinsical factors,PBL Group5,27,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,固有因素,人种,ethnic group,年龄,age,女性绝经后期,post menopause,母系家族史,maternal history,PBL Group5,28,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,非固有因素,低体重,性腺功能低下,(,hypogonadism),吸烟、饮酒、过多咖啡,缺乏运动,饮食中营养失衡,蛋白质摄入过多或不足,高钠饮食,(,hitg-sodium diet),钙和维生素,D,缺乏,影响骨质代谢的疾病,应用影响骨代谢药物,PBL Group5,29,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,通用指标（,general indicators,）,脆性骨折（,fragility fracture,）,骨密度低下（,low bone mineral density,）,。,PBL Group5,30,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,脆性骨折：,指,非外伤,(non-traumatic),发生的骨折,(fracture),，这是骨强度,(bone strength),下降的明确体现，也是骨质疏松症的最终结果及并发症,(complication),。,发生了脆性骨折临床上即可诊断为骨质疏松症。,。,PBL Group5,31,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,诊断标准,骨密度,BMD,测量,PBL Group5,32,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,骨强度,骨密度（反映强度,70%,）,骨质量,下降,骨质疏松 骨折,PBL Group5,33,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,骨密度,BMD,（,bone mineral density,）,指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量。,测量方法：双能,X,线吸收测定法,。,(DXA:Dual energy X-ray absoptiometry),PBL Group5,34,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,诊 断,骨密度测量诊断标准,基于,DXA,的测定,骨密度通常用,T(T-score),值表示。,T,值,=,（测定值,-,骨峰值）,/,正常人骨密度标准差,治疗,&,预防,PBL Group5,35,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,诊 断,注：,T,值用于表示绝经后妇女和大于,50,岁男性骨密度水平,儿童、绝经前妇女以及小于,50,岁的男性，其骨密度水平用,Z,值表示。,Z,值,=,（测定值,-,同龄人骨密度均值）,/,同龄人骨密度标准差,治疗,&,预防,PBL Group5,36,定 义,原发性骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,1,确定骨质疏松,2,排出其他影响骨代谢病,。,临床上诊断需包括：,PBL Group5,37,定 义,继发性骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,诊 断,1.,影响骨代谢的内分泌疾病（,endocrine diseases,）,2.,类风湿性关节炎等免疫性疾病,3.,影响钙和维生素,D,吸收和调节的消化 道和肾脏疾病,4.,多发性骨髓瘤,5.,长期服用皮质激素或其他影响骨代谢的药物,6.,各种先天和获得性骨代谢异常,。,治疗,&,预防,PBL Group5,38,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,诊 断,基本项目检查,治疗,&,预防,*,骨骼,X,片,*,实验室检查：血、尿常规；,*,肝、肾功能；,*,钙、磷、碱性磷酸酶,PBL Group5,39,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,PBL Group5,40,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,患者，女，,58,岁,主诉,:,停经,12,年，腰背酸痛,4,年。,现病史,:,患者于,46,岁停经，,4,年来始出现腰背酸痛，伴有潮红、潮热症状。患者,2,年前曾因为腰背酸痛在我院行双能,X,线的骨密度检查，显示：腰椎,L1-4,的,T,值为,-2.2,股骨颈的,T,值为,-1.6,，诊为低骨量，患者自行间断服用钙尔奇,D,及保健品等。,病例,case,PBL Group5,41,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,病例,case,既往史：,4,年前曾行盆腔,B,超检查有子宫肌瘤，直径,2cm,否认骨折史。否认其他慢性疾病史。,个人史：,否认吸烟饮酒史。无喝牛奶习惯。,家族史：母亲有髋部骨折史，姐姐有乳腺癌史。,查体：,身高,160 cm,，体重,49 kg,，,BMI 19 kg/m2,。四肢、脊柱检查未见异常。,PBL Group5,42,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,病例,case,实验室检查,&,血生化检查,肝肾功能正常范围；,血钙：,2.3 mmol/L(2.0,2.7 mmol/L),磷：,1.4(0.8,1.45 mmol/L),甲状腺功能正常、血常规正常,M,蛋白未见异常,甲状旁腺功能：,PTH 25 pg/ml(15,8,8pg/ml),骨密度显示腰椎,L1-4 T-score-2.5,，股骨颈,T-score-1.8,。,PBL Group5,43,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,病例,case,PBL Group5,44,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,患者，女，,58,岁,主诉,：停经,12,年，腰背酸痛,4,年。,现病史,：患者于,46,岁停经，,4,年来始出现腰背酸痛，伴有潮红、潮热症状。患者,2,年前曾因为腰背酸痛在我院行双能,X,线的骨密度检查，显示：腰椎,L1-4,的,T,值为,-2.2,股骨颈的,T,值为,-1.6,，诊为低骨量，患者自行间断服用钙尔奇,D,及保健品等。,病例,case,PBL Group5,45,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,病例,case,既往史：,4,年前曾行盆腔,B,超检查有子宫肌瘤，直径,2cm,。否认骨折史。否认其他慢性疾病史。,个人史：,否认吸烟饮酒史。无喝牛奶习惯。,家族史：母亲有髋部骨折史，姐姐有乳腺癌史。,查体：,身高,160 cm,，体重,49 kg,，,BMI 19 kg/m2,。四肢、脊柱检查未见异常。,PBL Group5,46,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,病例,case,实验室检查,&,血生化检查,肝肾功能正常范围；,血钙：,2.3 mmol/L(2.0,2.7 mmol/L),磷：,1.4(0.8,1.45 mmol/L),甲状腺功能正常、血常规正常,M,蛋白未见异常,甲状旁腺功能：,PTH 25 pg/ml(15,8,8pg/ml),骨密度显示腰椎,L1-4 T-score-2.5,，股骨颈,T-score-1.8,。,PBL Group5,47,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断治疗,&,预防,诊 断,PBL Group5,诊断,原发性骨质疏松症,病例,case,48,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,治疗（,Treatment,）,基础治疗,药物干预,康复治疗,PBL Group5,49,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,基础治疗,调整生活方式,骨健康基本补充剂,PBL Group5,50,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,药物干预,常用药物,双膦酸盐类（,Bisphosphonates,）,降钙素类（,Calcitonin,）,雌激素类（,Estrogen,）,甲状旁腺激素,PTH,(,parathyriod,hormone,),选择性雌激素受体调节剂,SERMs,活性维生素,D,及其类似物,锶盐（,strontium,）,PBL Group5,51,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,联合用药,方案,钙剂,&,维生素,D,+,骨吸收抑制剂,/,骨形成促进剂,PBL Group5,52,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,对因治疗1,、老年性骨质疏松,2,、妇女绝经后骨质疏松,3,、肾上腺皮质激素所致的骨质疏松,4,、抗癫痫药所致的骨质疏松,PBL Group5,53,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,老年性骨质疏松,钙剂,+,维生素,D,+,一种骨吸收抑制剂,三联药物,PBL Group5,54,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,对因治疗,1,、老年性骨质疏松,2,、妇女绝经后骨质疏松,3,、肾上腺皮质激素所致的骨质疏松,4,、抗癫痫药所致的骨质疏松,PBL Group5,55,定 义骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,妇女绝经后骨质疏松,钙剂,+,维生素,D,+,雌激素或选择性雌激素受体调节剂,激素替代治疗,PBL Group5,56,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,对因治疗,1,、老年性骨质疏松,2,、妇女绝经后骨质疏松,3,、肾上腺皮质激素所致的骨质疏松,4,、抗癫痫药所致的骨质疏松,PBL Group5,57,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,肾上腺皮质激素所致的骨质疏松,双膦酸盐（抗骨吸收药物）,PBL Group5,58,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,对因治疗,1,、老年性骨质疏松,2,、妇女绝经后骨质疏松,3,、肾上腺皮质激素所致的骨质疏松,4,、抗癫痫药所致的骨质疏松,PBL Group5,59,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,抗癫痫药所致的骨质疏松,口服维生素,D,恢复血清,25-,羟骨化醇的水平,PBL Group5,60,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗,&,预防,诊 断,预防（,Precaution,）,(1),停止吸烟饮酒,(2),适当运动,(3),均衡饮食,(4),体型适宜,(5),教育与宣传,PBL Group5,61,Thank You,PBL Group5,陈桂浩 余海婷 刘赛兰,张冬梅 黄晓敏 曾惠娴,代苗苗 黄静 郭玲 段然,62,