麻醉药品和精神药品管理办法ppt课件.ppt

麻醉药品和精神药品的,使用与管理,（一）,麻醉药品与精神药品,1,麻醉药品,(1),定义,:,麻醉药品指连续使用易产生身,体依赖性,a,，能成瘾癖的药品。,具体有下述几方面特征：,（,1,）强迫性地要求连续用药，并且不择手段地去搞到药品；,（,2,）由于耐受性，有加大剂量和增加使用次数的趋势；,（,3,）停药后有戒断症状：精神烦躁不安、失眠、肌肉震颤、心率加快、呕吐、腹泻、散瞳、流涕、流泪、出汗等。,特别提示：,麻醉药品非麻醉剂，后者像乙醚、氯仿、利多卡因等具有麻醉作用，而不会成瘾癖嗜好，这类药品称麻醉剂,，,它们虽具麻醉作用，但无成瘾性，故不在,麻醉药品管理办法,之列。,(2),衍变,主要是阿片类药物，泛指天然、合成、半合成及具有吗啡样性能的内原肽并包括吗啡受体拮抗药。,1806,年 从阿片中分离出阿片生物碱,1939,年 合成哌替啶,第一个合成镇痛药,1940,年 合成丙烯吗啡,首次发现吗啡拮抗剂,导致纳络酮产生,弱阿片类：可待因、曲马多,强阿片类：吗啡、美散痛、度冷丁,盐酸吗啡注射液说明书,本品为国家特殊管理的麻醉药品,务必严格遵守国家对麻醉药品特殊的管理条例。,医院和病室的,储药处均需加锁,各级负责保管人员均应,遵守交接班制度,不可稍有疏忽。,特别提示：,(4),麻醉药品分类,阿片生物碱：,吗啡,可待因 罂粟壳,半合成,吗啡样,镇痛药,：,双氢,可待因 丁丙诺啡,合成的阿片类,镇痛药：,哌替啶 芬太尼,关于公布麻醉药品和精神药品品种目录的通知,国食药监安,2005481,号,品 名,公 布 数,国内使用数,麻 醉 药 品,121,20,一类精神药品,52,6,二类精神药品,78,23,（,5,）常用麻醉药品,枸橼酸芬太尼注射剂,0.1mg:2ml,枸橼酸芬太尼注射剂,0.5mg:10ml,枸橼酸芬太尼贴剂,2.5mg5,贴,枸橼酸芬太尼贴剂,5mg5,贴,盐酸吗啡注射剂,10mg:1ml,盐酸吗啡片剂,5mg20s,盐酸吗啡（美施康定）控释片,10mg10s,盐酸吗啡（美施康定）控释片,30mg10s,磷酸可待因片剂,30mg20s,盐酸羟考酮（奥施康定）控释片5mg20s,盐酸羟考酮（奥施康定）控释片,10mg10s,盐酸羟考酮（奥施康定）控释片,20mg10s,盐酸羟考酮（奥施康定）控释片,40mg10s,盐酸哌替啶注射剂,50mg:1ml,盐酸哌替啶注射剂,100mg:2ml,罂粟壳 饮片,瑞芬太尼（瑞吉）注射剂,1mg,瑞芬太尼（瑞吉）注射剂,2mg,我院现有麻醉药品,吗啡,度冷丁,芬太尼,舒芬太尼,瑞芬太尼,可待因,国家食品药品监督管理局文件,国食药监安,200471,号,可 待 因 碱,15mg,双氢可待因碱,10mg,羟 考 酮 碱,5mg,右丙氧酚 碱 ,50mg,且该制剂中不含其他列入特殊管理药品的复方制剂，按,处方药管理。,麻醉药品复方口服固体制剂每剂量：,2,精神药品,(1),定义,:,精神药品,是指连续使用易产生,精神依赖性,的药品。,其作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制。,精 神 依 赖 性 的 特 征,:,（,1,）为追求该药产生的欣快感，有一种连续使用某种药物的要求（非强迫性）；,（,2,）没有加大剂量的趋势或这种趋势很小；,（,3,）停药后不出现戒断症状；,（,4,）所引起的危害主要是,用药者本人,。依据其依赖性潜力和危害人体健康的程度，精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。第一类精神药品比第二类精神药品更,易产生依赖性,且毒性和成瘾性较强。,特别提示：,精神药物又名神经精神药一般包括传统的,抗精神病药,(,主治精神分裂症等各类精神疾病,),抗抑郁药,(,主治各种,抑郁,状态,),心境稳定剂,(,主治躁狂状态,),、,抗焦虑药,（主治紧张、焦虑不安和惊恐）和,精神兴奋药,。精神药品为精神药物中需要,特殊管理,的药品。,(1),第一类精神药品,盐酸丁丙诺啡口含片,0.4mg10s,盐酸丁丙诺啡口含片,0.4mg20s,盐酸氯胺酮注射剂,100mg:2ml,盐酸布桂嗪注射剂,100mg:2ml,盐酸布桂嗪片剂,30mg20s,盐酸哌醋甲酯注射剂,20mg,盐酸哌醋甲酯片剂,10mg20s,(2),第二类精神药品,布托啡诺（诺扬）注射剂,1mg:1ml,阿普唑仑片剂,0.4mg24s,阿普唑仑片剂,0.4mg100s,氯硝西泮片剂,0.5mg100s,氯硝西泮片剂,2mg100s,地西泮注射剂,10mg:2ml,地西泮片剂,2.5mg24s,艾司唑仑片剂,1mg20s,羟丁酸钠注射剂,2.5g:10ml,咪达唑仑（力月西）注射剂,5mg:1ml,咪达唑仑（力月西）注射剂,10mg:2m,苯巴比妥钠注射剂,100mg,苯巴比妥片剂,30mg100s,唑吡坦（思诺思）片剂,10mg20s,扎来普隆片剂,5mg14s,我院现有精神药品,氯胺酮,麻黄碱,鲁米那,曲马多,安定,舒乐安定,氯硝安定,喷他佐辛,(,二,),麻醉药品与精神药品,管理,1,毒品问题,毒品问题包括药物滥用和非法生产。,不法分子除利用受管制药物的衍生物制造毒性更强的毒品以外，还利用一切可利用的机会在医疗机构套购、盗窃麻醉药品和精神药品，如：吗啡、芬太尼、哌替啶、苯吡胺类药品等,.,(1),麻醉药品两重性,麻醉药品,两重性,毒 品,医疗目的,非医疗目的,镇 痛,（,2,）我国目前滥用的主要毒品、药品,A,主要毒品为两大类,a,阿 片 类：罂粟、阿片膏、海洛因,b,中枢兴奋剂：冰毒、摇头丸,B,主要药品：,a,镇静催眠药：安定、三唑仑,b,镇痛药类：二氢埃托啡、度冷丁、吗啡、,曲马多。,C,中枢兴奋药：咖啡因、麻黄素、安非拉酮,1961,年麻醉药品单一公约,1971,年精神药物公约,1988,年联合国禁止非法贩运麻醉药品和精,神药物公约,我国是上述三个公约的成员国,（,3,）国际禁毒公约,（,4,）国际禁毒公约的两条宗旨：,禁止非法种植、生产、贩运、滥用毒品,严格的禁运,确保麻醉药品的医疗应用和科研需要,足够的用麻醉药品供应,限制,保持最佳平衡,供应,保护个人和社会 互相补充而不是 确保缓解患,者,免受毒品危害 互相排斥 的疼痛,帐物不符,补方补缺,多不入帐,指令性先拿后补,指令性超剂量取药,自己为自己开方取药,私带麻、精药品出诊,（,1,）现 象：,2,滥用、乱用,精麻药的处方用量规定,1,、门（急）诊患者开具麻醉、一类精神药品,注射剂每张处方为一次常用量；控缓释剂不得超,7,日常用量；其他剂型不得超,3,日常用量。,第二精神药品不得超,7,日常用量,（特殊说明）,2,、门（急）诊癌症、重型慢性疼痛患者开具麻醉、一类精神药品,注射剂每张处方不得超,3,日常用量；控缓释剂不得超,15,日常用量；其他剂型不得超,7,日常用量。,3,、住院患者使用麻醉、一类精神药品：应逐日开具，每张处方为,1,日常用量,（现在提倡按需用量）,精麻药的处方用量规定,4,、需特别加强管制的麻醉药品,二氢埃托啡为一次常用量，仅在二级以上医院使用。,盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。,5,、长期使用麻醉药品和第一类精神药品的癌症和中、重度慢性疼痛患者，应,3,个月复诊或随诊,1,次。,（,2,）超剂量开方、发药,R,：,安定,5mg100,片,sig,：,10mg p.o qid,7,天处方用量应是,5mg56,片，而往往是医生不能遵守,麻醉药品、精神药品处方管理规定,中的“第二类精神药品处方一般不得超过,7,日用量,；对于,慢性病或某些特殊情况,，处方用量可,适当延长,，但医师应当,注明理由,”和,处方管理办法,中“超剂量医生应重签字”的规定。,度冷丁镇痛作用持续时间短（,2.5,3.5,小时），并产生毒性代谢产物,去甲哌替啶。去甲哌替啶在体内半衰期长达,13,个小时，是度冷丁的,10,余倍，如反复使用，极易在体内蓄积，引起,中枢神经系统的中毒症状,。,度冷丁镇痛作用强度仅为吗啡的,1/10,1/8,。,（,3,）度冷丁用于癌性疼痛,度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,人们认为用哌替啶镇痛最有效安全,但,现在不提倡将哌替啶用于癌症镇痛治疗。,WHO,也未将哌替啶列为对癌症疼痛镇痛治疗的药物,。,理由是：,哌替啶的镇痛作用强度仅为吗啡的,1/10,1/8,。,哌替啶镇痛持续时间仅为吗啡的,1/2,2/3,。,哌替啶的代谢物为去甲哌替啶，,对中枢神经系统及肾脏有毒性作用，其半衰期长达,3,18h,。,哌替啶口服,生物利用度差,，要达到镇痛效果口服必须增加剂量，此时，去甲哌替啶的量成倍上升。,由于哌替啶口服生物利用度差，多采用肌内注射给药，而肌内注射本身会导致疼痛。总之，,哌替啶不宜用于长期疼痛的患者,。,临床医药人员必须改变将哌替啶用于癌症疼痛治疗的局面。,卫生部办公厅文件,卫办医发,2005237,号,卫生部办公厅关于做好麻醉药品、一类精神药品使用培训和考核工作的通知,各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：,根据,麻醉药品和精神药品管理条例,规定，,执业医师经有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训和考核合格后，取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格,二级以上医院自行组织麻醉药品和精神药品相关知识,培训和考核,3,国家麻醉品管制政策的平衡原则,世界卫生组织制定的,国家麻醉品管制政策的平衡原则,，要求各国政府审核其药品管制政策，保证麻醉药品的供应，,最大限度地满足患者对镇痛药的需求。,癌症疼痛治疗有五项基本原则,首选无创途径给药：,按阶梯给药,按时用药,个体化用药,注意具体细节,WHO,癌症疼痛三阶梯治疗基本原则,轻度疼痛：,首选第一阶梯非甾体抗炎药，以阿司匹林为代表：,中度疼痛：,选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药：,重度疼痛：,选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时可合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果，减少阿片类药物的用量。,临床用药存在一些误区,因此出现以下情：,一、临床医生怕用、怕管、怕开。一、临床没有按需使用，医生态度谨慎，导致麻醉药使用量普遍偏少，不及其他国家的二十分之一。二、导致患者倍受疼痛折磨，生理、心理压力大，生存质量差，没有真正体现临终关怀。,常见临床用药误区,绝大多数麻醉药品具有镇痛作用。目前，将麻醉药品尤其是阿片类药用于癌症患者镇痛是麻醉药品的主要用途之一。但是，某些地区、单位在使用麻醉药品的过程中存在一些,误区,。,1,药宜在疼痛剧烈时使用,。临床实践证明，,及时、按时使用镇痛药，不仅可以收到良好的镇痛效果，,而且可选择镇痛强度低的镇痛药，使用最小剂量。,2.,如果等到疼痛剧烈时使用镇痛药，患者就要,遭受疼痛的折磨,。如果长期得不到镇痛治疗，癌症患者容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的,交感神经功能紊乱,，表现为,痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛,。,因此，,不宜等到疼痛剧烈时使用镇痛药。,3,阿片类药一旦使用就无法停用,。,在医疗实践中，只要癌症患者疼痛病因得到控制、疼痛消除,随时可停用阿片类镇痛药。,当吗啡日用量为,30,60mg,时，突然停药一般不会发生意外。对长期大量用药的患者,逐渐减量停药也不会发生意外。,逐渐减量停药的具体做法为：在最初的,2d,内减量,25%,50%,，继后每,2d,减量,25%,，直至日用量为,30,60mg,时停药。,在逐渐减量过程中，应观察癌症患者有无疼痛症状出现,。若出现疼痛症状且评分大于,4,，应进一步缓慢减量，避免停药太快出现疼痛症状及戒断症状。,4,阿片类药不能用于肺癌患者,临床实践证明，阿片类药能安全有效地用于肺癌患者疼痛的治疗。,实际上，肺部疾病引起的呼吸困难是,外周性病变即肺部病变所致,，而阿片类药引起的呼吸抑制是对呼吸中枢抑制的副作用。,阿片类药本身不加重肺部病变。,同时，阿片类药对中枢抑制的副作用，一般仅发生在,用药过量时或肾功能不全导致药物蓄积时。,肺癌患者疼痛使用阿片类药镇痛，出现 呼吸抑制的副作用极少。,4,阿片类药长期使用会产生精神依赖性,临床实践中，长期使用阿片类药为癌症患者进行镇痛治疗，尤其是采取口服或透皮方式给药，癌症患者出现精神依赖性（以往称成瘾）的危险性极微。,应将由阿片类药导致的耐受性、躯体依赖性及阿片类药物滥用导致的精神依赖性严格区分，不能等同。,由阿片类药导致的躯体依赖性，临床表现为突然中断用药则会发生戒断症状。,5,阿片类药的广泛使用会导致滥用,。,阿片类药对癌症疼痛患者广泛使用与阿片类药滥用是两码事,。前者是依据癌症患者的病情需要、身体耐受程度及国家对阿片类药的管理规定使用阿片类药，其,目的是为了消除癌症患者的疼痛,；后者是指阿片类药的,非医疗目的所需的使用,吸毒。,药品管理法,中华人民共和国执业医师法,麻醉药品和精神药品管理条例,处方管理法,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定,5,法规,国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，实行特殊管理。,管理办法由国务院制定。,药 品 管 理 法,第三十五条,（,1,）,医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。,除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品,中华人民共和国执业医师法,第二十五条,（,2,）,医生在执业活动中,（七）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品；,。,由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或暂停六个月以上一年以下执业活动。,中华人民共和国执业医师法,第三十五条,麻醉药品和精神药品管理条例,中华人民共和国国务院令第,442,号,麻醉药品和精神药品管理条例,已于,2005,年,11,月,1,日起施行。,总理 温家宝,二五年八月三日,麻醉药品和精神药品管理条例,（,3,）,特点：,条例,共计九章八十九条,。,第一次将麻醉药品和精神药品的管理合二为一，,实现双重管理,SFDA,管生产、流通,卫生行政部门管使用,临床医生掌握：,第十三条、第三十九条、第四十条、第四十六条、第四十七条、第七十二条、第七十三条、第八十条,麻醉药品和精神药品管理条例,麻醉药品和精神药品管理条例,第三十九条,具有麻醉药品和第一类精神药品处方资资格的职业医师，根据,临床应用指导,原则，对确需要使用麻醉药品或第一类精神药品的患者，应当满足其,合理用药,需求。在医疗机构就诊的癌症疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉药品或第一类精神药品时。患者或其亲属可以向执业医师,提出申请,。,具有麻醉药品或第一类精神药品处方资格的执业医师,认为要求合理的，应当及时为患者提供所需的麻醉药品或第一类精神药品。,麻醉药品和精神药品管理条例,第四十条,执业医师,应当使用专用处方开具麻醉药品和精神药品，单张处方的最大用量应当符合国务院卫生主管部门的规定。,对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予登记；对不符合本条例规定的处方的调配人、核对人应当拒绝发药。,麻醉药品和精神药品管理条例,第四十六条,精、麻药品专库应有,专职的,麻醉药品和第一类精神药品,管理人员,；,有,获得,麻醉药品和第一类精神药品,处方资格,的,执业医师,；,有保证麻醉药品和第一类精神药品,安全储存,的设施和,管理制度,。,麻醉药品和精神药品管理条例,第四十七条,麻醉药品和第一类精神药品的应当设立,专库或者专柜,储存。,专库应当设有,防盗设施,并安装,报警装置,专柜应当使用保险柜。,专库和专柜应当实行,双人双锁,管理。,麻醉药品和精神药品管理条例,第七十二条,未依照规定,储存,麻醉药品和精神药品，或者未依照规定,建立,专用账册的；,未依照规定,销售,麻醉药品和精神药品的；未依照规定,销毁,麻醉药品和精神药品的。,未依照规定,购进,麻醉药品和第一类精神药品的。,有以上情形,之一者,，由设区的市级人民政府卫生主管部门责令,限期改正,，给予,警告,；,对直接负责的主管人员和其他直接负责人员,，依法给予,降级、撤职、开除的处分。,麻醉药品和精神药品管理条例,第七十三条,具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的,执业医师,，违反本条例的规定,开具,麻醉药品和第一类精神药品处方，或者未按照临床应用原则的要求,使用,麻醉药品和第一类精神药品的，由其所在医疗机构,取消,其麻醉药品和第一类精神药品,处方资格,；造成严重后果的，由原发证部门,吊销其执业证书,。,未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师,擅自开具,麻醉药品和第一类精神药品处方，由县级以上人民政府卫生主管部门,给予警告,，暂停其执业活动；造成严重后果的，吊销其执业证书；构成,犯罪,的，依法追究,刑事责任,。处方的的调配人、核对人违反本条例的规定,未对,麻醉药品和第一类精神药品处方,进行核对,造成,严重后果,的，由原发证部门,吊销,其执业证书。,麻醉药品和精神药品管理条例,麻醉药品和精神药品管理条例,第八十条,发生麻醉药品和精神药品,被盗、被抢、丢失,案件的单位，违反本条例的规定未采取必要的,控制措施,或者未依照本条例的,规定报告,的，由药品监督管理部门和卫生主管部门依照各自职责，责令,改正,，给予,警告,；情节严重的，处,5000,元以上,1,万元以下,的罚款；由其上级主管部门对,直接负责的主管人员,和其他直接责任人员，依法给予,降级,、,撤职,的处分。,处方管理办法,第二十三条,门（急）诊患者开具的,麻醉药品注射剂,，每张处方为,一次常用量,；控缓释制剂，每张处方不得超过,7,日常用量,；其他剂型，每张处方不得超过,3,日常用量,。,第一类精神药品注射剂,，每张处方为,一次常用量,；控缓释制剂，每张处方不得超过,7,日常用量,；其他剂型，每张处方不得超过,3,日常用量,。,建立麻醉、精神药品管理机构,建立五专和双人保管制度,建立专项检查制度,建立处方医师资格培训、认证制度,控制使用范围,控制处方量,注,:,五专指专人负责、专用帐册、专用处方、专册登记、专柜加锁。,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定,要 点：,附录一,:,知情同意书,为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品,(,以下简称麻醉和精神药品,),，防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请您,认真阅读以下内容,：,一,、,患者所拥有的权利,：（一）有在医师、药师指导下,获得药品的权利；,（二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品,正确、安全、有效使用和保存,常识；（三）有委托,亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；,（四）权利受侵害时,向有关部门投诉的权利,。,二,、,患者及其亲属或者监护人的权利,（一）,遵守,相关法律、法规及有关规定；,（二）如实说明,病情及是否有药物依赖或药物滥用史；,（三）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余的药品,无偿交回,建立,门诊病历医院,；,（四）,不向他人转让或者贩卖,麻醉和精神药品。,三、,重要提示,：,（一）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定，要,承担相应法律责任。,（二）违反有关规定时，患者或者代办人均要,承担相应法律责任。,以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。,医疗机构（章）患者（家属）签名：,经办人签名：,年 月 日 年 月 日,附录二：,麻醉药品和精神药品管理办法,1,、,麻醉药品和精神药品管理条例,，自,2005,年,11,月,1,日,起施行。条例共分,9,章、,89,条,国家对麻醉药品药用植物以及麻醉药品和精神药品,实行管制,。,2,、麻醉药品是指连续使用后易产生,身体依赖性,能,成瘾癖,的药品。,具体有下述几方面特征,（一）,大体,强迫性,地要求连续用药，并且,不择手段,地去搞到药品；（二）由于,耐受性,，有,加大剂量和增加使用次数,的趋势；（三）停药后有,戒断症状,：如精神,烦躁不安,、失眠、肌肉,震颤,、心率,加快,、腹泻、散瞳出汗、,流涕流泪,等，对,用药者,本人及,社会,产生危害。,3,、目前我国已生产供应使用的麻醉药品有,阿片,类；,吗啡,类；,可待因,类,合成麻醉药,类,等。,4,、精神药品是指作用于,中枢神经,系统，精神药品长期使用后所产生的药物依赖性是,精神依赖性,。,5,、精神药品为精神药物中需要,特殊管理的药品。,6,、精神药品依赖性的特征：,为追求该药产生的,欣快感,，,有一种,连续使用,某种药物的要求（非强迫性）；没有,加大剂量,的趋势；停药后,不出现戒断症状,；所引起的危害主要是用药者本人。,7,、依据其依赖性潜力和危害人体健康的程度，精神药品分为,第一类,精神药品和,第二类,精神药品。第一类精神药品比第二类精神药品更易产生,依赖性,且,毒性和成瘾性,较强。,8,、麻醉药品和第一类精神药品,不得零售,。禁止使用,现金进行交易,实行统一,进货,、统一,配送,、统一,管理,的药品。,9,、精、麻药品专库应有,专职的,麻醉药品和第一类精神药品,管理人员,；有,获得,麻醉药品和第一类精神药品,处方资格,的执业医师；有保证麻醉药品和第一类精神药品,安全储存,的设施和,管理制度,。,10,、对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的,培训,、,考核,，经,考核合格,的，授予麻醉药品和第一类精神药品,处方资格,。执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构,开具,麻醉药品和第一类精神药品处方，但,不得为自己开具,该种处方。具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，,根据,临床应用指导,原则，对,确需使用,麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当,满足其,合理用药,需求。在医疗机构就诊的癌症疼痛患者和其他危重患者,得不到,麻醉药品或者第一类精神药品时，患者或者其亲属可以向执业医师,提出申请,。,11,、对麻醉药品和第一类精神药品处方，,药师调剂处方时必须做到,“,四查十对,”,。,处方的,调配人,、,核对人,应当仔细核对，签署姓名，并予以登记；对,不符合本条例,规定的，处方的调配人、核对人应当,拒绝发药,。医疗机构应当对麻醉药品和精神药品处方进行,专册登记,，加强管理。麻醉药品处方至少,保存,3,年,，精神药品处方至少,保存,2,年,。,12,、麻醉药品和第一类精神药品的应当设立,专库或者专柜,储存。专库应当设有,防盗设施,并安装,报警装置,；专柜应当使用保险柜。专库和专柜应当实行,双人双锁,管理。,13,、未依照规定,储存,麻醉药品和精神药品，或者未依照规定,建立,专用账册的；未依照规定,销售,麻醉药品和精神药品的；未依照规定,销毁,麻醉药品和精神药品的。未依照规定,购进,麻醉药品和第一类精神药品的。,有以上情形之一者，由设区的市级人民政府卫生主管部门责令限期改正，给予警告；对直接负责的主管人员和其他直接负责人员，依法给予降级、撤职、开除的处分。,14,、具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的,执业医师,，违反本条例的规定,开具,麻醉药品和第一类精神药品处方，或者未按照临床应用指导原则的,要求,使用,麻醉药品和第一类精神药品的，由其所在医疗机构,取消,其麻醉药品和第一类精神药品,处方资格,；造成严重后果的，由原发证部门,吊销其执业证书,。,15,、未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师,擅自开具,麻醉药品和第一类精神药品处方，由县级以上人民政府卫生主管部门,给予警告,，暂停其执业活动；造成严重后果的，吊销其执业证书；构成,犯罪,的，依法追究,刑事责任,。,16.,处方的的调配人、核对人违反本条例的规定,未对,麻醉药品和第一类精神药品处方,进行核对,造成,严重后果,的，由原发证部门,吊销,其执业证书。,17,、发生麻醉药品和精神药品,被盗、被抢、丢失,案件的单位，违反本条例的规定未采取必要的,控制措施,或者未依照本条例的,规定报告,的，由药品监督管理部门和卫生主管部门依照各自职责，责令,改正,，给予,警告,；情节严重的，处,5000,元以上,1,万元以下,的罚款；由其上级主管部门对,直接负责的主管人员,和其他直接责任人员，依法给予,降级,、,撤职,的处分。,18,、门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，,首诊医师,应当亲自诊查患者，建立相应的,病历,，要求其签署,知情同意书,。开具的麻醉药品、第一类精神药品,注射剂,，每张处方不得超过,3,日常用量,；控缓释制剂，每张处方不得超过,15,日常用量,；,其他剂型，每张处方不得超过,7,日常用量,，,为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当,逐日开具,，每张处方为,1,日常用量,。,19,、第二类精神药品一般每张处方不得超过,7,日常用量,；对于,慢性病或某些特殊情况,的患者，处方用量可以,适当延长,，医师应当,注明理由,。,20,、对于需要,特别加强管制,的麻醉药品，盐酸哌替啶处方为,一次常用量,，仅限于,医疗机构内,使用。,让我们共同来按规定,管理与使用好精、麻药品,!,谢谢大家,!,