糖尿病病人的护理及健康教育ppt资料.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病病人(bngrn)的护理及健康教育,第一页，共59页。,糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称(jinchng)血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。,病因与机制：遗传因素+环境因素胰岛素分泌和/或作用缺陷代谢紊乱血糖。,第二页，共59页。,临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦(xioshu)。,估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。,第三页，共59页。,分 型,1型糖尿病（T1DM）,2型糖尿病（T2DM）,其他(qt)特殊类型糖尿病,妊娠期糖尿病,第四页，共59页。,第五页，共59页。,病因(bngyn),1型糖尿病病因：遗传(ychun)因素、环境因素、自身免疫因素,2型糖尿病病因：遗传(ychun)因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重,病毒感染最重要(zhngyo)的环境因素之一,老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质,第六页，共59页。,第四十五页，共59页。,糖尿病的运动(yndng)治疗,糖尿病足（末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽）,【健康(jinkng)指导】,多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严,（3）自我监测(jin c)设备,磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲,注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。,胰岛素的保存(bocn),糖尿病的饮食(ynsh)护理糖糖尿病的尿病饮食(ynsh)护理,第四十一页，共59页。,跳绳(tioshng),内装有胰岛素笔芯的胰岛素笔每次注射完之后不宜,糖尿病的运动(yndng)治疗,2-8冷藏(lngcng),自我监测：糖尿病是一种慢性病，应长期进行监测，及时了解病情，早期发现和防治并发症。,发病(f bng)机制,各种因素,启动自身(zshn)免疫反应,B细胞(xbo)破坏,临床糖尿病,各种因素,胰岛素抵抗、,B,细胞功能缺陷,1,型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足,2,型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷,第七页，共59页。,临床表现,1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；,皮肤瘙痒：由于(yuy)高血糖和末梢神经病变导致。,女性外阴搔痒,其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等,2.多数病人起病无明显症状，以并发症或伴发病就诊,3.餐后低血糖反应,4.围手术期发现血糖高,5.健康体检发现血糖高,第八页，共59页。,宣传教育：调动糖尿病患者自身(zshn)及其家属 积极性，以积极态度对待疾病。,饮食治疗：糖尿病治疗的一项最重要的基本措施(cush)，无论病情轻重，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制。,运动疗法：也是糖尿病的一项基本治疗措施，要求(yoqi)糖尿病患者坚持适当的体育锻炼，有利于病情控制。,药物治疗：,是指在饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物，使血糖维持在基本正常水平，应根据病人的具体情况进行全面、个体化处理。,自我监测：,糖尿病是一种慢性病，应长期进行监测，及时了解病情，早期发现和防治并发症。,1,2,3,4,5,【,糖尿病的,护理,】,第九页，共59页。,合理饮食(ynsh)的目的,糖尿病饮食(ynsh)护理,减轻胰岛素负担,减肥,改善整体健康水平,降低餐后高血糖,纠正已发生的代谢紊乱,预防和治疗急、慢性并发症,糖尿病的饮食(ynsh)护理糖糖尿病的尿病饮食(ynsh)护理,第十页，共59页。,糖尿病饮食(ynsh)速记法,1-蔬菜(每天1斤),2-主食(zhsh)（每餐2两）,3-水果（每天3-4两）,4-油（每天4钱，20ml）,5-蛋白质（每天5份）,6-盐（每天6克）,7-水（每天7杯，2000ml）,糖尿病的饮食(ynsh)护理糖糖尿病的尿病饮食(ynsh)护理,第十一页，共59页。,影响血糖升高(shn o)的食物（1）,又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收(xshu)的食物,又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物,粥 类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥,油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等,面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面,汤 类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等,蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等,糖尿病的饮食(ynsh)护理糖糖尿病的尿病饮食(ynsh)护理,第十二页，共59页。,影响血糖升高(shn o)的食物（2）,又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收(xshu)的食物,含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜,含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕,水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子,糖尿病的饮食(ynsh)护理糖糖尿病的尿病饮食(ynsh)护理,第十三页，共59页。,影响血糖升高(shn o)较少的食物,又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收(xshu)的食物,又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物,主 食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包,水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜,蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等）,糖尿病的饮食(ynsh)护理糖糖尿病的尿病饮食(ynsh)护理,第十四页，共59页。,糖尿病只要限制主食就行了,糖尿病饮食就是饥饿疗法,糖尿病病人都不能吃水果,糖尿病病人多吃豆腐好,南瓜、苦瓜能治糖尿病,糖尿病病人不能多饮水,糖尿病饮食(ynsh)的误区,糖尿病的饮食(ynsh)护理糖糖尿病的尿病饮食(ynsh)护理,第十五页，共59页。,糖尿病的运动(yndng)治疗,.,1、糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。,2.不宜进行(jnxng)剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。,3.注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。,第十六页，共59页。,运动(yndng)治疗的好处,改善血糖,促进(cjn)血液循环,缓解轻中度高血压,减轻体重,提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗,改善血脂情况,改善心肺功能，促进(cjn)全身代谢,第十七页，共59页。,运动(yndng)治疗的禁忌症,合并各种急性感染,伴有心功能不全、心率失常(shchng)、并且活动后加重,严重糖尿病肾病,糖尿病足,严重的眼底病变,新近发生的血栓,有明显酮症或酮症酸中毒,血糖控制不佳,第十八页，共59页。,运动(yndng)类型-有氧运动(yndng),概念：,大肌肉群运动,消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺,常见的运动形式有：,行走、慢跑、爬楼梯,游泳(yuyng),骑自行车,跳舞,打太极拳、打球等,第十九页，共59页。,运动(yndng)类型-无氧运动(yndng),概念,通常(tngchng)为特定肌肉的力量训练,由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等,常见运动形式：,举重,一百米赛跑,不主张采用此种运动,第二十页，共59页。,最轻度(qn d)运动,散步(sn b),做家务(jiw),持续,30,分钟，消耗,90,千卡热量,第二十一页，共59页。,轻度(qn d)运动,太极拳,体操(tco),持续20分钟，消耗90千卡(qink)热量,第二十二页，共59页。,中等强度(qingd)运动,骑车,上楼梯(lut),持续(chx)运动10分钟，消耗90千卡热量,第二十三页，共59页。,强度(qingd)运动,跳绳(tioshng),游泳(yuyng),持续运动,5,分钟，消耗,90,千卡热量,第二十四页，共59页。,不同运动(yndng)所消耗的热量,第二十五页，共59页。,运动(yndng)强度的估计,运动(yndng)中保持心率：,脉率170年龄,感觉：,周身发热、出汗，但不是大汗淋漓,气喘吁吁，能说话，但不能唱歌,第二十六页，共59页。,运动(yndng)时机的选择,餐后1小时左右运动较好，不易低血糖,早晨运动时间掌握得当，没有不适，亦可接受(jishu),只要有运动的观念，平时在生活中、工作中都可以运动，运动时机、运动内容也可以灵活选择和应用,避开药物作用高峰，以避免发生低血糖,第二十七页，共59页。,用药护理,口服降糖药护理,（1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果(xiogu)和不良反应,（2）按时发药,（3）注意用药与饮食、运动的关系,口服降糖药物四类药物,促胰岛素分泌剂：,磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲,非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈,双胍类：二甲双胍,葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖,胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮,第二十八页，共59页。,胰岛素应用(yngyng)护理,*观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等,*吸药顺序：先抽“短”再抽“长”，不可逆行(nxng)操作。先抽速效后抽中、长效,混匀注射,*注射:(1)准时、准量注射胰岛素,(2)注射前摇匀药液,(3)注射时要注意选择部位，避开硬结,(4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射.,第二十九页，共59页。,胰岛素注射(zhsh)部位的选择,注射(zhsh)胰岛素最合适的部位,腹部 吸收(xshu)胰岛素最快的部位,在距肚脐半径,2.5,公分的两侧的一,个手掌距离内注射,上臂外侧,大腿前外侧,只能在大腿的前外侧进行注射,臀部外上侧,第三十页，共59页。,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效,胰岛素)最适合(shh)的注射部位臀部或大腿,胰岛素注射部位的选择,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用,最适合(shh)的注射部位为腹部,第三十一页，共59页。,注射(zhsh)部位的检查和消毒,每次注射(zhsh)前都应检查注射(zhsh)部位,判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮,肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位,注射(zhsh)时，应保持注射(zhsh)部位的清洁,当注射(zhsh)部位不洁净，或者患者处于感,染易于传播的环境，注射(zhsh)前应消毒注,射部位,第三十二页，共59页。,不同注射(zhsh)部位间的轮换,为确保胰岛素吸收速度、吸收率,的一致性，降低(jingd)血糖的波动切勿,将每天注射的区域和时间混淆,胰岛素注射(zhsh)部位的轮换,第三十三页，共59页。,注射(zhsh)部位的左右轮换,1.左边一周，右边一周，部位对称(duchn)轮换,2.一次左边，一次右边，部位(bwi)对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,第三十四页，共59页。,注射(zhsh)点与注射(zhsh)点之间，距离1cm,胰岛素注射部位的轮换,同一(tngy)注射部位内的区域轮换,应从上次的注射点移开约1cm的距离进行下一次注射，,尽量避免在一个月内重复使用同一(tngy)个注射点,第三十五页，共59页。,正确(zhngqu)的胰岛素注射应是:皮下注射,表皮(biop),第三十六页，共59页。,注射(zhsh)至肌肉层的危害,加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖(xutng)控制不稳定,增加疼痛感,注射(zhsh)至表皮层的危害,可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应,第三十七页，共59页。,对于身材较瘦或选择四肢部位(bwi)进行注射的患者，需要捏起,皮肤，或呈45角进针,使用较短的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90,进针；使用较长的针头时，需要捏皮和/或45角进针以,降低肌肉注射风险,5mm,8mm,12.7mm,第三十八页，共59页。,正确捏起皮肤(p f)的方法,不正确捏起皮肤(p f)的方法,第三十九页，共59页。,针头(zhntu)留置时间,使用胰岛素笔注射在完全(wnqun)按下拇指摁钮后，应在,拔出针头前至少停留10秒。药物剂量(jling)较大时，有,必要超过10秒,与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可,拔出，无需在皮下停留,10,秒,第四十页，共59页。,注射器材的规范(gufn)处理,储存及处理过程中避免伤及他人,不要让其他人使用你的注射器,放在儿童不可(bk)触及的地方,第四十一页，共59页。,针头(zhntu)重复使用的危害1,注射(zhsh)疼痛,会造成肉眼不易(b y)发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部,位流血、擦伤,增加了患者注射的疼痛感,针头折断,多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严,重后果,针头堵塞,使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻,碍下一次注射,第四十二页，共59页。,常用胰岛素注射(zhsh)器材,第四十三页，共59页。,胰岛素的保存(bocn),避免(bmin)日晒,2-8冷藏(lngcng),不要冰冻,第四十四页，共59页。,胰岛素的保存(bocn)1,未启用的胰岛素最好放在冰箱(bngxing)冷藏室内保存（2-8,），千万(qinwn)不要放在冷冻室内,已开启的胰岛素在室温（,4-25,）、阴凉的条件,下,可保存,28,天；也可在放在冰箱内储存，但是，注射,前,30,分钟需将胰岛素从冰箱中取出,复温,内装有胰岛素笔芯的胰岛素笔每次注射完之后,不宜,再放回冰箱保存，可在室温阴凉避光条件下可保存,28,天,第四十五页，共59页。,胰岛素的保存(bocn)2,注意不要放在阳光(ynggung)下直射或者高温的汽车内,外出时，尤其在冬天或夏天，应将笔放在保温,袋中带出。保温(bown)袋中的冷冻液应事先冷冻。笔,和冷冻液分两个口袋盛放,乘飞机、汽车不能将胰岛素放在托运行李中，,要随身携带,切记笔不可贴身放置，以免体温使胰岛素失效,第四十六页，共59页。,规范胰岛素注射(zhsh)标准9步骤（胰岛素注射(zhsh)笔）,第四十七页，共59页。,（1）监测时间(shjin),四点法三餐前+睡前,七点法四点法加三餐后2小时,必要时测清晨3时,自我(zw)监测血糖护理,第四十八页，共59页。,（2）监测频率(pnl),初治、病情不稳定每日测,病情稳定1-2周监测1天；23个月定期复查糖化血红蛋白；每年12次全面复查1次,第四十九页，共59页。,血糖仪,（3）自我监测(jin c)设备,第五十页，共59页。,第五十一页，共59页。,糖尿病慢性(mn xng)并发症,大血管（动脉粥样硬化、心、脑病变、冠心病和脑血管病2型糖尿病的主要(zhyo)死因）,微血管（糖尿病肾病：1型糖尿病的主要(zhyo)死因，眼部病变：糖尿病患者失明的主要(zhyo)原因）,眼（黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体病变）,糖尿病足（末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽）,神经病变（多发性周围神经病变：最常见(chn jin)，表现肢体感觉异常,运动神经病变：表现为无力，腱反射异常,自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等）,第五十二页，共59页。,糖尿病足,第五十三页，共59页。,【健康(jinkng)指导】,1疾病知识指导,糖尿病宣教，提高治疗依,从性。每年定期(dngq)对眼底、,心血管和肾功能检查以早期,发现慢性并发症。,第五十四页，共59页。,【健康(jinkng)指导】,2 饮食指导,执行饮食治疗方案。,准备常用食物(shw)营养素含,量和替换表，学会自我,饮食调节。,60%,25%,15%,碳水化合物,50,60,脂肪(zhfng)20%,30%,蛋白质,10,%,15,%,第五十五页，共59页。,【健康(jinkng)指导】,3运动指导,运动方式以有氧运动为主；,其中步行活动安全，容易坚持(jinch)，为首选锻炼方式；,合适的运动强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。,运动的注意事项。,第五十六页，共59页。,【健康(jinkng)指导】,4 用药指导,掌握口服降糖药应用方法(fngf)，,能观察不良反应；胰岛素,注射方法(fngf)、不良反应和低,血糖处理。,第五十七页，共59页。,【健康(jinkng)指导】,5 疾病监测指导,指导病人学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，如血糖仪的使用(shyng)，血压的监测方法、体重指数的计算等。,尿糖定性试验,自测血糖,第五十八页，共59页。,【健康(jinkng)指导】,6 并发症预防指导,规律(gul)生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症的诱发因素、主要表现及应急处理措施。,第五十九页，共59页。,