糖尿病酮症酸中毒病例讨论Ppt【共33张PPT】.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病酮症酸中毒病例讨论Ppt,病史：,患者：女 年龄,73,岁,以“头晕头迷半个月，加重,2,天”为主诉。,现病史：患者半个月前出现头晕头迷，无语言及意识障碍，无饮食呛咳。有时头路不稳，无头痛，无恶心呕吐及视物旋转。,2,天前头晕头迷症状加重，至今晨无缓解，曾于沈洲医院就医，查快速血糖,33.3mmol/L,。：,23,葡萄糖,33.3mmol/L,。：,41,葡萄糖,22.0mmol/L,。为系统治疗转来我院，门诊行头,CT,示“脑梗塞，轻微脑萎缩”，门诊以“脑梗塞”收入病房住院。入院随即快糖,29.1mmol/L,，无发热发冷，无咳嗽咳痰，睡眠科，饮食差，二便正常。,先输NS，血糖降至13.,9mmol/L时，要给5GS或 5GNS RI，按RI 1u：2-4g糖的比例，将血糖控制在11mmol/L，直到尿酮体转阴。,尿糖：强阳性。,中断胰岛素治疗、胰岛素用量不足,尿酮：阳性。,乳酸酸中毒（diabetic lactic acidosis),为明确诊断，还需要了解哪些资料？,血尿素氮、肌酐。,58mmol/L，尿酸535.,血尿素氮、肌酐。,3）治疗前高于正常或尿量30ml/h，不补,：23葡萄糖33.,58mmol/L，尿酸535.,腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无浮肿。,为明确诊断，还需要了解哪些资料？,既往史：高血压病史,5,年，最高血压,180/100mmHg,，口服硝苯地平片降压，血压控制不理想。,查体：,T36.5,，,P110,次,/,分，,R18,次,/,分，,BP150/100mmHg,，,神清语明，步入病房，查体合作，体位自如，全身皮肤及粘膜无苍白及黄染，颈下、腋下、腹股沟区未触及浅表淋巴结肿大，右眼摘除，左眼对光反射正常，鼻翼无扇动，鼻唇沟居中，口唇无发绀，扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺停诊未闻及干湿啰音，心率,110,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，四肢肌力,5,级，肌张力正常，双下肢无浮肿。无病理反射。,2或C02CP13.,3、皮肤干燥、失水、Kussmaul呼吸，酮味。,血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶。,（二）kussmaul呼吸，烂苹果气味。,1、有糖尿病病史或家族史，有发病诱因。,1U/Kg/小时）静滴,常40mmol/L或稍高,“先盐后糖，先快后慢”,（一）有关诱因的临床表现（体温升高、感染、脑卒中，心肌梗塞等）。,先输NS，血糖降至13.,治疗2小时后血糖无肯定下降（2.,（二）kussmaul呼吸，烂苹果气味。,（三）消化道症状恶心、呕吐、腹痛。,如无心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，头24小时总输液量40005000ml,可同时胃肠补液，占总量1/31/2,为明确诊断，还需要了解哪些资料？,1.,血常规（）白细胞,15.9109/L,，中性粒细胞比,87.6%,。血小板,670109/L,淋巴细胞比,8.8%,，单核细胞比,2.1%,。,2.,尿常规（）蛋白,2,，糖,4,，酮体,。,3.,血生化（）尿素,17.08mmol/L,，肌酐,255.58mmol/L,，尿酸,535.65mmol/L,，葡萄糖,34.17mmol/L,，总胆固醇,8.10mmol/L,，甘油三脂,10.15mmol/L,，,LDLc5.0mmol/L,，,Na133mmol/L,，,K,。,4.,头：左额叶见片状低密度影，脑沟裂略增宽，加深，中线居中。结论脑梗塞，轻度脑萎缩。,5.,彩超时脂肪肝，肝右叶强回声 钙化灶或肝内胆管结石。胆囊结石，双肾皮质回声增强，皮髓界限欠清。,血气分析,血酮体,诊断什么？,2,型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒,高血压病,3,级,脑梗死,糖尿病酮症酸中毒,(DKA),由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加，作用于敏感性脂肪酶，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征，是糖尿病的急性合并症。,定义：,DKA,高血糖,酸中毒,酮症,【,病因病理,】,（一）发病因素,1,与糖尿病病型的关系：,1,型糖尿病患者有自发酮症倾向。,2,型则多在某些应激情况下发生。在有的糖尿病人可以糖尿病酮症酸中毒为首先表现。,DKA,诱因有哪些？,忘记服药或,注射胰岛素,严重疾病或,手术期间处理失当,高血糖情况下,剧烈运动,饮食过量,2.,诱发因素：,2型则多在某些应激情况下发生。,血生化（）尿素17.,PH在7.,58mmol/L，尿酸535.,血尿素氮、肌酐。,2天前头晕头迷症状加重，至今晨无缓解，曾于沈洲医院就医，查快速血糖33.,8mmol/L/h），Ins加量（翻倍）,既往史：高血压病史5年，最高血压180/100mmHg，口服硝苯地平片降压，血压控制不理想。,1U/Kg/小时）静滴,血尿素氮、肌酐。,血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶。,1、有糖尿病病史或家族史，有发病诱因。,现病史：患者半个月前出现头晕头迷，无语言及意识障碍，无饮食呛咳。,血小板670109/L,淋巴细胞比8.,4）酮症酸中毒纠正后口服数日,DKA,发病的基本环节,：,胰岛素,生长激素,皮质醇,儿茶酚胺,胰高糖素,发病机制,病理生理,严重失水,酸中毒、酮血症,电解质紊乱,中枢神经功能紊乱,DKA,的临床表现,呼吸快而深,神智不清或昏迷,严重剧渴,血糖，尿酮升高,恶心、呕吐,【,临床表现,】,一、症状,（一）有关诱因的临床表现（体温升高、感染、脑卒中，心肌梗塞等）。,（二）原有糖尿病症状加重，如烦渴、多尿、消瘦、软弱等。,（三）消化道症状恶心、呕吐、腹痛。,（四）神经系症状头痛 嗜睡、甚至昏迷。,二、体征,（一）神志改变。,（二）,kussmaul,呼吸，烂苹果气味。,（三）明显的脱水症状。,（尿量减少或无尿，皮肤弹性差，眼球下陷，脉搏细数，血压下降，反应迟钝）,（四）循环系统可呈虚脱，四肢厥冷，低血压、休克。,（五）腹部可有压痛，可伴肌紧张，时误为急腹症。,【,实验室及其他检查,】,1,一般检查,尿糖：强阳性。,尿酮：阳性。,血象,:,白细胞、红细胞压积及血红蛋白可增高。,2,生化检查,血糖：,16,7,33,3mmol/L,。,血酮：可超过,8,6mmol/L,。,血,PH,值，,CO,2,CP,。,PH7.1,或,CO2CP10mmol/L,重度酸中毒,PH,在,7.1,7.2,或,CO2CP,在,10,15mmol/L,中度酸中毒,PH,7.2,或,CO2CP,在,15,20mmol/L,轻度酸中毒,血清电解质：钠、氯化物。,K,。,血尿素氮、肌酐。,血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶。,诊断依据：,1,、有糖尿病病史或家族史，有发病诱因。,2,、神志改变。,3,、皮肤干燥、失水、,Kussmaul,呼吸，酮味。,4,、血糖、血酮过高。,5,、尿糖、尿酮阳性。,6,、血二氧化碳结合力及血,PH,值降低。,鉴别诊断,鉴别诊断,注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、体力活动过度等病史。,饥饿、心悸、出冷汗等交感神经兴奋的症状。,BS2.8mmol/L,。,低血糖昏迷,(hypoglycemia),高渗性非酮症糖尿病昏迷,临床特点,酮症酸中毒,高渗性糖尿病昏迷,糖尿病类型,胰岛素依赖型糖尿病,非胰岛素依赖型糖尿病,诱因,中断胰岛素治疗、胰岛素用量不足,使用利尿剂、皮质激素药物、饮水不足、进食过多的糖,血糖,常,40mmol/L,，可达,66.6 mmol/L,血酮,明显增高,轻度增高或正常,血渗透压,正常（,280300 mmol/L,）,升高（,320mmol/L,）,尿酮体,强阳性,弱阳性或阴性,血钠,正常或较低,升高或正常,乳酸酸中毒（,diabetic lactic acidosis),心肝肾功能不全、低血容量性休克、服用二甲双胍类药物病史,厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状,血乳酸,5mmol/L,，,PH7.35,血糖正常或增高,治疗：,(,一,),治疗原则：立即用胰岛素纠正代谢紊乱，输液补充血容量，纠正电解质紊乱，消除诱因。,“先盐后糖，先快后慢”,(,二,),治疗措施,补液总量约原体重的,10%,如无心衰，前,2h,入,1000-2000ml,，先快后慢，头,24,小时总输液量,40005000ml,先输,NS,，血糖降至,13.9mmol/L,改,5%GS,可同时胃肠补液，占总量,1/31/2,输液：,小剂量,Ins(0.1U/Kg/,小时）静滴,血糖下降速度,3.96.1mmol/L/,小时,治疗,2,小时后血糖无肯定下降（,40ml/h,，补；,尿量,40ml/h,，不补,3,）治疗前高于正常或尿量,30ml/h,，不补,4,）酮症酸中毒纠正后口服数日,4,补碱,PH7.1,或,CO,2,CP10mmol/L,补碱用,5,NaHCO,3,。,当血,PH,7.2,或,C0,2,CP,13.5mmol/L,时停止补碱。,