床旁呼吸力学临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统的力学特性,动力,阻力,肺充气状态,呼吸系统的阻力,粘性阻力,resistive resistance),气道阻力：人体气道,+,人工气道,R,aw,8l/(r,4,),具有流速和容积依赖性,单位：,cmH2O/L/S,呼吸系统的阻力,弹性阻力,(elastic resistance),顺应性（,compliance,）,:,单位压力引起的容积变化,C,V/P,具有容积依赖性,单位：,ml/cmH2O,监测气道阻力和肺顺应性的临床意义,气道阻力增加,与人工气道有关,管腔狭小，扭曲，痰痂形成,与气道有关,气道痉挛，分泌物增加,弹性阻力增加（顺应性降低）,肺水肿，实变，纤维化，肺不张,气胸、胸腔积液,脊柱侧弯或其他胸壁畸形,肥胖、腹胀,动态肺充气,肺充气状态,静息平衡位（,resting equilibrium position,）,功能残气量（,functional residual capacity,，,FRC,）,肺过度充气：呼气末肺容积（,EELV,）超过,FRC,静态肺过度充气：恒定外力作用，如,PEEP,（,static pulmonary hyperinflation,，,SPH,）,动态肺过度充气：呼气不完全,（,dynamic pulmonary hyperinflation,，,DPH,）,内源性呼气末正压（,PEEPi,）,在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压,PEEPi,的存在说明存在动态肺过度充气（,DPH,）,PEEPi,的影响因素,气道阻力增加,呼吸系统弹性下降,气道动态塌陷,通气量过大,呼气时间不足,呼气肌的作用,呼气末肺容积与呼吸系统压力变化,FRC,Palv=0,PEEP,PEEPi,Vdyn,Vst,Total PEEP,PEEPi,的临床意义,增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳,增加肺损伤的危险性,对循环系统产生不良影响,呼吸系统力学模型,Resistance,Elastance/Compliance,呼吸机工作原理：运动方程,（,equation of motion,）,P1=Flow x Resistance,P2=Volume/Compliance,Paw=Flow x Resistance+Volume/Compliance+PEEP,P3=PEEP,Paw,IPPV,基本设置,PIP,Pplat,PIP,与,Pplat,的影响因素,PIP,=Flow x Resistance+Volume/compliance+PEEP,用于克服气道阻力、弹性阻力和,PEEP,Pplat=,Volume/Compliance+PEEP,用于克服弹性阻力和,PEEP,PIP-Pplat,=Flow x Resistance,用于克服气道阻力,Volume,和,Flow,已知，关键是测,Pplat,及,PEEP,PIP,Pplat,Pplat,和,PEEP,的测量,吸气末阻断法（,inspiration hold,）,呼气末阻断法（,expiration hold,）,PEEPi,应用阻断法的注意事项,消除自主呼吸的影响,采用定容控制通气,流速恒定，并固定潮气量,阻断时间足够长,所测值为平均值,平台压（,Pplat,）的影响因素,Pplat=Volume/,Compliance,+PEEP,顺应性,PEEP,潮气量,C=50,，,25,PEEP=0,，,5,VT=400,，,600,平台压的临床意义,可代表肺泡压的大小,与肺损伤的关系密切,限制平台压不超过,30-35 cmH,2,O,气道峰压（,PIP,）的影响因素,PIP=Flow x,Resistance,+Volume/,compliance,+PEEP,顺应性,潮气量,PEEP,气道和气管内导管阻力,吸气流速,R=5,，,20,F=50,，,35,F=50,，,26,气道峰压的临床意义,气,道峰压是设置压力报警限的根据,实际气道峰压之上,5-10cmH,2,O,以不高于,45cmH,2,O,为宜,气道峰压与气压伤的关系,气道峰压报警如何处理？,流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响,顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响,VT=340,，,RR=15,，,FLOW=30,PEEP=5,PIP:37.2cmH2O,Pplat:20.0 cmH2O,PEEP:10.7cmH2O,Pplat,气道阻力的计算,PIP-Pplat=Flow x Resistance,R=(PIP-Pplat)/Flow,=(37.2-20.0)/0.5,=34.4 cmH,2,O/L/S,PIP,Pplat,顺应性的计算,Pplat=Volume/Compliance+PEEP,C=VT/(Pplat-PEEP),=340/(20.0-10.7),=36.6,ml/cmH,2,O,Pplat,PEEP,MDI+Spacer,雾化吸入万托林,400ug 15min,后,Ppeak:29.4cmH2O,Pplat:18.0 cmH2O,PEEP:8.4cmH2O,雾化吸入疗效,PIP,(cmH,2,O),PplatcmH,2,O),PEEP,(cmH,2,O),Rrs,(cmH,2,O/L/s),C,(ml/cmH,2,O),0min,37.2,20.0,10.7,34.4,36.6,15min,29.4,18.0,8.4,22.8,35.4,R,改善率为,33.7%,平均气道压,(Pmean),数个周期中气道压的平均值,与影响,PIP,的因素及吸气时间长短有关,近似于平均肺泡压,其大小与对心血管系统的影响直接相关,胸内压（,Ppl,）,/,食道压（,Pes,）,胸内压与食道压的关系,食道内压能较好地反映胸内压,绝对值有一定的差别,两者的变化幅度和趋势一致,测量方法：食道球囊法,1,、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,42,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,42,赠送精美图标,