先天性心脏病的护理ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,先天性心脏病护理查房,新生儿科,叶纯,2012.12.31,病史汇报,相关知识回顾,护理诊断与措施,病情演变,内容提要,病史汇报,7,床，张玉姣之女，生后,20,分钟。,入院诊断：,1.,新生儿窒息,2.,新生儿肺炎,3.,足月小样儿,4.,先天性心脏病,5.,心包积液。,因,“,生后不哭、口溢白沫,20,分钟,”,予,12.17 11,：,30,入院，体重,2.0kg,。病程中二便未解，暂未奶。,T:35,（肛温）,P:126,次分,R:76,次分 神,清，反应差，右大腿内侧见一约,1.5,1.5cm2大小红斑，前囟平软，唇不绀，有口溢白沫，颈软，呼吸促，,76,次,/,分，吸凹不明显，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，四肢活动少，肌力肌张力稍减低，原始反射减弱。辅检：急查微量血糖,2.2mmol/L,；,2012.12.17,我院胸片：两肺纹理增多、增粗，左肺野见大片状致密影；我院,B,超（,2012.12.17,）：,1.,右房右室增大；,2.,卵圆孔未闭；,3.,动脉导管未闭，降主动脉与左肺动脉见双向分流束；,4.,主动脉瓣及二尖瓣少量反流；,5.,三尖瓣中等量反流；,6.,心包腔少量积液。,入院后的相关处理,入暖箱,保持呼吸道通畅,吸氧,吸痰,心电监护,建立静脉通道,抗炎，防出血，防呼吸窘迫,入院时,SPO2,为,74%,，予吸氧，数十秒上升至,85%,。,12.18,复查血糖,4.3mmol/L,偶有脉氧下降，氧气至箱内吸入。,12.19 09,：,00 1,：,1,早奶,5ML 10:00,经皮测胆红素,13.6mg/dl,予光疗。心率时有下降。,12.20 1:1,早奶,10ML,12.21,早奶,10ML,血氧平稳，暂停吸氧,12.22,早奶,15ML,12.23,头颅,CT:,双侧额顶叶散在低密度影（新生儿脑损伤）,12.24,腹膨予肛管排气,12.27,病情好转予办理出院,病 情 演 变,相 关 知 识 回 顾,？,先天性心脏病,先天性心脏病,定义,：,简称先心是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率是活产婴儿的,58,左右，而在早产儿中的发病率为成熟儿的,23,倍，在死胎中为活产儿的,10,倍。,尚未完全明确，目前认为是遗传和环境因素所致。,遗传因素：染色体易位与畸变，单一基因突变，多基因突变和先天性代谢紊乱。,环境因素：孕早期宫内感染,此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗癌、抗癫痫药物，患代谢性疾病，妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。,病因,右向左分流型（青紫型）,常见的有法洛四联症和大动脉错位,无分流型（无青紫型）,常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄,分类,左向右分流型（潜伏青紫型）,常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭,室间隔缺损,最常见的先天性心脏病（发病率占小儿先心的,25%-40%,）,根据缺损部位分,4,类：,膜部，漏斗部，三尖瓣后方，室间隔肌部,临床表现：小型室间隔缺损，无明显症状,中大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴 儿期可出现喂养困难，吸允是气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染和心力衰竭。长期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降，青紫和杵状指。,占先心发病总数的,20%-30%,，女孩多见。,根据解剖病变的不同可分为：卵圆孔未闭、第一孔未闭,型缺损、第二孔未闭型缺损。,临床表现：缺损小可无症状。,缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼 吸道感染及生长发育迟缓，当哭闹患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫,。,房间隔缺损,动脉导管未闭,占先心发病总数的,15%-20%,，女多于男。,根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分,3,型：,管,型；,漏斗形；,窗型。,临床表现：取决于动脉导管的粗细，导管口细者，分流,量小，可无症状。导管粗大者分流量大，影响生长发,育，患儿疲劳无力，多汗，易合并呼吸道感染出现气,急，咳嗽等。,是存活婴儿最常见的青紫型心脏病，占,10%-15%,。,由,4,种畸形组成：,肺动脉狭窄（最主要）；,室间隔缺损；,主动脉骑跨；,右心室肥厚,临床表现：,1.,青紫 主要表现。出生不明显，,3-6,个月后,渐明显，随年龄的增加而加重。青紫常于唇、球结合膜、,口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富的部位明显。,2.,缺氧发作 多发生在,2,岁以下的患儿，常在晨起时吃奶、大便、,哭闹时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，严重者可引起突然昏厥、,抽搐或脑血管意外。每次发作可持续数分钟至数小时，常能自行缓解。,3.,蹲踞症状 婴儿常喜采用胸膝卧位。年长儿多有蹲踞症状，每于行走、活动或站立过,久时，因气急而主动下蹲片刻再行走，是一种无意识的自我缓解缺氧和疲劳的体位。,4.,杵状指（趾）长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指趾,末端膨大如鼓槌状。,法洛四联症,占先心总数的,10%-20%,按狭窄部位不同分,为：肺动脉瓣狭窄（最常见）、漏斗部狭,窄、肺动脉干及 肺动脉分支狭窄。,临床表现：轻度一般无症状，重度主要表现为,活动后有气急、乏力和心悸。重症的肺动脉瓣,狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。,肺动脉狭窄,主要的护理诊断,1,、自主呼吸受损 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。,2,、清理呼吸道无效 与呼吸急促，无力排痰有关。,3,、体温调节无效 与体温调节中枢发育不完善有关。,4,、营养失调 低于机体需要量 与摄入困难，喂养不耐受有关。,5,、活动无耐力 与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。,6,、生长发育迟缓 与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。,7,、有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。,8,、皮肤完整性受损 与左大腿内侧红斑有关。,9,、潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。,10,、焦虑 与疾病的威胁和知识缺乏与预后不良有关。,护理措施,1,、保持呼吸道通畅，及时有效清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背。,2,、合理用氧，改善呼吸功能，根据病情和血氧监测情况采取合适的给氧方式。,3,、置暖箱保暖，密切监测体温变化，护理操作集中进行，做好手卫生，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感,染。,4,、合理喂养，尽早开奶，喂养不耐受者先喂稀释奶逐渐过渡和增加奶量，能量不足者给予静脉补充营养。喂奶时观察面色，血氧情况，防止呛咳。,5,、加强皮肤护理，必要时涂油剂保护，注意观察左大腿内侧红斑有无消退情况。,6,、密切观察病情变化，注意患儿吃奶、呼吸、心率、血氧及其反应情况等，做好急救准备。,健,康教育及出院指导,指导患儿家长掌握先心日常护理和喂养知识，保持大便通畅。,室内每日开窗通风，避免去人多拥挤的公共场所，防止感染。,在医生指导下按时预防接种，及时补充维生素,AD,滴剂。,建议去上级医院进行复查。,