尿管护理PPT课件.ppt

YOUR LOGO,尿管的护理,赤峰市医院,泌尿外科,朱婧,尿管,关于尿管适应症，材质以及临床中应用,一般膀胱冲洗,如何正确连接膀胱冲洗袋与尿管,特殊说明,关于尿管的那些事,膀胱冲洗的注意事项及并发症,冲洗不顺畅的原因以及处理方法,留置尿管的适应症,留置尿管的适应症,目的解读,尿失禁,为缓解患者痛苦，其他非侵入性措施如使用药物，尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。,精准检测尿量,需要频繁检测尿量时，如急重症患者。,尿潴留或膀胱出口梗阻的患者,如果药物治疗无效而有无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留,患者不能管不愿意收集尿液,如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者,需要长时间卧床或被迫题为的患者,如潜在的不稳定性胸腰椎，多发伤，如骨盆骨折,外科手术时的围手术期使用,泌尿生殖道临近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者，可能延长手术时间者（这种情况下，插入的尿管需要麻醉苏醒后拔除）术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者，术中尿量的检测,尿管的材质,材质,临床应用,PVC,产品较硬，刺激性较大，病人感觉不舒，异物感强烈，价格低廉，多为无气囊产品,干胶（生胶）,产品较软，刺激性较大，病人感觉不舒适，长时间使用容易导致尿道黏膜发炎，产品易结钙。,硅橡胶,产品较软，几乎无刺激性，生物相容性好，病人无异物感，但形成过程表面不易保持光洁，成本高。,天然硅胶,产品柔软，表面硅处理容易，刺激性很小，生物相容性好，病人感觉舒适，表面光洁度高，价格适宜，多为气囊产品，留置操作方便。,超润滑导管,近两年来生产的，这类尿管表面的含水层，可以代替传统使用的润滑油剂，尿管表面的亲水材料与人体体腔具有良好的润滑性，对长期保留尿管的患者不易形成生物膜,常见尿管,普通乳胶尿管,普通硅胶尿管,金属空心探子,尿管结构,普通尿管：带气囊，可长期留置,不带气囊，可短时间导尿或灌注使用,三腔尿管：带气囊可长期留置，主要适用于膀胱冲洗患者,膀胱冲洗,膀胱冲洗目的,膀胱冲洗可清除膀胱内血液、脓液等，起到止血和预防尿管堵塞的作用，保证引流通畅，减轻疼痛和刺激，防止感染，有利于膀胱功能恢复。,膀胱冲洗的原理,膀胱冲洗（,bladder irrigation,）：利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。,开放式膀胱冲洗,准备用物 向冲洗袋內灌无菌注射液 关闭封口盖,开放式膀胱冲洗,一般膀胱冲洗,一般膀胱冲洗,挂冲洗袋，排气 将冲洗管连接导尿管细口 打开调节阀调滴速,闭合式膀胱冲洗,准备用物 挂膀胱冲洗夜 插膀胱冲洗连接管,闭合式膀胱冲洗,挂冲洗袋，排气 将冲洗管连接导尿管细口 打开调节阀调滴速,三腔尿管连接处结构,出水口（粗口）：连接尿袋或计量桶,进水口（细口）：连接,Y,型管或冲洗袋连接管,出水口（粗口）连接尿袋或计量桶,进水口（细口）：连接,Y,型管或冲洗袋连接管,开放式与闭合式膀胱冲洗,膀胱冲洗袋的位置可更换成盐水，或等渗冲洗液，区别为一次性冲洗袋本身带管，可直接连接尿管，盐水和等渗冲洗液需要外接冲洗管,开放式膀胱冲洗,+,闭合式膀胱冲洗,膀胱冲洗的注意事项,1,、做好无菌防护准备，严格执行膀胱冲洗的步骤流程。注意冲洗管与冲洗液，以及导尿管和尿袋对接之前，给各个连接部进行消毒，,2,、水温,35-37,，膀胱有出血的用冷冲洗液，每日冲洗一次，冲洗时观察病人反应，有鲜血流出或剧烈疼痛、回流量少于输注量等异常情况应站厅冲洗，查明原因。,3,、冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约,60,厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为,80-100,滴,/,分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留,15-30,分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。,4,、冲洗过程中注意观察引流管是否通畅，以及患者生命体征，出现问题及时处理。,膀胱冲洗并发症一,血尿,1.,出血颜色为红色，或深红色时，调节滑轮，使冲洗速度稍微加大，尽量使用,4,冷液体冲洗，必要时应用止血药。嘱患者减少活动。,2.,当出现细小血块（量少），轻捏尿管出水口，每,1520,分钟，轻捏,35,分钟，大部分可自行排出，当出现较大血块（量多），可用灌食器（注射器）抽取生理盐水进行手动冲管,3.,如手动冲洗无效时，则考虑更换尿管，或改为金属空心探子冲洗，将膀胱内血块冲净后重新留置尿管，保持冲洗通常,文本内容,膀胱冲洗并发症二,感染,1.,安抚患者，加强心理护理,2.,留置导尿管的时间尽可能缩短，尽可能不膀胱冲洗,3.,膀胱冲洗前应严格遵守无菌操作原则进行尿道口护理,4,观察冲洗情况，冲洗管的位置应低于病人膀胱位置约,1520cm,5.,不使用过期冲洗液，冲洗前检查溶液颜色，性质。,6.,必要时局部或全身使用抗生素,膀胱冲洗并发症三,膀胱刺激征,1.,大多数是由于感染引起，应给予抗感染治疗,2.,碱化尿液对缓解症状有一定作用,3.,遇到寒冷的气候，冲洗液应加温至,3840,，以预防冷刺激膀胱,膀胱冲洗并发症四,膀胱痉挛,1.,做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，术前对患者进行疾病的详细讲解，使患者对疾病有充分的认识，同时保持一个良好的心态；术后引导患者转移注意力，以减轻患者的紧张。,2.,在病情允许的情况下，尽早停止膀胱冲洗，使病人减轻痛苦。,3.,冲洗时密切观察，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度及速度，以防对膀胱造成刺激而引起的痉挛。,4.,必要时给予镇静剂、止疼剂以减轻患者的痛苦。,5.,操作动作轻柔，技术过硬，以减少对病人的刺激。,6.,酌情减少导尿管气囊内的气体（或液体）以减轻对膀胱三角区的刺激。,7.,交会患者应对膀胱痉挛的方法：如深呼吸、屏气呼吸法等。,8.,术前选用光滑组织相容性强、型号合适的硅胶导尿管。,膀胱冲洗并发症五,膀胱麻痹,1.,重新导尿，必要时留置尿管。,2.,停用某些膀胱冲洗液，改用温的生理盐水或无菌注射用水冲洗膀胱。,3.,局部热敷、针灸等治疗。,导尿管的型号,导尿管型号的选择应根据患者的年龄，尿道情况及病情而定，一般对初次留置尿管患者，不宜选用较粗的尿管，但对于年老体弱，长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌松弛，导尿是选择尿管号较大，管腔较粗的导尿管既可以防止漏尿，又能保证引流通畅，对患有冠心病的患者，也应选用小型号的尿管，把患者的不适度降到最低，对于前列腺肥大的患者，由于粘膜弹性差，比较薄脆，稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂，此时应选择型号较尿道相近的尿管为佳,插入时润滑剂可选用石蜡油，利多卡因，可增加导尿的成功率，特别是前列腺增生的病人，在常规导尿过程中，当插管遇到阻力，病人疼痛难忍时，保持尿管位置不动，用,5,毫升注射器利多卡因,34,毫升，由尿管尾端开始向尿管内注入，,2,！,3,分钟后，再将尿管插入，可减少尿管插入时阻力，因为利多卡因能起到麻醉作用，解除病人由插管引起的疼痛，并松弛尿道前列腺平滑肌，消除局部肿胀引起的阻力，减轻病人的痛苦（现在可用利多卡因凝胶代替）,插入时润滑剂的选择,球囊内的成分,气囊注入成分有气体和液体两种，留置尿管固定效果进行探讨发，发现,3,天以上留置导尿管气囊内注入生理盐水为佳，能有效的固定尿管，避免尿管的脱出，,3,天以内的留置尿管，气囊内注入生理盐水或气体均可，注入液体以灭菌注射用水，蒸馏水为佳，生理盐水，葡萄糖属于晶体溶液，在囊内易形成结晶，造成拔管困难，而气体容易泄露，致气囊干瘪，起不到固定作用，另外气囊充气后在尿液中易上浮，与尿道口贴合不紧密，容易引起漏尿，气囊内不可同时注入气体和液体，以免发生气囊部分粘连，造成拔管困难,尿管长度,由于气囊尿管与普通尿管的结构不同，气囊前部有,1.5cm,，气囊长度约,3cm,，因此插管时需见尿再进,58cm,，一般成人男性插入,22cm,以上，女性,8cm,以上，注水后牵拉尿管能外滑,23cm,。也有学者认为置入尿管的长度加气囊远端至尿管尖端长度（,5cm,），男性插入,25cm,，女性约,10cm,，若无尿液流出，可与耻骨上加压，或经尿管注入无菌的生理盐水在回抽，以证实尿管插入的正确性。,谢谢观赏 再见,2025/12/27 周六,26,.,