股骨头坏死全髋置换术后护理(讲课).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,股骨头坏死行人工全髋置换术的护理,现病史,42床 俞来有，男，57岁，患者无明显诱因下出现右髋活动受限3年，加重1月余，拍片示：“右股骨头无菌性坏死”于4-28收住入院。,既往史,既往史：高血压病史多年，平时规则服药，血压控制正常。心肌炎病史，无后遗症。左全髋置换手术史。否认有遗传病史及传染病史。否认食物、药物过敏史。,体格检查,T：37.3，P：81次/分，BP：128/77mmHg,患者主诉右髋部持续性胀痛3分（NRS），行走跛行。跌倒评分5分，诺顿评分30分，ADL评分：90分,辅助检查:X线示：右股骨头无菌性坏死”,什么是股骨头坏死？,股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是骨科领域常见的难治性疾病。,股骨头坏死分类,分类,创伤性,非创伤性,无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头缺血性坏死。,缺血性股骨头坏死症状,疼痛。,关节僵硬与活动受限。,跛行。,体征。,X线表现。,股骨头坏死治疗方式,方式,非手术,手术,股骨头坏死主要是手术治疗，目前已经有6种手术方法。,1.非手术疗法：适用于儿童或成年人病变属于早期，范围较小者。,2.手术疗法：,核心减压术,带血管骨移植术,血管植入术,人工关节置换术,骨支架术,钽棒,术前护理措施,1、主动为病人介绍环境，建立良好的护患关系,2、让病人及家人了解股骨头坏死的常识,3、心理护理,4、做好术前宣教、麻醉会诊。,5、做好防跌倒宣教。,手术情况,2015-5-4,患者在硬腰联合麻醉下行右全髋关节置换术，术后带回硬膜外止痛泵，一根切口下引流管，一根留置导尿管。,术后ADL评分30分，坠床评分5分，加强防坠床宣教，诺顿评分25分，予气垫床，建立翻身卡。,疼痛护理,生命体征的监测,体位护理,导管护理,并发症的护理,功能锻炼,出院健康宣教,术,后,护,理,术后护理内容,生命体征的监测,持续心电监护24h,吸氧,严密观察生命体征变化,体位护理,3,“三点式”抬臀法：,双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的,1,平卧：,患肢下垫一薄软枕抬高,15-20，,防止过度屈曲、伸直，,同时保持外展,15-30,中立位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋,2,翻身,：手术当日可向健侧翻身,1520健腿在下略弯曲，患肢髋部及膝部在同一水平线上，双腿间夹一软枕，背部垫三角枕（护士必须在旁予以指导和协助）,平卧时两腿间夹梯形枕,三点支撑抬臀,健侧卧位，患肢在上,疼痛护理,寻找引起疼痛的原因，对症处理,1,舒适体位,2,疼痛心理护理,3,物理止痛：隔物灸、穴位贴等,4,药物止痛：特耐、凯纷、硬膜外止痛泵等,导管护理,导尿管的护理,负压引流管的护理,负压引流管,负压引流管可使:,1.渗出液及积血排出体外,2.减少死腔形成,3.减轻感染机率,4.加速切口愈合,5.降低手术后并发症发生,负压引流管的护理,1.保持引流管通畅,2.做好引流管的固定,3.观察引流液及性质,4.保持无菌密闭,5.拔管指征,负压引流技术为骨科手术最常见。,1.保持引流管通畅,维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。,2.做好引流管的固定,固定的高度要低于引流口2030cm,3.观察引流液及性质,术后24小时量一般不超过500毫升，引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体1小时引流量200300毫升，及时报告医师处置。,4.保持无菌密闭,要防止漏气或脱落造成逆行感染。,倾倒引流液前，先用止血钳夹闭引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口处消毒后再倾倒。严格无菌操作。,5.拔管指征,拔管指征:时间：术后4872小时；,量：24小时不超过50毫升；,色：引流液呈淡黄色或暗红色,并发症的护理,褥疮,B,C,其他,F,髋关节脱位,0.67.0,E,褥疮,A,B,粉剂制剂,自行配制,D,肺栓塞,1.36,D,深静脉血栓 40%-70%,感染3%-5%,褥疮,B,C,其他,F,髋关节脱位,0.67.0,E,感染3%-5%,护理措施：,预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：,。,1,术后抬高患肢,(高于心脏20-25),2,早期功能锻炼,3,观察皮色皮温、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难,4,预防性抗凝治疗，气压、电子超声波治疗，克赛等药物治疗,预防髋关节脱位：,预防压疮,预防肺部感染及伤口感染,预防泌尿系感染,术后功能锻炼,第,1天,患肢,股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运,动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓,第,2天,双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动,，每 日,3,组，每组,20次,3-5天,即可坐起,，每日,2次，每次20分钟,2周,拆线,57天,指导并帮助病人在助行器下下床，需有人陪护在旁保护，,以防跌倒,足部动作：逐步屈伸足踝部，可每,5分钟或10分钟做一个疗程，可术,后马上做踝旋转动作：活动踝部先向另一足,转，再相反外转，每日数次，每次,5下。,直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。,贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。,CPM机功能锻炼,髋关节置换术后的被动练习训练常用CPM机辅助完成。术后48h可开始使用，其活动范围可随时调节并逐步增加。一般将CPM机开始的最大的活动角度定为30，以后每日增加510。每日可训练34h。至术后1周左右，以后可逐步停用CPM机，,而逐步以主动活动为主。,出院指导：,（1）饮食,（2）体位,（3）预防感染,（4）延长假体使用寿命,（5）复诊：,术后6周复查关节位置是否良好，,术后3个月逐渐负重，弃拐顺序为双拐单拐弃拐，三月内避免侧卧，不盘腿，不坐矮凳，不弯腰捡拾地上物品，,6个月后髋关节可内收、外旋，但不能爬梯、跑、跳、提重物。,定期复查按照一个月、二个月、三个月、半年、一年的顺序定期门诊复查。,应尽量避免的动作有哪些？,2、禁止坐低矮凳、包括蹲便；,3、禁止从高处跳落；,4、避免做剧烈活动；禁骑自行车,5、避免摔倒；,6、尽量不要向外旋转您的髋关节。,1、禁止“翘二郎腿”；,禁止经手术的髋弯曲超过90度,使用助行器,上厕所,正确落座,祝大家工作顺利！,谢谢,