女性生殖系统炎症的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,女性生殖系统炎症,（一）解剖,（二）生理,一、女性生殖器官自然防御功能,1,两侧大小阴唇自然合拢,2,阴道前后壁紧贴,3,宫颈内口关闭,4,输卵管上皮纤毛定向摆动,1,阴道自净作用,：,E,PH4,5,2,宫颈粘液栓堵塞,3,子宫内膜周期性出血,【,概述,】,1.,解剖：,生殖器官与外界直接相通,二、女性生殖器感染因素,2.,月经期：,(1),宫颈口开张,(2),碱性经血,(3),宫腔创面,3.,性交时,:,(1),阴道表皮受损,(2),碱性精液,(3),不洁性交,二、女性生殖器感染因素,2.,月经期：,(1),宫颈口开张,(2),碱性经血,(3),宫腔创面,3.,性交时,:,(1),阴道表皮受损,(2),碱性精液,(3),不洁性交,二、女性生殖器感染因素,7.,阴道冲洗,:,(1),破坏阴道自洁作用,(2),部分药液对阴道粘膜的破坏,(3),高压冲洗,二、女性生殖器感染因素,三、常见致病菌,淋病双球菌,链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌（脆弱类杆菌）,衣原体、支原体,结核杆菌,原虫：,阴道毛滴虫,病毒：,单纯疱疹病毒,阴 道 正 常 菌 群,生态平衡,正常阴道菌群中,乳酸杆菌,占优势,分解糖原,产生,H,2,O,2,四、传染途径,淋巴系统（一般细菌）,血循环（结核）,沿生殖器粘膜上行蔓延（淋菌直接蔓延（阑尾炎）,五、炎症的发展与转归,抵抗力,病原体,积极治疗,痊愈,抵抗力与病原体相持,慢性,危及生命,扩散,抵抗力,病原体,非积极治疗,非积极治疗,积极治疗,第一节 外阴及前庭大腺炎症,非特异性外阴炎,病因：,阴道分泌物、经血、恶露、大小便,尿瘘、粪瘘、糖尿病病人,化学及物理性的刺激,葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等的混合感染,临 床 表 现,症状：,瘙痒、肿痛、灼热感，于性交、活动、排大小便时加重,体征：,大、小阴唇充血、肿胀、糜烂、抓痕，溃疡或湿疹,慢性者皮肤增厚、粗糙、皲裂、苔藓样变,诊 断,病史,临床表现,分泌物涂片，细菌培养,治 疗,一般治疗：,清洁、干燥，避搔抓，停药，不穿 化纤内裤。急性期注意休息，禁性生活,局部治疗：,15000,高锰酸钾溶液坐浴,抗生素软膏,or,可的松油膏,中药熏洗，,qd,bid,急性期：微波,or,红外线局部理疗,对因治疗：,糖尿病、尿瘘、粪瘘,前庭大腺炎,前庭大腺又称巴氏腺，位于大阴唇下,1,3,段，左右各一。前庭大腺导管开口在处女膜与小阴唇之间,前庭大腺,病 因,性交、分娩,or,其他外阴部感染时，致病菌经腺管开口进入腺体,葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌，淋球菌、沙眼衣原体,多发生在育龄妇女,临 床 表 现,多一侧发生,前庭大腺导管炎,肿胀、疼痛、灼热感、行走不便,、排便困难、,T,、,WBC,、腹股沟淋巴结肿大,前庭大腺脓肿鸡蛋,苹果大小,脓肿不断疼痛加剧，波动感。当脓腔内压力时，脓肿可自行破溃,前庭大腺脓肿,诊 断,病史,症状,前庭大腺部位有红、肿、压痛的肿块，,or,有波动感,治 疗,急性期：,休息、卫生，细菌培养和药敏试验,脓肿形成：,切开引流同时造口术。单纯切开 引流仅用于前庭大腺脓肿已经自行破溃,清热解毒中药：,局部热敷,or,坐浴,前庭大腺囊肿,病因：,腺管开口阻塞分泌物积聚在腺腔。育龄期,前庭大腺管阻塞的原因,：,急性炎症消退后，脓液被吸收变成黏液,前庭大腺管损伤,先天性腺管狭窄,临 床 表 现,囊肿多由小渐大，单侧,囊肿小、无感染,:,无症状,囊肿大,:,外阴坠胀感,or,性交 不适,多呈椭圆形位于外阴部后下方，可突向大阴唇外侧,治 疗,小囊肿：,1,：,5000,高锰酸钾溶液坐浴,较大及反复急性发作的囊肿：前庭大腺 囊肿造口术。激光,or,微波,坐浴的方法,高锰酸钾结晶加温开水配成约,4015000,溶液，肉眼观为淡玫瑰红色,配制的溶液浓度不宜过高。坐浴时使会阴部浸没于溶液中，,15,30min/,次，,bid,，,5,10,次为一疗程，月经期停止坐浴,第二节 阴 道 炎 症,滴虫性阴道炎,阴道毛滴虫,泌尿生殖道,厌氧性，梨形，适宜,T,为,25,40,，,pH,为,5.2,6.6,法国人，,1836,年，,1838,年,病 因,带虫者：,20,50,滴虫以糖原为食物阻碍乳酸生成PH,月经后、妊娠期、产后、流产后,青春期前与绝经后,传 播 途 径,直接传播,间接传播：,公共场所,临 床 表 现,潜伏期：,4,28,天,典型症状,稀薄脓性泡沫状有臭味,白带,+,外阴瘙痒,外阴灼热、疼痛、性交痛,滴虫性膀胱炎,不孕：,滴虫吞噬精子，,阻碍乳酸生成，阴 道分泌物大量,伴随症状：,体征：,阴道粘膜充血，出血点,后穹隆有大量白带，,灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，泡沫状,带虫者阴道黏膜常无改变,诊 断,病史,+,临床表现,阴道分泌物悬滴法,：最常用、最简便,检查前,1,2d,内应避免性交、阴道灌洗、用药,分泌物取出后及时送检并注意保暖,培养法,：症状典型而悬滴法,(),治 疗,全身治疗：,甲硝唑,、替硝唑,局部治疗：,清除阴道分泌物：,1%,乳酸、,0.5%,醋酸、高锰 酸钾溶液。或,500ml,水中加白醋,1,2,汤 匙，冲洗,or,坐浴，,qd,阴道上药：甲硝唑阴道泡腾片，,1,粒，,qn,7,治疗期间要保持外阴清洁；禁止性生活，配偶需同治；未婚女性以,PO,、冲洗治疗为主,治愈标准：月经后复查白带，连续,3,次,(-),念珠菌性阴道炎,白色念珠菌,怕热，抗干燥、日光、紫外线、化学制剂,PH,：,4.0,4.7,条件致病菌，,10%,的非孕期和,30%,孕期,诱发因素：,妊娠,糖尿病,接受大量,E,治疗,大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素,穿紧身化纤内裤、肥胖,传 染 方 式,内源性传染,：阴道,-,口腔,-,肠道。主要方式,直接传染,间接传染,临 床 表 现,典型症状,白色稠厚呈凝乳状或豆渣 样白带,增多,+,外阴剧烈瘙痒,伴随症状,：,外阴灼热、疼痛、性交痛,尿频、尿急、尿痛,体征：,阴道粘膜充血、水肿，有白色膜状物黏附，红肿黏膜面,急性期：白色膜状物覆 盖下有糜烂面及浅 溃疡,诊 断,临床表现,实验室检查：白色念珠菌芽孢及假菌丝,悬滴法：,10%KOH,溶液,培养法,：症状典型而悬滴法（,）,病史：尿糖、血糖，用药史,白色念珠菌,悬滴法,培养法,治 疗,消除诱因：糖尿病、抗生素、甾体激素,局部治疗：,2%,4%,碳酸氢钠液,冲洗、,抗真菌 药物,阴道放药。咪康唑、克霉唑、制霉 菌素,全身治疗：局部治疗疗效差、未婚女性、反 复发作者。伊曲康唑、氟康唑、酮康唑,复发病例的治疗：若发作,4,次,/,年,称复发性 念珠菌性阴道炎。检查原因,配偶应检查 及治疗，,加大药量、延长时间,妊娠期的治疗：局部治疗，,禁,PO,唑类药物,。孕早、晚期可用,2%,碳酸氢钠坐浴，抗真 菌霜剂外涂,细菌性阴道病（,BV,）,育龄期，,1/3,病因：,阴道内正常菌群失调,，混合性感染,乳酸杆菌，厌氧菌,临 床 表 现,约,10%,40%,无症状,阴道分泌物，呈,灰白色、均匀、稀薄、鱼腥样臭味,，,轻度,外阴瘙痒和阴道灼热感,阴道黏膜无充血,细菌学检查无滴虫、真菌,or,淋球菌,诊 断,四项有三项（）,检出线索细胞,：,20%,的线索细胞,胺臭味试验（）,：,10%KOH,，鱼腥样臭味,阴道,PH,4.5,(,多为,5.0,5.5),均质、稀薄的阴道分泌物,治 疗,全身用药：,甲硝唑,0.4 bid,tid,7,首选,克林霉素,0.3 bid,7,阴道用药：,甲硝唑阴道泡腾片,0.2 qn,7,2%,克林霉素软膏,qn,7,1%,双氧水冲洗阴道，,qd,7,老年性阴道炎,萎缩性阴道炎，非特异性,绝经后的老年妇女,手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、卵巢功能衰退,长期闭经、长期哺乳,病 因,卵巢功能衰退,体内,E,，阴道粘膜变薄、萎缩上皮细胞内糖原阴道,PH,阴道黏膜抵抗力炎症,个人卫生习惯不良,营养缺乏,临 床 表 现,症状：,白带，稀薄、呈淡黄色，,黄水样,感染严重时，可为脓性、有臭味，点滴阴道出血,外阴瘙痒、灼热感、盆腔坠胀不适,体征：,阴道上皮萎缩、菲薄、皱襞消失，呈老年性改变,阴道粘膜点状充血，小出血点，浅表溃疡,慢性炎症阴道狭窄,or,粘连、闭锁阴道积脓,or,宫腔积脓,诊断及鉴别诊断,年龄,+,病史,+,临床表现,阴道分泌物检查：大量基底层细胞、,WBC,而无 滴虫及念珠菌,血性白带，排除宫颈,Ca,、子宫内膜,Ca,阴道壁肉芽及溃疡，排除阴道,Ca,白带常规检查，排除特异性炎症,治 疗,治疗原则：增强阴道抵抗力、抑制细菌生长,阴道冲洗：,1%,乳酸、,0.5%,醋酸溶液，,qd,局部用药：甲硝唑、诺氟沙星，,qd,7,10d,补充少量,E,：乙烯雌酚、尼尔雌醇、妊马雌酮,乳腺,Ca or,子宫内膜,Ca,患者禁用,E,阴道炎症,滴虫性,念珠菌性,细菌性,老年性,病原体,滴虫,念珠菌 厌氧菌 细菌,病原体特性,碱性 酸性 厌氧 碱性,瘙痒程度,白带,稀薄、脓性、白色稠厚呈凝乳 稀薄、均质 黄水样,泡沫状、臭味,or,豆渣样 鱼腥臭味,治疗,酸性液 碱性液 甲硝唑 酸性液,甲硝唑 克霉唑 双氧水 甲硝唑、,E,第三节 宫 颈 炎 症,宫 颈 炎 症,宫颈阴道部、宫颈管黏膜组织,多发生在育龄妇女,分急性和慢性两类，慢性多见,急 性 宫 颈 炎,病因：,感染性流产、产褥感染、宫颈损伤、阴道炎、未严格消毒的宫腔内操作,葡萄球菌、链球菌、肠球菌，淋球菌、沙眼衣原体,临 床 表 现,症状：,白带，常呈脓性,外阴瘙痒、灼热感，腰酸、下腹部坠痛、接触性出血,膀胱刺激症状、腰骶部疼痛,体征：,宫颈充血、水肿，多伴有糜烂，有脓性白带流出，宫颈有触痛,淋球菌感染尿道口、阴道口黏膜充血、水肿、大量脓性分泌物,诊 断,病史,临床表现,阴道分泌物涂片检查，培养及药敏试验,治 疗,抗生素：及时、足量、规范、彻底、有效,急性淋球菌感染：三代头孢菌素,衣原体感染：红霉素、四环素类、喹诺酮类,急性期禁性生活，禁宫颈活检息肉摘除,or,电熨、激光治疗,慢 性 宫 颈 炎,急性宫颈炎治疗不彻底,or,未治疗,机械性刺激、损伤，如分娩、流产或手术,葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋球菌、沙眼衣原体,宫颈,Ca,病 理,宫颈糜烂,：指宫颈阴道部呈细颗粒状的红色 区。糜烂面由宫颈管单层柱状上 皮覆盖，柱状上皮菲薄，其下的 毛细血管显露，呈红色。,最常见,糜烂,深浅程度,分为,三型,：,单纯型,：糜烂面为单层柱状上皮覆盖，表面 光滑，糜烂较浅,颗粒型,：糜烂面腺上皮过度增生并间质细胞 增生，表面凹凸不平呈颗粒状,乳头型,：糜烂面腺上皮和间质增生更明显，表面形成多发乳头状凸起,糜烂面占宫颈,面积,的比例分,三度,：轻度,（,度）：,1/3,中度,（,度）：,1/3,2/3,重度,（,度）：,2/3,宫颈息肉,：慢性炎症黏膜 增生，突向宫颈外口,息肉呈红色、软而脆、舌形、蒂细长,镜下见：息肉中心为结缔组织，伴充血、水肿、炎性细胞浸润，表面覆盖柱状上皮,极少恶变，但易复发,宫颈肥大,：慢性炎症宫颈组织充血、水 肿，腺体和间质增生，整个宫颈 肥厚增大且变硬，但表面光滑。有时增生不均匀，呈结节状突起,宫颈腺囊肿,(Naboth cyst),：,腺管口阻塞，分泌物潴 留，也称,纳氏囊肿,。检 查可见宫颈表面多个青 白色小囊肿，内含无色 粘液,宫颈黏膜炎,：又称,宫颈管炎,。指宫颈管内的 黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细 胞浸润、结缔组织增生。宫颈表面光 滑，宫颈口充血、发红，有脓性分泌物 流出。常伴有结缔组织增生及宫颈肥大,临 床 表 现,症状：,阴道分泌物,：乳白色粘液状、黄色脓性、血性,接触性出血：息肉,or,重度宫颈糜烂,腰骶部疼痛、下腹坠胀感,不孕,体征：,宫颈充血、肥大，有不同程度的 糜烂，有时可见息肉、裂伤、外 翻、宫颈腺囊肿,诊断及鉴别诊断,临床表现,宫颈糜烂时应同时表示糜烂的类型和面积,：中度糜烂、颗粒型,宫颈刮片、宫颈管吸片、阴道镜、宫颈活检,治 疗,局部治疗为主,，治疗前需做宫颈刮片，排除早期宫颈癌,宫颈糜烂：,物理治疗,：,最常见,。激光、冷冻、红外线、电熨、微波疗法等,时间月经干净后,3,7,天,药物治疗：糜烂面积小、炎症浸润较浅者,干扰素,手术：糜烂面积较大、较深，炎症累及颈 管，,or,久治不愈，,or,伴有不典型增生 宫颈环形电切术,宫颈息肉,：息肉摘除术，病检,宫颈肥大,：宫颈锥切术,宫颈腺囊肿,：,较小、无任何临床症状：不处理,囊肿大、,or,合并感染：微波、激光,宫颈管黏膜炎,：抗生素,第四节 盆 腔 炎 症,（,pelvic inflammatory disease,）,概 述,女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜,最常见的是,输卵管炎、输卵管卵巢炎,生育期,分急性和慢性两种,女性防御功能,大阴唇、小阴唇的防御,阴道自净作用,病 原 体,混合感染,外源性病原体,：性病的病原体，如淋球菌、沙眼衣原体、支原体，需氧菌、厌氧菌,内源性病原体,：寄生于阴道内的菌群，多为 上行性感染，以大肠杆菌、链球菌、葡 萄球菌、厌氧菌为主,感 染 途 径,经淋巴系统蔓延,：外阴、阴道、宫颈及宫体创 伤处的淋巴管盆腔结缔组织、内生殖器 其他部分,产褥感染、流产后感染、放置宫内节育器感染,链球菌、大肠杆菌、厌氧菌,沿生殖道黏膜上行蔓延,：病原体侵入外阴、阴道后，沿黏膜面经宫颈、子宫内膜、输卵管黏膜卵巢、腹腔,非产褥期感染,淋球菌、沙眼衣原体、葡萄球菌,经血循环传播,：结核杆菌,直接蔓延,：阑尾炎,急 性 盆 腔 炎,病因：,宫腔内手术操作后感染：刮宫术、放置宫内 节育器,产后,or,流产后感染：体质虚弱，宫颈口尚未 很好地关闭，上行感染,经期卫生不良：宫腔内血窦开放，凝血块，逆行感染,邻近器官炎症直接蔓延：阑尾炎、腹膜炎,慢性盆腔炎急性发作,性传播疾病：淋球菌,病 理,受感染组织充血、水肿、炎性渗出,急性子宫内膜炎、子宫肌炎,急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿,：,输卵管周围炎、输卵管间质炎：淋巴,输卵管内膜炎、输卵管脓肿,输卵管卵巢炎、卵巢脓肿、输卵管卵巢脓肿,急性盆腔腹膜炎,：盆腔脏器粘连、盆腔脓肿 弥漫性腹膜炎,急性盆腔结缔组织炎,：淋巴，宫旁结缔组织 炎最常见,败血症及脓毒血症,：严重的产褥感染、感染,性流产、淋病,临 床 表 现,下腹痛,:,持续性，活动,or,性交后加重,发热,阴道分泌物,，呈脓性,or,伴臭味,月经改变：经量，经期,腹膜炎,：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,脓肿：下腹包块和局部压迫刺激症状,膀胱刺激症状、直肠刺激症状,腹膜外：腹泻、里急后重、排便困难,体征：,急性病容，,T,，心率，腹胀，下腹部肌紧张，有压痛、反跳痛,阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，子宫及两侧有压痛，可触及包块，,后穹隆饱满，触痛明显，宫颈举痛,单纯输卵管炎：输卵管增粗，有压痛,输卵管、输卵管卵巢、盆腔脓肿：包块且压 痛明显,宫旁结缔组织炎：子宫旁触及片状增厚、压 痛明显,诊 断,病史、临床表现,血,Rt,：,WBC,、,esp.N尿,Rt,：炎性改变,B,超：盆腔内有炎性渗出液或肿块,宫颈管分泌物涂片或培养（,+,）,阴道后穹隆穿刺：抽出脓液,临床诊断标准，需同时具备下列,3,项：,下腹压痛伴,or,不伴反跳痛,宫颈举痛,or,宫体压痛,附件区压痛,鉴 别 诊 断,急性阑尾炎,：转移性右下腹痛，麦氏点压 痛、反跳痛，妇科检查（,-,）,输卵管妊娠破裂,：停经史、早孕反应，一侧 下腹突然撕裂样剧痛，阴道出血，休克,卵巢囊肿蒂扭转,：卵巢肿瘤病史，一侧下腹 突发性疼痛，且逐渐加重，检查可触及,肿块，明显压痛,治 疗,一般支持治疗,：半卧位，饮食，纠正平衡紊 乱，输血，避免不必要的妇科检查,药物治疗,：,抗生素,。最主要。早期、联合、足量、足疗程,最基本：青霉素,+,红霉素,+,丁卡,+,甲硝唑,克林霉素,or,林可霉素,+,氨基糖甙类,二代头孢、三代头孢、四代头孢,喹诺酮类,+,甲硝唑,手术治疗条件：经抗生素治疗无效的病人,脓肿持续存在,脓肿破裂,指征：,药物治疗,2-3d,无效；脓肿持续存在；脓肿破裂,原则：切除病灶为主,中药,：清热解毒、活血化淤 如银翘解毒汤,慢 性 盆 腔 炎,病因：,急性盆腔炎未彻底治愈,患者体质差,急性发作,病 理,输卵管、卵巢、盆腔结缔组织,炎性渗出、组织增生、粘连，瘢痕形成、炎性囊肿,慢性输卵管炎、输卵管积水：,双侧，输卵管肿大，与周围组织粘连,结节性输卵管炎,输卵管积水，腊肠状,输卵管积水,输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿：,输卵管卵巢脓肿脓液被吸收,输卵管伞端与卵巢粘连并贯通、液体渗出,输卵管卵巢囊肿,慢性盆腔结缔组织炎：,炎症蔓延至宫旁结缔组织增生、变厚、变硬，与盆壁粘连,炎症蔓延至宫骶韧带,纤维组织增生、变硬，子宫固定,临 床 表 现,症状：,慢性盆腔痛,：下腹胀痛、腰骶部酸痛，常在 劳累、性交后及月经前后加重,月经失调,：月经，血性白带,不孕、异位妊娠,全身症状：低热、易感疲倦、神经衰弱,体征：,子宫后位,or,偏向一侧，粘连固定,输卵管炎：条索状增粗，有压痛,输卵管积水、输卵管卵巢囊肿：包块，固定,盆腔结缔组织炎：后倾后屈，活动受限，宫旁 组织片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛,诊断与鉴别诊断,病史、临床表现、实验室检查、,B,超、腹腔镜,慢性盆腔炎,VS,子宫内膜异位症,输卵管积水,or,输卵管卵巢囊肿,VS,卵巢囊肿,输卵管卵巢炎性包块,VS,卵巢癌,治 疗,一般治疗：增强营养，提高抵抗力,药物：,抗生素,，青霉素,+,甲硝唑,+,红霉素,+,丁卡,透明质酸酶，皮质,H,物理疗法,：微波、超短波、激光、离子透 入、紫外线等。,“,炒大盐,”,中药,：,清热利湿，活血化瘀,手术,：,指征：,输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、反复 发作的感染病灶经保守治疗无效者,单侧附件切除术或全子宫切除术,+,双侧附件切除术,第五节 生殖器结核,传播途径：,血行传播 最主要,直接传播,淋巴传播,性交传播,病理,输卵管结核 占,90,100,子宫内膜结核 常由输卵管结核蔓延而来，占,50,80,卵巢结核 多由输卵管结核蔓延而来，占,20%,30%,宫颈结核 占,10%,20%,盆腔腹膜结核 多合并输卵管结核,临床表现,不孕,月经失调,下腹坠痛，腹水,全身症状,辅助诊断检查,子宫内膜诊刮检查 是最可靠的诊断依据,子宫输卵管碘油造影,X,线检查,腹腔镜检查,结核菌检查,结核菌素试验,诊断,提高警惕，详细询问家族史及既往史，当已婚妇女有原发不孕，月经稀少或闭经；未婚女青年有盆腔炎；或慢性盆腔炎久治不愈时，应考虑生殖器结核,治疗,抗结核药物治疗为主，休息营养为辅助,抗结核药物治疗,90,有效。原则是早期、联合、规律、适量、全程,短程治疗选择具有杀菌和灭菌作用的药物进行配合,疗程结束后诊刮，如未转阴性继续治疗,支持疗法,手术治疗,