皮肤科医学PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,皮肤科住院医师规范化培训 实施细则及管理,中国医科大学附属第一医院皮肤科 耿龙,一、培训对象,1,、具有高等院校医学专业本科及以上学历，拟从事皮肤科临床医疗工作的人员。,2,、已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书，要求接受培训的人员。,3,、,临床研究生毕业人员须经培训基地进行临床实践能力考核，根据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其应进入的培训阶段和年限。,二、培训目标,通过系统培养，使受训者掌握皮肤性病学的基本理论、基本知识与基本技能。,在临床实践中训练思维分析能力，熟练专业临床技能，达到具有独立从事临床工作的能力。,三、培训要求,1.,政治思想：具有较强的职业责任感，良好的职业道德和人际沟通能力。尊重病人的合法权益，热爱临床医学事业，全心全意为人民健康服务。,2.,专业理论：掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础知识。,3.,临床技能：掌握本学科基本诊疗技术以及本学科主要疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法、病例书写等临床知识和临床技能。具备阅读专业期刊的能力，并可写出具有一定水平的文献综述或病例报道。,四、培训方法,以培养临床实践能力为重点，采取以临床医疗实践工作为主的培训方式。,*相关科室轮转,*住院医师,24,小时负责制,（一）第一年为综合临床能力的培养皮肤性病相关的临床专科轮转,心血管内科、呼吸内科、肾脏内科或免疫内科,各科轮转时间不少于,2,个月。,妇科和泌尿科门诊各轮转,1,个月。,其它相关科室如血液科、消化内科、急诊科、,基本外科、整形外科等选择两个专业科室各,轮转,2,个月。,总轮转时间为,12,个月。,（二）第二年为皮肤病性病知识的基础培养,.,医学理论知识学习：,巩固已学过的理论基础。,国内外出版的有关皮肤病及性病学专著,1,至,2,本。,参加科内组织的业务学习与讲座。,.,临床技能训练：,皮肤性病科的门诊、病房及急诊轮转，培训皮肤性病专业临床医疗基本技术和知识，为后期培养奠定基础。,（三）第三年为皮肤病性病知识的加强培养,1医学理论：,进一步学习有关本学科的基础理论和临床知识：皮肤病理、皮肤免疫及医学真菌等。,参加科室组织的有关业务学习及专题讲座。,2.,临床技能：,参加皮肤病与性病的门、急诊及病房工作。,此期间轮转皮肤性病常规临检实验室、治疗（室）及皮肤病理（室）各,1,个月,皮肤科住院医师三年培训轮转科室及时间安排表,轮转科室名称,时 间,第,1,年,规定轮转科室,:,心血管内科,2,个月,呼吸内科,2,个月,肾脏内科或免疫内科,2,个月,妇科门诊,1,个月,泌尿科门诊,1,个月,选择轮转科室（选择,2,个科室）,:,消化内科,2,个月,血液科,2,个月,内科（基本内科）,2,个月,外科（基本外科）,2,个月,整形外科,2,个月,急诊科,2,个月,第,2,年,皮肤科门诊工作,6,个月,皮肤科病房工作,6,个月,注：第一年的具体轮转科室的安排可根据受训者所在培养基地的具体情况而定,第,3,年,皮肤科病房工作,3,个月,皮肤科门诊工作,6,个月,皮肤科病理室,1,个月,皮肤性病临检实验室,1,个月,皮肤科治疗室,1,个月,五、培训内容及要求,（一）第,1,年：相关临床科室轮转方案及要求,1.,轮转目的,掌握,：常见内科疾病的诊断及治疗原则。,内科相关轮转科室急重症的抢救原则。,熟悉,：皮肤性病科相关疾病的诊断与治疗常规,系统性红斑狼疮、间质性肺炎、呼吸道感染,肾炎与慢性肾功能不全、激素性消化道溃疡淋巴瘤等。,常见危重病人的抢救。,2.,基本标准,（,1,）学习病种及例数要求,（,2,）基本技能要求：,熟悉以上疾病的诊治常规,熟悉常规诊治操作技术，如心电图机、呼吸机,及心电监护机等设备的使用、基本的穿剌技术、,心肺复苏及基本的抢救技术,熟悉糖皮质激素和抗生素的使用原则。,（二）第,2,年：首先安排门诊工作（,6,个月）,1.,轮转目的,掌握：,在上级医师指导下,皮肤性病科检查的基本方法,基本皮肤损害的辨认和准确的描述方法,准确的专业术语书写完整的皮肤性病科门诊病历,皮肤性病科常见病的诊断和处理原则。,熟悉：,常见皮肤病和性病的鉴别诊断及治疗方法,皮肤病性病门诊常用治疗技术原理、适应证、禁忌证,液氮冷冻、钻孔法活检技术,熟悉皮肤性病科常用药及外用制剂的使用原则。,了解：,少见和危重疾病的临床诊治,激光技术的主要适应证、禁忌证及基本操作技术,皮肤病急诊的诊断、治疗及抢救措施。,2.,基本标准（,1,）学习病种及例数要求,病 种,例 数,浅部真菌病,200,疣,100,带状疱疹、单纯疱疹,60,脓疱疮,30,皮炎湿疹类皮肤病,400,荨麻疹,80,药疹,60,疥疮,30,多形红斑,60,银屑病,200,扁平苔藓,30,玫瑰糠疹,30,盘状红斑狼疮,20,脱发,200,痤疮,300,皮肤瘙痒症,60,梅毒,20,淋病,20,非淋球菌性尿道炎,40,尖锐湿疣,40,生殖器疱疹,20,色素性皮肤病如白癜风、黄褐斑、色素痣,240,良性皮肤肿瘤如汗管瘤、脂溢性角化症、皮肤纤维瘤、瘢痕疙瘩等,300,恶性皮肤肿瘤如基底细胞癌、鳞状细胞癌、蕈样肉芽肿等,60,合计,2600,基本标准（,2,）基本技能要求,正确的采集病史、辨认患者皮肤基本损害和描述,规范书写门诊病历,掌握皮肤性病科检查的基本技能如伍德灯检查，玻片压诊法，皮肤划痕试验等。,门诊工作,3,个月后可在二线医师指导下参加皮肤性病科急诊工作。,3.,较高标准（,1,）学习病种及例数要求,:,a.,在二线医师的指导下熟悉部分严重和,/,或少见皮肤性病科疾病的处理原则,病 种,例 数,结缔组织病（如系统性红斑狼疮，皮肌炎，硬皮病等）,20,大疱性皮肤病（天疱疮、大疱性类天疱疮等）,10,严重型银屑病（红皮病型、关节病型）,10,b.,门诊工作,3,个月后在二线医师指导下开始参加皮肤性病科急诊值班：,病 种,例数,急性荨麻疹,20,虫咬皮炎,20,药物性皮炎,10,带状疱疹,10,接触性皮炎,10,（,2,）临床知识、技能要求,常见皮肤性病科急诊及其处理,参加疑难病例讨论并报告病历、记录会诊意见,随诊患者并定期提交所观察到的患者病情变化,供临床讨论。,（,3,）外语、教学、科研等能力的要求,学习阅读皮肤性病科专用教科书和专业杂志,参加科室读书报告会并参加讨论。,（三）第,2,年病房工作（,6,个月）,1.,轮转目的：在上级医师指导下，通过临床实践进行基本功训练,住院病历书写系统、完整、整洁，有较强的科学,性与逻辑性,对本科常见疾病的临床特点、诊断和鉴别诊断、,治疗原则等做出初步准确的分析和判断，在病历,书写中有所体现,基本掌握皮肤性病科常见住院病种及病例的诊断,和治疗原则。,2.,基本标准（,1,）学习病种及例数要求,病 种,例 数,皮炎湿疹类疾病,10,寻常与红皮病型银屑病,10,带状疱疹,10,天疱疮或类天疱疮,5,皮肤血管炎（如结节性红斑、硬红斑、过敏性紫癜等）,10,药疹,5,红皮病,8,细菌感染性皮肤病,5,皮肌炎,2,基本标准（,2,）基本技能要求,完整住院病历书写：,30,例。,承担住院病人的诊治：,30,例。,3.,较高标准：,（,1,）学习病种及例数要求,病 种,例 数,结缔组织病（如红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等）,8,特殊类型银屑病（如脓疱型、关节病型银屑病）,5,重症药疹（如重症多型红斑型药疹、,TEN,等）,6,皮肤肿瘤（如,MF,、淋巴瘤）,2,（,2,）临床知识、技能要求,掌握皮肤病治疗的换药技术方法，尤其是破溃创,面的大换药技术。,在上级医师的指导下，学习遵循寻证医学原则，,为患者提供合理有效的检查和治疗方案。,疑难病例讨论并汇报患者病史、记录会诊意见，,按要进行合理的检查和治疗，并定期随访患者。,（,3,）外语、教学、科研等能力的要求,学习规范地应用医学术语,完成1,篇病例报告。,（四）第,3,年病房工作（,3,个月）,1,轮转目的,巩固前二年学习的内容,在此基础上对重危或疑难病例能独立作出基本准,确的分析和判断，并提出初步诊断与处理意见。,2,基本标准 （,1,）,学习病种及例数要求,病 种,例 数,皮肤淋巴瘤（如,MF,）,3,脓疱型及关节病型银屑病,6,红皮病,6,重症药疹,6,大疱性皮肤病,3,结缔组织病,3,(2),基本技能要求,皮质激素冲击治疗适应证、方法及注意事项,熟练掌握大剂量糖皮质激素不良反应的监测及处理方法,常用免疫抑制药物在皮肤性病科的应用原则,及注意事项,皮肤淋巴瘤常用化疗的原则及方案,3.,较高标准,（,1,）学习病种及例数要求,参加危重皮肤病患者的抢救,（,2,）临床知识、技能要求,骨穿、腰穿技术，小型皮肤外科技术活检取材,（,3,）外语、教学、科研等能力的要求,参加学术报告会并在科室读书报告会上定期报,告与临床工作相关的文献。,（五）第,3,年门诊工作（,6,个月）,1.,轮转目的,能熟练正确地诊治本科常见病及多发病,并逐步独立处理本科一些少见病和疑难杂症,担任急诊值班,参加皮肤性病科疑难病例讨论,2.,基本标准,（,1,）学习病种及例数要求。除第二年所要求病种及 病例要求外，学习以下病种：,病 种,例数,皮肤肉芽肿（包括结节病、环状肉芽肿等）,10,感染性皮肤病（皮肤结核、深部真菌病等）,10,皮肤血管炎性疾病（,Sweet,病、脂膜炎等）,10,红皮病,10,遗传性皮肤病,20,结缔组织病,20,大疱性皮肤病,10,恶性皮肤肿瘤,20,（,2,）基本技能要求,担任急诊值班，每周,1,次：,急性荨麻疹,12,例，虫咬皮炎,24,例,药物性皮炎,12,例，剥脱性皮炎,6,例,参加皮肤性病科疑难病例讨论：每周一次,采集病史、汇报病史并提出个人意见,记录会诊意见并按综合意见处置和随访患者,3.,较高标准：,（,1,）学习病种及例数要求,少见感染性皮肤病，如艾滋病，非典型分枝杆,菌感染，慢性皮肤黏膜念珠菌病等,少见皮肤肿瘤，如血管内皮细胞肉瘤，恶性黑,素瘤，皮肤转移癌等。,（,2,）临床知识、技能要求,见习并参加皮肤外科的工作。,（,3,）外语、教学、科研等能力的要求,完成,2,篇临床病例报告,结合临床工作阅读英文版,Andrews,皮肤病学,参加一次地区性或全国性学术会议。,（六）第三年病理室、实验室及治疗室轮转（,3,个月）,1.,轮转目的,（,1,）,皮肤病理：,掌握皮肤病活检部位的选择方法和活检操作技术,初步掌握基本皮肤病理变化的特点,了解具有诊断价值常见皮肤病的病理特点,了解常用特殊染色，如,PAS,、阿申兰、刚果红对,皮肤病的诊断意义。,（,2,）,皮肤与性病检验：,掌握常用的皮肤与性病检验技术,斑贴试验、光斑贴试验技术及临床应用,疥螨检查方法,性病患者标本的采集和淋球菌直接镜检掌握真菌直接镜检和培养接种技术。,熟悉直接免疫荧光技术（,DIF,）及间接免疫荧光技术（,IIF,）等实验技术及临床应用,变应原的检查技术如划痕试验、皮内试验,熟悉梅毒血清学检查技术,试剂盒检测泌尿生殖道常见病原体（如沙眼衣原体、支原体等）的常规检测技术方法。,酌情参加有关实验室工作，为今后发展个人的专业方向打下基础,。,（,3,）,治疗室：,掌握皮肤性病科换药、湿敷、皮损内注射、液氮冷冻、刮除、电灼等操作,2.,基本标准 （,1,）,基本病种和技能要求,病种,及技能种类,例数,浅部真菌病病原体的直接镜检,200,皮肤活检操作,30,病理阅片（包括皮炎湿疹、银屑病、多形红斑、扁平苔藓、红斑狼疮、血管炎、大疱性皮肤病、常见皮肤肿瘤等）,300,张,各种治疗手段（换药、皮损内注射、液氮冷冻、刮除、电灼、二氧化碳激光等）,各10,斑贴试验,30,光斑贴试验,20,真菌培养技术,30,常见典型菌种的鉴定,20,淋球菌直接镜检,30,毛囊虫镜检,30,3.,较高标准（,1,）,学习病种及例数要求,（,2,）皮肤病理切片的制作及常规染色技术临床,知识、技能要求,病 种,例数,紫外线光疗（包括,PUVA,）,50,CO,2,激光,50,六、考试考核,1,、内容：,专科医师培训登记手册,的内容,工作态度、医德医风、医学法律知识、行业服务规范,相关专业理论、临床技能、病历书写、临床思维能力,专业外语、临床科研能力、临床教学能力,2,、方法：评分、学分积累、笔试、临床技能考核等,3,、考核类型：公共科目、日常考核、轮转与年度考核,4,、轮转考核、年度考核及阶段考核不合格者，培训期限,顺延一年。,科室对住院医师的管理,考 勤,每日出勤,参加住院医师培训讲座,院内其他培训讲座情况,住院医师管理秘书每月,2,日之前上交上月考勤表至人力资源部,事假、病假须严格遵守相关审批程序，除法定节、假日及公休日外，培训期间请病,/,事假超过,6,个月者，培训期限延长一年。,轮 转,住院医师本人不能随意更改轮转计划,因培训需要更改轮转计划时必须先上报教研室，,后由科室统一上报人力资源部调整,发现私自更改者将严肃处理,专业学位博士研究生住院医师轮转原则,取得医师资格者，在科室内担任,6,个月总住院,在,ICU,或,MICU,轮转,3,个月,按科室专业要求自选,1-3,个科室轮转，每个科室至少,1,个月。,考 核,日常考核,出科考核,阶段考核,年度考核,公共科目考试,5,部分,前两项考核（日常考核、出科考核）由科室负责,日常考核,带教医师和住院医师管理秘书需定期审核住院医师的,住院医师培训登记手册,，并及时签字,在本科室轮转时间超过,3,个月者，应,2,个月进行一次临床能力考核及部分,360,评估,出科考核,在本科室轮转最后一周内完成,科室住院医师管理主任组织考核小组进行考核,考核小组：科室人员（包括带教老师）组成,3,名或以上（奇数）专家小组,人力资源部派人进行督导,出科考试共分,5,部分,:,病历书写、理论考试、临床能力考核、临床基本技能考核,病历书写,抽检,5,份日常病历（或根据某位病人书写一份病历）,考查住院医师系统书写病历的能力,理论考试,共,70,分，由科室出题,考核本专业应掌握的基本理论及专业知识,如皮肤科常见病多发病的诊断和治疗，及皮肤科急重症的处理原则,临床能力考试,选择住院或门诊患者,评估住院医师接诊病处理病人的能力及表现,临床基本技能考核,考核住院医师的实际操作能力和操作规范的掌握,如皮肤病理活检术、真菌镜检、激光操作等,360,评估,指导教师、护士、患者、同行对住院医师的评价,需要每,2,个月一次。,文件管理,专用文件夹,轮转表,科室管理组织,科室培训计划和时间安排,住院医师日常管理,1.,考勤,:,总住院负责,2.,带教,:,主治医师以上负责,3.,出题及考试,:,教学主任和教学秘书负责,培训实施,1.,每周安排,1,次针对住院医师的教学查房,2.,每周,1,次科内讲座，住院医师参加并参与科内讲座,3.,针对培训计划要求的操作,安排科内主治医师以上 人员进行示教,培训效果的评估,1.360,度考核,2.,科室负责人不定期抽查住院医师的病志,3.,交班提问,4.,教学查房、教授查房、主治医查房提问,查体考核等,科研要求,1.,英文文献抄读,2.,疑难病例解读,3.,鼓励写文章,并给予相应的奖励,在培学员的自我管理,填写轮转手册,填写教学查房记录,填写疑难重症讨论本,谢 谢,