结肠癌护理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结肠癌,结肠癌,是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第,3,位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占,65%,发病多在,40,岁以后，男女之比为,23,：,1,。以,40,岁,50,岁年龄组发病率最高,。,2,流行病学,据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率则很低。我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。各地资料显示，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势,。,3,病因,饮食习惯 与少纤维、高脂肪饮食有关。,遗传因素 家族性结肠息肉病,癌前病变 结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病,4,病理特点,好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。,大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。,组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。,扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移（常见）、血行转移、种植转移。,5,（一）,早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。,（二）,中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。,临床表现,6,（三）,肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。,（四）,腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。,（五）,晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。,7,临床诊断,结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：,近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；,粪便隐血试验持续阳性；,粪便变稀，或带有血液和粘液；,腹部可扪及肿块；,原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。,8,实验室检查：,（,1,）大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方法及普查手段。,（,2,）血液检查：,CEA,测定对大肠癌的诊断有一定价值。,辅助检查,9,影像学检查,:,(1)X,线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的重要检查手术。影像学检查,（,2,）,B,超和,CT,检查,（,3,）内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位，并可在直视下获取活组织行病理检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。,10,治疗,手术治疗1、,结肠癌根治性手术,2、,姑息性手术,3、,结肠癌并发急性肠梗阻的处理,非手术治疗,1、,化疗,2、放疗,3、,中医药治疗,4局部介入等治疗,11,结肠癌根治性手术,（,1,）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端,15,20,公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。,（,2,）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙,12,状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。,（,3,）横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。,（,4,）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。,13,14,姑息性手术,不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。,15,结肠癌并发急性肠梗阻的处理,不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。,16,术前护理诊断,17,有关肠道手术的注意事项及护理知识,、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。,I:1,）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。,2,）讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。,18,3,）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。,4,）做好术前的准备工作：皮肤准备；教会病人有效咳嗽排痰的方法；练习床上大小便等。,19,5,）做好肠道准备：术前,2-3,日进流质饮食，静脉补液；术前,2-3,日口服缓泻剂，术前,1,日晚及术日晨清洁灌肠；术前口服肠道不吸收抗生素，同时肌注维生素,K1,。,20,健康教育,1,指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念。,2,调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通畅。,3,术后,13,个月勿参加重体力劳动，避免腹压上升。,4,每,36,个月定期门诊复查 行化、放疗的病人，要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗,。,21,谢谢！,