1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,导管相关性血流感染,主讲人：李红,PICC,.,内容,1,、,2,、,3,、,导管相关性血流感染的概述,导管相关性血流感染的发病机制、临床表现,导管相关性血流感染的危险因素,4,、,导管相关性血流感染的防治,定义,导管相关性血流感染：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管,48,小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（,38,）、寒颤或低血压等感染表现，除导管外没有其他明确的感染源。,后果,患者住院天数增加,死亡率增加,治疗费用增加,发病机制,穿刺部位的细菌移行至皮下导管,导管接口处污染,经血行污染导
2、管端口,输液污染,临床表现,症状和体征：发热、寒战、强直、低血压、过度换气、腹痛、腹泻、精神错乱等,危险因素,年龄,自身免疫系统,营养状态,合并糖尿病,原发疾病的严重度,内在,危险因素,外在,导管留置时间,导管留置位置,导管的选择,敷料的选择,导管的维护,医护人员因素,预防,置管前：,1,、患者的评估：解释沟通、插管位置、皮肤有无 破损,2,、环境评估：宽敞、明亮、符合无菌操作原则,3,、严格执行手卫生,内、外、夹、弓、大、立、腕,预防,置管中：,1,、严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单，置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手衣。,预防
3、2,、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料 必须达到灭菌水平。,3,、选择合适的置管穿刺点,4,、用消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。,5,、应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点,置管后：,1.,置管后约,24,小时换药，以后正常情况下每,7,日必须对导管进行一次维护。有问题随时换药，如：,穿刺点出血、疼痛、红肿、皮肤过敏、痒痛、出汗多、贴膜进水、卷边、管路回血、打折等,目的：预防感染，固定导管，保持导管通畅：,预防,2,、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，
4、应当严格执行手卫生规范。,3,、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。,预防,预防,4,、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。,6,、严格保证输注液体的无菌。,7,、冲管：,不输液的情况下每周冲管一次，输液者则输液后进行冲管；,冲管必须用脉冲方式，并作正压封管；,必须用大于,10ML,生理盐水冲管。,预防,8,、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。,9,、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。,10,、换药时，应严格观察并记录导管外露刻度，如有脱出，严禁将外露部分再次置入体内。,注意事项,保持局部清洁干燥,，,不要擅自拆下贴膜,避免使用带有,PICC,一侧手臂提重物，避免测血压，避免盆浴泡浴,淋浴前将塑料保鲜膜在置管,处缠绕2-3,圈,上下用胶布贴紧，,如有浸水及时更换,穿着宽松的衣服,注意观察穿刺点有无异常,PICC,置管后功能训练,置管后每日攥拳松拳至少,3,次，每次,5-10,分钟，促进血液循环，预防水肿、血栓的形成。,饮食,加强营养，食高蛋白、高维生素、低脂、易消化食物。提高身体免疫力,多饮水，每日饮水,2000-3000ml,谢谢大家！,
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