1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑肿瘤病人的护理,神经外科,课程内容,一,脑肿瘤的分类,二,脑肿瘤围手术期的护理,三,出院健康教育,颅内肿瘤概念,颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言,。,包括发生自脑,脑血管,脑垂体,松果体,颅神经和脑膜等组织的颅内原发性肿瘤，也包括一小部分源于身体其他部位的转移到颅内的继发性肿瘤,。,在成年人，原发性颅内肿瘤占所有全身肿瘤的,2%,，居全身各系统肿瘤的第,11,位,。,颅内肿瘤可发生于任何年龄，但年龄小于,2,岁及大于,60,岁者多见,临床表现,主要包括,颅内压增高的症状与体征,1.,头痛,随病情渐进性
2、加剧幼儿,老人头痛发生较 晚,2.,呕吐,喷射性,3.,视乳头水肿,幕上肿瘤出现晚，幕下肿瘤出现早。,其他,头晕,视力减退,复视,意识改变,大小便失禁等。,脑疝,当颅内肿瘤体积迅速增大时，颅内压急剧增高，病人表现剧烈头痛，频繁呕吐，严重时意识障碍，生命体征发生变化，直至出现典型的脑疝体征,早期,一侧瞳孔进行性散大，伴意识障碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪,晚期,双侧瞳孔散大，对光反射消失,常见护理诊断,/,问题,1.,潜在并发症,脑疝,2.,清理呼吸道无效,3.,有外伤的危险,4.,疼痛,5.,体液不足的危险,6.,营养失调,7.,有感染危险,8.,语言沟通障碍,9.,焦虑,.,恐惧,术后护
3、理,1.,病情观察,1.,意识,2.,瞳孔,3.,生命体征,4.,颅内压增高症状,5.,肢体活动情况,2.,保持呼吸道通畅,术后病人取平卧位，头偏向健侧，便于呼吸道护理。,注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，以提高动脉血氧饱和度，改善脑的氧代谢，减轻脑水肿。,舌后坠病人，口中放置通气道，并将肩部抬高，头向后仰。,有气管插管的病人出现不耐管或咳嗽反射时，及时通知医生拔管。,3.,体位护理,全麻未清醒的病人，应取平卧位，头偏向健侧。,意识清楚，血压平稳，宜采用头高,15,30,度斜坡卧位，以利颅内静脉回流，降低颅内压力。,搬动病人时动作轻稳，应有一人双手托住,病人头部，防止头颈
4、部扭转或受震动。,4.,保持循环系统的稳定,准确记录出入量。,观察皮肤的温度，颜色，和湿润度。,根据血压，脉搏，尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度，防止输液量过多或不足。,术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，血压有不同程度的升高，对血压过高者应静脉用药维持正常血压，避免因血压波动造成术后出血。,按时应用脱水药。,20%,甘露醇,250ml,，半小时内输完。,5.,伤口及引流管的护理,手术后应严密观察伤口渗血情况。,如渗血渗液多，应及时报告医生，及时更换敷料，检查伤口有无裂开。,各种引流管要妥善固定防止托出。翻身时要注意引流管不要扭曲，打折。,注意引流管的高度，一般脑室内引流时引流袋固定高
5、度为高出脑室平面,15cm,左右。,硬膜，皮下引流时引流袋高度与头颅平齐；注意引流袋的颜色，色，量；不可随意调整引流袋的高度，引流管内液面有波动说明引流管通畅。,6.,安全护理,1.,加床挡，必要时使用约束用具,2.,必要时遵医嘱肌注镇静剂,手术有癫痫，手术部位在中央会剂颞叶附近者，术后应注意观察由于癫痫发作，遵医嘱定时给予抗癫痫药物。,7.,基础护理,1.,活动受限病人两小时协助翻身一次，按摩受压的部位，防止压疮的发生,2.,深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗血，渗液,3.,留置导尿病人，保持尿管通畅，观察尿量及性质，注意尿道口清洁，防止泌尿系感染。,术后并发症的护理,脑脊液漏,注意观察脑脊液的颜色，量及性状。言绝对卧床休息。头部要垫无菌巾，并随时更换。做好宣教。有脑脊液鼻漏者禁止鼻饲，颅内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染。,中枢性高热,做好高热的护理,出院健康指导,1.,保持修养环境安静，整洁，每日定时开窗通风。,2.,保持心情舒畅，避免情绪激动。,3.,合理饮食，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，切勿用力过度，必要时使用缓泻剂。,4.,定期复查，如再次出现颅内压增高症状，或其他身体部位不适，应及时就诊，按时服药。,5.,做好家庭康复，肢体功能锻炼，失语训练，注意循序渐进，外出时有人陪伴，无人时携带个人信息联系卡片。,谢谢！,
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