外科急腹症病人的护理PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,外科急腹症病人的护理,学习目标,1,、掌握,急腹症,腹痛的特点，外科急腹症病人的护理措施。,2,、熟悉外科急腹症的常见病因、常见护理诊断,/,问题。,3,、学会急腹症病人的护理评估、腹腔穿刺病人的护理。,2,导入情景,李女士患胃病,6,年，今天晚餐后,2,小时突发,上腹部,剧痛,，逐渐波及全腹，伴恶性,呕吐,5,次，呕出胃内容物，急诊收入院。体查：,T36.,9,C,P,：,106,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP:100/65mmHg,，全,腹肌紧张,，,压痛及反跳痛,，右上腹尤为明显。,肝浊音界消失,，肠鸣音消失,X,站立位腹部透视：,隔下有游离气体,。医嘱：腹腔穿刺，立即。,3,4,外科急腹症是,指以急性腹痛为,主要表现,，,需要早期诊断和紧,急处理的腹部外科疾病。,其,临床特点是,起病急,、,病情重,、,发展迅速，,病情多变，因诊断、,治疗困难而给病人带来严重危,害甚至死亡。,5,一、外科急腹症的常见病因,1.,腹腔内脏器急性炎症,如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。,2.,胃肠急性穿孔,如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。,6,3.,空腔脏器梗阻或扩张,如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。,4.,腹腔脏器破裂或扭转,5.,腹腔内血管病变,如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。,如急性肝破裂、,脾破裂、肠扭转等。,【,护理评估,】,（一）健康史 （询问既往疾病史）,1,、了解发病前饮食情况。,2,、询问既往疾病史。,3,、了解月经史。,7,（二）身体状况,1、,腹痛的部位及范围,腹痛开始的部位或最显著的部位一般,就是病变器官的部位，且范围越大提,示病情越重。,，,如,急性阑尾炎的转移,性右下腹痛。,8,9,2.腹痛性质：开始是持续性剧痛，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。,3,、腹痛的性质，,持续性剧痛常,是,腹腔各种炎症、缺血、出血,性病变,的持续性刺激所致；,溃疡病穿孔,可,引起化学性腹膜炎而,呈刀割样锐痛,；,当空腔脏器梗阻合并绞窄、,感染时,，,其腹痛特征常,是持续性疼痛，阵发,性加剧。,10,3,腹痛的性质,阵发性,绞痛是因,平滑肌痉挛所致,，见,于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆,石症、输尿管结石等；,但麻痹性肠梗,阻以持续性胀痛为特征,，胆道蛔虫病,常表现,间歇性剑突下“,钻顶样,”剧痛,。,11,12,4,、,.,腹痛的程度：不同疾病各有差异，其他部位也发生疼痛即牵涉痛。,如胆囊炎、,胆石症,常表现有右肩或,右肩胛下,角处疼痛。,急性胰腺炎,可伴,左肩,痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。,如,炎症性刺激其腹痛较,轻；,梗阻性疾病的绞痛剧烈，,辗转不安；,绞窄性疾病和消化,道穿孔、急性胰腺炎引起的,化学性腹膜炎的,腹痛剧烈甚至,休克,，,不很明显。,13,4,、腹痛的程度,4,、腹痛的程度,多数疾病的腹痛与病情呈正相关，,但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻,，却是病情恶化的征兆。,不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如,老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。,14,15,五、,腹痛的伴随症状,1.,呕吐,2.,腹胀,3.,大便,4.,其他,五、,腹痛的伴随症状,1,、呕吐,、,腹痛初起常,因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐,；,机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；,腹膜炎致肠麻痹，其呕,吐一般呈,溢出性,，,幽,门梗阻时呕吐物无胆汁；,高位肠梗阻,可吐出多量胆汁；,粪臭样呕吐,物提示,低位肠梗阻,；血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。,16,五、,腹痛的伴随症状,2,、腹胀：逐渐加重，应考,虑,低位性肠梗阻,，或腹膜炎,病,情恶化而发生了麻痹性肠,梗,阻。,17,五、,腹痛的伴随症状,3,、,排便改变：肛门、停,止排便排气，是,肠,梗阻典,型症状之一；腹腔脏器,炎,症,疾病伴,有大,便次数增多或里,急,后,重感，考虑盆,腔脓,肿形成；,果,酱,样血便或粘液血便是,肠套,叠,等,肠,管绞窄的特征。,18,五,、,腹痛的伴随症状,4、发热：,腹痛后发热,，表示有继发感染。,5、黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。,6、血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。,19,6,、腹部体征,（,1,）注意,观察腹部形态,及腹式呼吸运动，是否出现胃肠型、或蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。,（,2,）,压痛最明显的部位通常是病变所在位置。,如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。,20,21,（,3),移动性浊音,表明腹腔内有积液或积血。,（,4,）,.,肠鸣音亢进,、气过水声、金属音,是,机械性肠梗阻的特征,；,腹膜炎、麻痹性肠,梗阻,低钾血症时肠鸣音减,弱或消失,6,、腹部体征,22,7,、直肠,指检是判断急腹症病因,及病情变化的简易而有效的方法。,如,急性阑尾炎时直肠,右侧触痛,；,有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷,凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、,有波动感；,指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。,23,（三）各科急腹症的鉴别,1,、内科急腹症特点,肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。特点是：常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。,但,一般先发热或先呕吐,，后才腹痛,，或呕吐腹痛同时发生；腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张；查体或化验、,X,线、心电图等检查可明确疾病诊断。,24,2,、妇科急腹症特点,以,腹部或盆腔内疼痛为主；,常伴有,白带增多、阴道流血，或有停经史,、月经不规则，或与月经周期有关。如育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破,裂出血，后半期可发生黄体破裂出血；月经周期后延且本次血量少时，可能有异位妊娠破裂出血。,急性盆腔炎有发热、白带多。,卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史，突发剧痛。妇科检查可明确疾病诊断。,25,3,、外科急腹症特点,一般先有,腹痛,，,后出现发热,等伴随症状,；腹痛或压痛部位较固定，程度重；常可出现腹膜刺激征，甚至休克；可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。,常见外科急腹症的临床特点如下：,1.,胃十二指肠急性穿孔：,有溃疡病,史；突然发生的上腹部持续性刀割,样剧痛。很快扩散至全腹。明显,的腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛。,肌紧张呈板状。肝浊音界缩小或消失。,立位,X,线检查见膈下游离气体,26,常见外科急腹症的临床特点如下,：,（,2,）急性胆囊炎：,常在,进油腻食物后发生,。,右上腹绞痛，向右肩部放射；,右上腹部有压痛,、,肌紧张,Murphy,症阳性。,B,超检查显示胆囊肿大，壁增厚，常见胆囊结石。,27,常见外科急腹症的临床特点如下,（,3,）急性胆管炎；典型症状为,charcot,（,夏,科三联,征）,腹痛、寒战、高热、黄疸,感染加重引起急性梗阻性化脓性胆管炎时除,charcot,（,夏科三联征）外，还有休克神经系统症状。（,reynolds,雷诺）五,联,症。,B,超可见胆管扩张多数伴有胆管结石。,28,常见外科急腹症的临床特点如下,（,4,）急性胰腺炎,常在,暴饮暴食或饮酒后发生,或胆道疾病史；突然发生上腹部持续性激烈疼痛，常向左肩及左腰背部放射。,血尿淀粉酶增高；,B,超和,CT,检查见胰腺肿大，胰周积液等表现，出现坏死性胰腺炎可伴有休克症状，腹腔穿刺可抽出血性液体。,29,常见外科急腹症的临床特点如下,5,、急性肠梗阻：,腹痛,，突然发生腹部绞痛呈阵发性发作，如腹痛加剧呈持续性，可能发生肠绞窄或穿孔。,呕吐,，腹痛时常伴有恶性呕吐；,腹胀,，低位肠梗阻腹胀明显，绞窄性肠梗阻腹胀多为不对称，麻痹性肠梗阻则表现为均匀性全腹；,停止排便排气；,机械性肠梗阻者肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻者 肠鸣音减弱或消失。,X,线检查见肠管内多个气液平面等。,30,常见外科急腹症的临床特点如下,（,6,）急性阑尾炎：,典型表现为转移性右下腹部和右下腹固定压痛。,（,7,）腹内脏器破裂出血：有腹部外伤史；受伤部位突发持续性剧痛，出血量大者可出现休克；,腹腔穿刺可抽出,不凝固血,。,（,8,）肾或输尿管结石；,上腹部和腰部钝痛和绞痛，,可沿输尿管行径向下腹部和,会阴部放射,，可伴有呕吐和血尿。,31,（四）心里社会状况,32,（五）辅助检查,1,、实验室,2,、影像学X,线、,B,超、,CT,、,MRI,、血管造影。,3,、腹腔穿刺。,33,（六）处理原则,1,、非手术治疗,严密观察生命体征，和腹部体征的变化；,禁食，胃肠减压，纠正水电解质失衡；,解痉应用抗生素；,动态监测各项辅助检查结果；,34,（六）处理原则,2,、手术治疗,对诊断明确病情严重病人应立即手术；,对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加急，全身中毒症状严重者，应在非手术治疗的同时积极做好术前准备，及早手术治疗。,35,【,常见护理诊断,/,问题,】,36,1,、急性疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因素有关。,2,、,恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担心预后等因素有关,3,、体温过高：与腹腔器官炎症感染有关,4,、有体液不足 与限制摄入（禁饮食）丢失过多、腹腔渗出液、呕吐、肠腔积液、胃肠减压等有关,5,、潜在并发症：休克、腹腔脓肿。,【,护理措施,】,1,、一般护理,(1),体位一般情况良好，血压稳定无休克，,宜取半卧位。,（,2,）一般病人入院后,都暂禁食。,（,3,）其它做好物理降、口腔护理生活护理。,37,38,【,护理措施,】,223,页,2,、严密观察病情变化：记录,24,小时,出入量。,（,1,）半卧位,(2),、禁饮食,38,生命体征,及神志变化；,腹部症状,与体征变化；动态,实验室检查结果,及特殊检查结果；记录液体,24,小时出入量,；有无腹腔,脓肿形成,。,2,、严密观察病情变化,病情观察或非手术治疗期间：如发,现以下情况及时报告医生考虑手术,治疗全身情况不良发生休克；,腹膜刺激征明显；明显内出现表,现；经非手术治疗短期内（,6-8,小,时）病情未见改善或超于恶化者。,39,40,3,、治疗配合,(1),胃肠减压,：急性肠梗阻和胃肠,道穿孔或破裂者须行胃肠减压。,(2),输液或输血,：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。,(3),抗感染,：遵医嘱使用抗生素。,(4,）,疼痛护理,：安慰病人，半坐卧位腹肌放松，有利减轻疼痛。,3,、治疗配合,（,5,）手术病人的护理：术前准备,急腹症患者在没有明确诊断之前，应,严格执行,四禁：,即禁用,吗啡,类止痛剂,，以免掩盖病情；禁,饮食,、禁,服泻药,及禁,止灌肠,，以、免增加消化道负担,、或造成炎症扩散。,41,4,、心里护理,42,5,、健康指导,43,44,2025/12/27 周六,44,急性梗阻性化脓性胆管炎,有,Reynolds,五联征：,Charcot,三联,+,神志改变,+,休克,剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。,（,1,）胃、十二指肠穿,剧烈刀割样持续痛,，以上腹为主，严重者呈休克状态,全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失,肠梗阻,阵发性腹痛,，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气,腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块,泌尿系结石,阵,发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射,患侧深压痛,外科常见急腹症的鉴别方法,45,外科常见急腹症的鉴别方法,2025/12/27 周六,45,诊 断,症状,查体,肝破裂,有,外伤史,，,右季肋部持续疼,，右肩牵扯性疼痛,右上腹压痛，肌紧张，出血严重可,致休克,脾破裂,有,外伤史,，,左上腹痛,，出血多致腹膜炎，可,呈休克状态,腹部压痛，肌紧张，出血严重可致,休克,急性阑尾炎,开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛,(,转移性右下腹痛）,右下腹有压痛,，反跳痛。,急性胰腺炎,突然发病,，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射,左上腹压痛呈带状，,血及尿淀粉酶升高,46,诊 断,症状,查体,2025/12/27 周六,46,胆道蛔虫病,剑突下,阵发性钻顶样绞疼,。间歇期可,平息如常,剑突下偏右有时有深压痛,（体征轻微）,急性胆囊炎,常在脂餐或饱餐后右上腹,持续性疼痛,，并向右肩部背放射,早期,Murphy,征阳性,胆管结石及急性胆管炎,有典型的,Charcot,三联征：,腹痛、寒战高热和黄疸,剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。,47,谢谢,48,十七章外科急腹症病人的护理练习题,1,、急腹症诊断不明时应慎用,A.,阿托品,B.,安眠药,c.,去痛片,D,、吗啡,E.,镇静药,2.,急腹症的手术探查指征不包括,A.,怀疑消化道穿孔,B.,怀疑腹腔内进行性出血,C怀疑肠坏死,D.,腹膜刺激征明显，积极治疗无好转,E.,腹痛反复发作,4h,以上,49,3.急腹症观察时最重要的局部体征是：A.肠鸣音变化B.腹膜刺激征的产生,c,.腹式呼吸运动的大小D.腹壁静脉的曲张E.腹腔移动性浊音4.外科急腹症的特点是A.先腹痛，后发热、呕吐B.排便后腹痛可好转c.有停经和阴道流血史D.以腹泻、心悸为主要症状,E.腹部压痛不明,50,B,型题,5,7,题共用备选答案,A,腹腔穿刺抽出脓液,B.,腹腔穿刺抽出带粪臭的血腥液体,C.,腹腔穿刺抽出粪样液,D.,腹腔穿刺抽出清亮液体,E.,腹腔穿刺抽出胆汁,5.,阑尾穿孔,6.,小肠穿孔,7.,绞窄性肠梗阻,51,8,9,题共用备选答案,A.,腹痛、腹膜刺激征,B.,高热,C.,腹胀加重,.,D.,恶心、呕吐,E.,腹式呼吸,8.,急性腹膜炎的主要临床表现,9.,急性腹膜炎病情发展的重要标志,52,