烟雾病病人的护理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烟雾病病人的护理,1,定义,烟雾病,(moyamoya disease,MMD),又称脑底异常血管网，是一组以双侧颈内动脉末,端,及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因在脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影似吸烟吐出的烟雾故名。,2,病因,烟雾病,病因不明,由已知病因（如动脉硬化、动脉炎、唐氏综合症、各种神经皮肤综合症、甲亢 等）引起的类似烟雾病的疾病状态称为,烟雾综合征,。,3,临床表现,缺血组,(1)多见于儿童及少年，多呈急性发病。,(2)表现为,脑血栓,，也可出现,TIA,（短暂性脑缺血发作），患者常有多次卒中发作史。,(3)起病时常有,头昏，头痛，肢体麻木，瘫痪，言语不清,等症状，常在一侧肢体瘫痪好转后又出现另一侧肢体瘫痪，优势半球病变可出现失语，病灶多发者可出现精神障碍，智力减退或痴呆，约40%的患者伴有癫痫发作。,(4)在CT或MRI检查时，80%可见脑内多发,梗死灶,。,4,临床表现,出血组,(,1)发病,年龄,多较缺血组为,晚,，以青壮年为多。,(2)血压多正常，发病突然，常见的出血部位为,蛛网膜下腔,出血，,原发性脑室,出血及,脑叶,出血,，以上3种出血占本病颅内出血的78%90%，少见者为壳核出血，丘脑出血及尾核头出血。,(3)常以,头痛，恶心呕吐,起病,，部分患者可有不同程度的,意识障碍,，其临床症状体征与其他原因引起的颅内出血相同。,5,辅助检查,脑血管造影,是诊断烟雾病的,金标准,。,6,DSA表现病程分为六期,期,单纯的颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉的狭窄,无其他异常,（颈内动脉分叉部狭,窄期,）,期 在狭窄血管附近出现烟雾血管,（异常血管网初,发期,）,期 烟雾加重,在脑底出现典型的烟雾血管,（异常血管网增,多期,）,期 烟雾减少,血管狭窄更加明显,（异常血管网变,细期,）,期 烟雾消失,颈内动脉系统主要血管和烟雾血管一起消失异常血管网消失期，只有从颈外动脉来的侧支,循环,）,期 烟雾更加减少,颅内颈内动脉系统主要脑血管全部消失,（异常血管网缩,小期,）,7,内科治疗,缺血型,出血,癫痫,脑出血,伴颅内高压,血管扩张药,抗凝药,止血药物,抗纤维,蛋白溶解,药,抗癫痫等,对症治疗,脱水，,过度通气,等控制,颅内压,8,外科治疗,目的：在脑组织出现不可逆神经功能障碍前，通过手术方法增加脑的,侧支循环，改善脑供血，恢复正常神经功能。,手术方法：可分为直接和间接的血管重建手术。,1,直接血管重建术,：,A.,颞浅动脉,-,大脑中动脉吻合术。,B.,枕动脉,-,大脑中动脉吻合术。,C.,枕动脉,-,大脑后动脉吻合术。,2间接血管重建术,：,A.,脑,-,硬脑膜,-,动脉,-,血管融合术。,B.,脑,-,肌肉,-,血管融合术。,C.,脑,-,肌肉,-,动脉,-,血管融合术。,D.,脑,-,硬脑膜,-,动脉,-,肌肉,-,血管融合术。,E.,环锯钻洞，硬脑膜和蛛网膜切开术。,F.,大网膜移植术。,3,联合重建,9,10,11,12,13,手术方式的选择,取决于脑缺血部位、性质以及外科医生对某种手术方法的喜好。,直接血管重建术,可立刻改善脑血流，减轻神经功能缺损。但是它在技术上要求高，如果儿童的血管细小，则增加了手术的难度。,间接血管重建术,的优点是方法简单易行，对已附在来自头皮和硬膜动脉的侧支不产生影响，也不需要暂时阻断脑血管分支。因此对儿童患者宜采用脑-硬脑膜-动脉-血管融合术，通常在术后420天脑缺血症状改善。,术后23个月，手术切口处硬脑膜动脉增粗、脑血流增加。当足够的脑血流建立时，缺血性发作自行消失。平均术后239天脑缺血性发作消失。如缺血性发作消失持续6个月以上，可称为缺血性发作中止。,14,护理措施,术前护理,术后护理,药物治疗、术前准备,加强患者及其家属心理护理,给患者创造一个安静、舒适、,安全的环境,饮食护理：自行进食者饮食予以清淡,为宜，不能自行饮食者因予留置胃管,严密监测24小时病情变化：防止再,出血,引流管道的护理：防受压、扭曲、,折叠、防止逆流感染,15,并发症的护理,1,2扩容、血管扩张剂及糖皮质激素治疗，预防脑血管痉挛。保持足够的血容量，防止血压过低和血液黏稠度过高而诱发脑梗死。,3,专人护理，加床档，应用抗癫痫药物，保证患者安全，防止发生意外。,发生在术后,24-48,内嗜睡、昏迷，瞳孔不等，脉搏变慢、呼吸由快变慢、血压升高时，通知医生，行头颅,CT,检查，做好再次手术止血的准备。,颅内再出血,继发性脑缺血,癫痫发作,16,康复护理,.,肢体锻炼：待病情平稳,后，早期给予功能为放,置，鼓励患者用健侧肢,体帮助患侧肢体被动活,动，指导患者积极配合,针灸及康复训练。,语言康复：语言训练应,由易到难、由短到长，,逐渐进行，反复训练。,应从发音器官开始到发,单音节单词开始。,17,谢谢！,18,I,期：颈内动脉末端狭窄,19,II,期：产生烟雾状血管，远端动脉扩张,20,III期：烟雾状血管增多,21,IV期：烟雾状血管减少，远端动脉不显影,22,V期：烟雾状血管极少，主要动脉分支消失,23,VI,期：烟雾状血管消失，大脑主要靠颈外动脉供血,24,