1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,超声引导远端收肌管阻滞在全膝关节置换手术（TKA）术后镇痛中的运用,骨一科,全膝关节置换术（TKA）是目前治疗终末期膝关节疾病最有效的治疗方法。然而，TKA患者术后疼痛尤其剧烈，严重影响膝关节功能恢复及手术效果。,据文献报道，,TKA,术后,3-4,年中，有,44%,患者经历了慢性疼痛，其中,15%,患者经历了中,-,重度的疼痛。,探索一种阻滞完全、肌力影响小的阻滞方法，既是麻醉医生关注的重点，也是骨科医生对,TKA,术后快速
2、康复的追求,收肌管（,Hunter,管,）的解剖,通常情况下，超声引导下收肌管阻滞的定位标志是：于大腿中下段寻及股动脉，股动脉周围呈像为卵圆形的高回声结构，即为隐神经，注入,5-10ml,局麻药可完成收肌管阻滞，主要是阻滞隐神经。,超声引导下远端收肌管阻滞，其定位点在收肌腱裂孔近端,2-3cm,处。,亚甲蓝注入到远端收肌管之后向近端扩散的情况：图,A,：闭孔神经后支的关节支被染色（由镊子提起）；图,B,：腘窝内坐骨神经未染色。,A,B,远端收肌管阻滞优点,不影响股四头肌肌力,在镇痛的同时能促进患者早期下地行功能锻炼，符合目前快速康复外科理念,恶心呕吐等不良反应少,患者满意度高。,具体操作,患者
3、取仰卧位，暴露患侧大腿，取髂前上棘和髌骨上缘连线的中点为股三角水平。,具体操作,使用高频线阵探头，由股三角水平向远端滑动，当看到缝匠肌内侧缘和长收肌内侧缘相交时定位股三角顶点水平。,具体操作,继续向远端滑动探头，当看到股血管远离缝匠肌潜入深面，定位收肌腱裂孔，其近端,2-3cm,处即为远端收肌管阻滞的穿刺点水平。,具体操作,穿刺路径采用短轴平面内由外侧向内侧进针，当穿刺针接近隐神经时，注入,2ml,生理盐水，确定针尖位置后注入,10ml 0.5%,盐酸罗哌卡因注射液,具体操作,必要时置入导管，进行连续术后镇痛。,PCNA,（,0.2%,盐酸罗哌卡因：背景剂量,:8ml/h,，单次剂量：,5ml,，锁定时间：,45min,）,可行性,人工膝关节置换手术系我科常规手术，且病源充足,我院骨科、麻醉曾先后派出专人参加关节置换术、超声引导下周围神经阻滞技术,具有关节置换手术器械、超声仪等设备,Thank You!,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,
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