儿童保健培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童保健培训,儿童健康管理,根据儿童不同时期的生理特点，进行系统的保健管理,（,整体的、全面的、连续性的,）,，,及时发现问题早期矫治，降低患病率和死亡率，提高儿童健康水平等一,系列服务,。,儿童健康的定义,没有疾病,良好状态,生理、心理和社会能力,充分发展,服务对象,辖区内居住的所有06岁儿童,服务的基本次数,新生儿 2次,新生儿,家庭访视：,出院后周内,新生儿满月访视：2830天,婴幼儿 8次（422）,满月后1岁以内：至少4次,3、6、8、12月,13岁：至少2次/年,18、24、30、36月,3,6岁：每年一次,有条件的地区，结合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是2、4、5、15月龄时,服务流程,服务内容,新生儿家庭访视,新生儿满月健康管理,婴幼儿健康管理,学龄前儿童健康管理,健康问题处理,新生儿家庭访视,出院后一周内家里：出生时情况、预防接种、新生儿疾病筛查、喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔、体温、体重等同时记录0-6岁儿童保健手册并给以指导,新生儿满月健康管理,28天后医院：喂养、睡眠、大小便、黄疸、体格检查及发育评估,婴幼儿健康管理,满月后乡镇卫生院、社区服务中心，3、6、8、12、24、30、36共8次,喂养、疾病、生长发育及心理行为发育评估,6、18、30月血常规检查，观察听力情况,学龄前儿童健康管理,体格检查、生长发育和心理行为发育评估、血常规检查和视力，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治,健康问题处理,营养不良、贫血、佝偻病、肥胖、发育迟缓、智力发育异常、口腔发育异常、视力低常、听力异常的孩子进行指导及时转诊,个人基本信息表,儿童姓名：,编号：,出生日期：,年,月,日（公历）,住址,市,县（市区）,社区,街道,母亲姓名：父亲姓名：,联系电话：,出生地点：医院 家中 其他,出生孕周：,周,分娩方式：自然产 阴道手术产（胎吸/产钳）剖宫产,出生体重：,克,出生时特殊情况：窒息 产伤 先天畸形 其它,新生儿疾病筛查,：遗传代谢性疾病 听力,药物过敏史：,儿童传染性疾病记录（请在相应的“”上画“,”，并注明发病日期。）,水痘,腮腺炎,风疹,麻疹,其它,1岁以内儿童健康检查记录表,姓名：编号,项目,满月,3月龄,6月龄,8月龄,随访日期,体重（kg）,上 中 下,上 中 下,上 中 下,上 中 下,身长（cm）,上 中 下,上 中 下,上 中 下,上 中 下,体,格,检,查,面色1红润2黄染3其他,皮肤1未见异常2异常,前囟1闭合 未闭,cm,cm,眼1未见异常2异常,耳1未见异常2异常,出牙数(颗),心肺1未见异常2异常腹部1未见异常2异常,脐部1未见异常2异常,四肢1未见异常2异常,佝偻病症状,1无2夜惊3多汗4烦躁,佝偻病体征,1无2颅骨软化3方颅4枕秃,5肋串珠6肋外翻7肋软骨沟,8鸡胸9手镯征10“O”型腿、11“X”型腿,肛门/外生殖器,1未见异常2异常,血红蛋白值（g/L）,生长发育监测图,生长发育监测图,新生儿家庭访视,访视对象：,所有居住在本地的新生儿,访视时间,正常足月新生儿,出院后7天内,新生儿家庭访视,对,高危新生儿,早产、低出生体重、多胎、出生窒息、产伤、先天畸形并影响生活能力者等，得到报告后尽量在,出院当天访视,，并且根据新生儿的具体情况,增加访视次数,。,所有新生儿，首次访视如果发现问题，均应增加访视次数。,做好访视记录，归入该儿童的健康档案中。,新生儿家庭访视,内容,询问 一般情况、预防接种、新生儿疾病,筛查情况,观察 家居情况，进行体格检查全面,检查新生儿,指导 母乳喂养、新生儿护理、疾病预防、,危险症状的识别,发现异常，指导及时就诊。,新生儿家庭访视,内容,询问 一般情况、预防接种、新生儿疾病,筛查情况,观察 家居情况，进行体格检查全面,检查新生儿,指导 母乳喂养、新生儿护理、疾病预防、,危险症状的识别,发现异常，指导及时就诊。,体格检查,体温、,呼吸、,心率、,精神状态（活动）、,皮肤黄疸、,前囟、五官、心肺、腹部、,脐部、,四肢等；,新生儿家庭访视,新生儿体温（腋温）,3637,新生儿呼吸：浅、快、不规则、腹式,正常：40次/分,气促：60次/分,过慢：30次/分,周期性呼吸：呼吸停止20秒,不伴心率(100次/分)及发绀,生理性黄疸,出生后2-3天出现黄疸,一般情况良好,足月儿在14天内消退，早产儿可延迟至3-4周，除黄疸外无其他症状。,生理性黄疸和病理性黄疸的区别,生理性 病理性,出现时间,23天 早 24小时,持续时间,足 10 14天 14天,早 3 4周 4周,长,程 度,足12.9mg/dl 12.9mg/dl,早 15mg/dl 15mg/dl,重,5mg/d,伴随症状,无 有,母乳喂养,婴儿应该在出生后,6,个月内纯母乳喂养；,婴儿6个月以后需要添加安全且营养充足的辅食，同时继续母乳喂养至2岁或以上。,喂乳次数：按需哺乳，24小时哺乳8次以上,正确的哺乳姿势,婴儿的头和身体呈一条直线,婴儿面向乳房，鼻子与母亲乳头相对,婴儿的身体贴紧母亲的身体,母亲支撑婴儿的整个身体，而不仅仅是颈部和肩部,正确的含接乳头,口上乳晕较口下乳晕露出多,嘴张大,下唇向前伸出、外翻,下巴触及乳房,母乳哺乳方法,如何判断母乳是否足够？,母乳足够,母乳不足,一般每隔23hr喂1次,频繁喂奶/拒吃母乳,每侧乳房吸吮1015 喂奶持续时间过长,吃后宝宝不哭不闹，,睡眠好,婴儿在喂奶后不满足，经常哭闹,每天换6次尿布以上,体重正常,尿量少且浓，每天换尿布少于6次,体重不增，每月体重增长少于600克,有效吸吮时可见慢而深的吸吮，并可闻及吞咽声,。,出生时及生后应补充那些维生素,维生素K,1,：,生后：足月儿 肌注 0.51mg 1次,早产儿 肌注 0.51mg/次3,满月时：肌注 1mg 1次,出生后15天常规补充维生素 A、D,维生素 A 12002400 IU 每天 1 次,维生素 D 400 800 IU 每天 1 次,喂养困难,惊厥,呼吸增快(,60次/分或以上),严重胸凹陷,发热(37.5或以上),低体温(35.5以下）,仅在刺激时活动或根本没有活动,严重黄疸,脐部发红或有脓性分泌物,皮肤脓疱,危险症状,惊厥是新生儿中枢神经系统功能异常最常见的临床表现，在新生儿期尤其是生后第1周内的发生率很高,常提示体内存在严重的原发病,如：缺血缺氧性脑病、颅内出血、感染等。可使脑损伤加重,甚至留下神经系统后遗症。,如何判断新生儿惊厥,微小型抽搐,最常见和易漏诊新生儿抽搐形式，由皮层下中枢控,制，脑电图无变化。,眼部,异常运动：斜视、眼球震颤、眨眼。,口-颊-舌,异常运动：面肌抽动、吐舌、咀嚼、吸,吮、噘嘴、打哈欠,肢体,异常运动：上肢划船、击鼓、游泳样动作、,下肢踩单车、踏步样动作。,植物神经功能,异常：心率和/或呼吸大幅度波动、,呼吸暂停、血压增高、,阵发性面红或苍白等。,如何判断新生儿惊厥,抖动也很常见，常易误诊为惊厥。,抖动：快速肢体或躯体的震颤运动，用手握,住颤抖的肢体或躯体时即被阻断。发,生时常无眼球运动及面部的变化，且,无节律性。,惊厥：自律性粗大的、急速的运动，常伴有,凝视，不易被阻断。,如何判断新生儿惊厥,新生儿家庭访视,设备要求,体温计、听诊器、腕表、软尺、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视表、笔。,新生儿疾病筛查：,指在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病施行专项检查，提供早期诊断和治疗的母婴保健技术。,遗传代谢性疾病,先天性甲状腺功能减下,苯丙酮尿症,听力障碍,筛查病种,国家法定新生儿疾病筛查,目的：,提高出生人口素质，减少出生缺陷,新生儿遗传代谢病筛查中心发现阳性病例时,应及时通知其监护人进行确诊。,新生儿听力初筛、复筛医疗机构发现疑似病例时,应及时通知其监护人到新生儿听力筛查中心进行听力确诊。,医疗机构发现并确诊患有遗传代谢病和听力障碍的新生儿时，应及时告知其监护人，并提出治疗和随诊建议。,国家法定新生儿疾病筛查,NICU中住院24h,儿童期永久性听力障碍家族史,TORCH感染和梅毒感染，细菌性脑膜炎,颅面形态畸形（包括耳廓和耳道）,出生体重1500g,Apgar评分：1-0-4分或5-0-6分,血高胆红素达到换血要求；机械通气5天,母孕期曾使用过耳毒性药物,存在或疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病,有上述高危因素初筛查通过者，3年内每6个月仍应随访复查1次听力障碍高危儿,0-36个月儿童健康随访流程图,评估,分类,指导,急性患病：如肺炎、严重腹泻、喘憋等转诊至上级医院,一周内随访,正 常,常规指导,喂养指导,营养剂补充指导,发育指导,意外伤害指导,告知下次健康管理时间,填写儿童健康档案,营养不良,维生素D缺乏性佝偻病,营养性缺铁性贫血,针对问题加强指导，治疗,两周时随访,体格测量,身长,体重,头围,发育评估,视力,听力,语言,行为,社交,实验室检查,血红蛋白,（6-8个月以后）,血铅,（有高危因素时查）,微量元素,有条件时查,检查预防接种禁忌症,与家长沟通，建立良好关系,询问,一般情况,喂养情况,患病情况,预防接种,观察,面色,精神,活动,体格检查,五官,胸腹,四肢,外生殖器,髋关节,若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种,接种后观察30分钟，无异常可回家,填写预防接种记录,预防接种,转诊至上级医院，两周内随访,出生缺陷，听力、视力、智力、肢体、外生殖器异常，身高发育迟缓,异 常,发育异常,其他异常,连续两次随访，问题仍存在，,定义,：,生长监测是对个体儿童的体重、身高（身长）进行定期、连续的测量，并将测量值记录在生长监测图中，观察分析其体格生长曲线在监测图中的走向。,生长监测,目的：,早期发现生长偏离现象，及时分析原因，采取相应措施干预，促进小儿正常、,充分,地生长。,生长监测,监测频次,健康体检随访,+常规预防接种时,婴儿期：1、,2,、3、,4、5,、6、8、,10、,12月,16岁：,15、,18、24、30、36月、3岁-6岁,体重,为各器官、系统、体液重量的总和，是反应营养状况的最常用的指标。,身长(高),是反映人体骨骼生长发育和人体纵向高度的主要形态指标，与长期的营养状况有关。,生长监测,常用指标及意义,体重,测试仪器：,小婴儿：婴儿秤，最大载重15/20,Kg，,精确读数至10,g；,儿童：杠杆式台秤,最大载重为50,kg，,精确读数至50,g。,生长监测,常用指标,婴儿取卧位,13岁取坐位,测量方法,注意事项：,测量前，要求被测者脱去鞋、帽、厚重衣物，排空大小便；,不可摇动和接触其它物体，以免影响准确性。,生长监测,常用指标,身长（02岁儿童卧位长）,测量仪器,标准量床，测量前应用标准钢尺校正，使用前应检查量床 有无裂缝，头板是否与底板成直角，足板是否倾斜。同时检查量床是否水平放置。,生长监测,常用指标,身长,测量：,被测小儿脱去鞋袜，仅穿单裤，仰卧于量床底板中线上，两侧耳屏上缘和眼眶下缘的连线构成与底板垂直的想象平面。助手固定儿童头部和身体，测量者位于小儿右侧，左手按住两膝，使两下肢互相接触并贴紧底板，右手移足板，使其接触两侧足跟。双侧有刻度的量床注意两侧读数一致，以厘米为单位读数并记录到0.1,cm。,生长监测,常用指标,注意事项,身长的测量以厘米为单位，精确到0.1,cm；,足板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。,生长监测,常用指标,身高测定（36岁儿童）,测试仪器,身高测量计，使用前需检查其立柱与底板台是否固定牢靠，底板台是否放置平稳，立柱与滑测板的位置是否正确。,生长监测,常用指标,测试方法,测量时被测者脱去鞋、袜、帽子，赤足立正姿势站在身高计的底板上（上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成60度）。足跟、骶骨部及两肩胛间与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方，使其耳屏上缘与两眼眶下缘呈水平位。测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。测试人员读数时双眼应与压板平面等高进行读数。记录以厘米为单位，精确到小数点后一位。,生长监测,常用指标,注意事项,身高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱的刻度尺应面向光源。,严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求，测试人员读数时两眼一定与压板等高，两眼高于压板时要下蹲，低于压板时应垫高。,水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。,生长监测,常用指标,结果记录,将测量,数据,记录在,儿童健康检查记录表/,儿童保健手册上或在生长监测图上,描点,记录。,生长监测,常用指标及意义,生长评估,增长规律和估算方法,标准差法,曲线图法,体格发育,评估,体重增长规律和估算方法,足月新生儿出生体重约3,kg，婴儿期前,3个月体重增长速度最快，3月末可达出生时的2倍（6,kg），,与后9个月的增加值几乎相等；,1岁末已增至出生时的3倍（9,kg)，,为生后第一个高峰；,2岁时增至出生体重的4倍（12,kg)；,2,岁至青春前期体重增长比较稳定；,16岁体重（,Kg）=,年龄（岁）28,生长评估,体格发育,评估,身长（高）增长规律和估算方法,足月新生儿身长平均为50,cm；,生后第一年内增长最快，约增加25,cm，,前3个月增长11-12,cm（,约等于后9个月的总增长值）；以后逐渐减慢；,第二年约增长10,cm，2,岁末身长约为85,cm；,2,岁后身长（高）的增长较稳定，每年平均增长5-7,cm。,210,岁儿童的身高可按公式推算：,身高（,cm）,年龄（岁）7（,cm）70（cm,）,生长评估,体格发育,评估,标准差法：,将测量数据和参照标准（卫生部中国7岁以下儿童生长发育参照标准）进行比较，判断儿童体格发育情况。,体格发育,评估,判断指标,年龄别身长（高）,年龄别体重,身长（高）别体重,体格发育评估,年龄,月龄,-3SD,-2SD,-1SD,中位数,+1SD,+2SD,+3SD,出生,0,45.2,46.9,48.6,50.4,52.2,54.0,55.8,1,48.7,50.7,52.7,54.8,56.9,59.0,61.2,2,52.2,54.3,56.5,58.7,61.0,63.3,65.7,3,55.3,57.5,59.7,62.0,64.3,66.6,69.0,4,57.9,60.1,62.3,64.6,66.9,69.3,71.7,5,59.9,62.1,64.4,66.7,69.1,71.5,73.9,6,61.4,63.7,66.0,68.4,70.8,73.3,75.8,7,62.7,65.0,67.4,69.8,72.3,74.8,77.4,8,63.9,66.3,68.7,71.2,73.7,76.3,78.9,9,65.2,67.6,70.1,72.6,75.2,77.8,80.5,10,66.4,68.9,71.4,74.0,76.679.3,82.1,11,67.5,70.1,72.7,75.3,78.0,80.8,83.6,1岁,12,68.6,71.2,73.8,76.5,79.3,82.1,85.0,15,71.2,74.0,76.9,79.8,82.8,85.8,88.9,18,73.6,76.6,79.6,82.7,85.8,89.1,92.4,21,76.0,79.1,82.3,85.6,89.0,92.4,95.9,2岁,24,78.3,81.6,85.1,88.5,92.1,95.8,99.5,7岁以下男童身高（长）标准值（cm）,年龄,月龄,-3SD,-2SD,-1SD,中位数,+1SD,+2SD,+3SD,出生,0,2.26,2.58,2.93,3.32,3.73,4.18,4.66,1,3.09,3.52,3.99,4.51,5.07,5.67,6.33,2,3.94,4.47,5.05,5.68,6.38,7.14,7.97,3,4.69,5.29,5.97,6.70,7.51,8.40,9.37,4,5.25,5.91,6.64,7.45,8.34,9.32,10.39,5,5.66,6.36,7.14,8.00,8.95,9.99,11.15,6,5.97,6.70,7.51,8.41,9.41,10.50,11.72,7,6.24,6.99,7.83,8.76,9.79,10.93,12.20,8,6.46,7.23,8.09,9.05,10.11,11.29,12.60,9,6.67,7.46,8.35,9.33,10.42,11.64,12.99,10,6.86,7.67,8.58,9.58,10.71,11.95,13.34,11,7.04,7.87,8.80,9.83,10.98,12.26,13.68,1岁,12,7.21,8.06,9.00,10.05,11.23,12.54,14.00,15,7.68,8.57,9.57,10.68,11.93,13.32,14.88,18,8.13,9.07,10.12,11.29,12.61,14.09,15.7521,8.61,9.59,10.69,11.93,13.33,14.90,16.66,2岁,24,9.06,10.09,11.24,12.54,14.01,15.67,17.54,7岁以下男童体重标准值（kg）,身长,(cm),体重(kg),-3SD,-2SD,-1SD,中位数,+1SD,+2SD,+3SD,46,1.80,1.99,2.19,2.41,2.65,2.91,3.18,48,2.11,2.34,2.58,2.84,3.12,3.42,3.74,50,2.43,2.68,2.95,3.25,3.57,3.91,4.29,52,2.78,3.06,3.37,3.71,4.07,4.47,4.90,54,3.19,3.51,3.87,4.25,4.67,5.12,5.62,56,3.65,4.02,4.41,4.85,5.32,5.84,6.41,58,4.13,4.53,4.97,5.46,5.99,6.57,7.21,60,4.61,5.05,5.53,6.06,6.65,7.30,8.01,62,5.09,5.56,6.08,6.66,7.30,8.00,8.78,64,5.54,6.05,6.60,7.22,7.91,8.67,9.51,66,5.97,6.50,7.09,7.74,8.47,9.28,10.19,68,6.38,6.93,7.55,8.23,9.00,9.85,10.81,70,6.76,7.34,7.98,8.69,9.49,10.38,11.39,72,7.12,7.72,8.38,9.12,9.94,10.88,11.93,74,7.47,8.08,8.76,9.52,10.38,11.34,12.44,76,7.81,8.43,9.13,9.91,10.80,11.80,12.93,78,8.14,8.78,9.50,10.31,11.22,12.25,13.42,45110cm身长的体重标准值（男）,结果评价,中：,测量数据在同年龄、同性别参照标准的中,位数/个标准差之间；,上：,测量数据在同年龄、同性别参照标准的中,位数个标准差之上；,下：,测量数据在同年龄、同性别参照标准的中,位数个标准差之下。,体格发育评估,曲线图法,将不同时间连续监测所得的儿童的体格测量值描记在相应的曲线图上并将各点连成线，然后与标准曲线进行比较评估，不仅可以评出生长水平，还可以看出生长趋势。,体格发育评估,生长曲线,营养评价,建议,正常范围内呈向上趋势,营养状况良好,继续合理喂养,曲线低偏,曲线平坦,有潜在营养不良的危险因素,寻找原因，予以指导,发现并纠正不良的饮食行为,曲线下斜,营养不良,转入营养不良专案管理,体格发育评估,-2,-1,-2,-1,-2,-1,-2,-1,-1,-2,神经心理行为发育评估,神经心理行为发育包括感知、大运动、精细动作、语言和社会适应性行为等方面。孩子的生长和发育水平基本同步，但可略有先后。婴幼儿期的神经行为发育检查称为发育评估。,小儿神经心理行为发育检查在儿科范围内的应用主要有以下几个方面：,评价小儿心理发育是否正常或是否有智能迟缓及迟缓的程度；,对一些神经系统疾病（如脑性瘫痪及癫痫等）是否还伴有心理发育异常；,在治疗疾病或随访过程中进行前后的对比。,发育监测的重点对象为高危新生儿。,神经心理行为发育评估,神经心理行为发育评估,运动发育指标,月龄,俯卧抬头抬头90,个月,翻身（仰卧俯卧仰卧）,个月,坐（前倾独坐稳）,个月,扶站独站,14个月,扶走独走,1215个月,爬上扶栏上楼梯,1420个月跑,1824个月,双脚跳,2436个月,3岁时：,行为：能交替脚步上楼梯，会骑三轮车，会临摹圆圈，开始会扣上和解开扣子。,社交：知道自己的性别、名字、年龄和住址，能识别主要颜色（红、黄、蓝）。,神经心理行为发育评估,在儿童系统保健中发现有以下可疑或异常表现的儿童，应该及时转诊：,婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；,满月后头老往后仰，不能竖头，抱时很费劲；,3,个月不会微笑，不能抬头，竖头不稳；,4,个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；,5,个月俯卧时前臂不能支撑身体；,4、5个月时仍不会将手放入口中，不能主动伸手取物；,神经心理行为发育评估,6,个月扶立时尖足，足跟不能落地；,7,个月不能发,ba,、,ma,音；,8、9,个月不能坐稳；,8、9个月时双手仍不能在胸前握在一起玩,对周围不关心，不看周围物品或对周围声音,无反应。,1岁半不会走路,2岁不会说话,神经心理行为发育评估,婴幼儿喂养策略,WHO婴幼儿喂养全球战略，作为一项全球公共卫生建议，在生命的,最初6个月,应对婴儿进行,纯母乳喂养,，以实现婴儿的最佳生长、发育和健康。,之后，,为满足其不断发展的营养需要，婴儿应,获得安全的营养和食品补充，同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上。,卫生部发婴幼儿喂养策略,改善儿童早期营养和喂养的策略：,继续推动母乳喂养,重视辅食添加，将宣传和普及辅食添加的知识和技术作为婴幼儿营养改善的重要措施,探索改善婴幼辅食营养水平的新观念和新技术,辅食营养补充和辅食营养素补充品,婴幼儿喂养策略,辅食添加的原则,及时,：,频繁纯母乳喂养不能满足婴儿对能量和营养的需要时，应该及时添加辅食；,足够：,辅食应该提供充足的能量、蛋白质和微量元素，以满足婴儿生长发育的营养需求；,安全,：,安全的食品，辅食的制备和储存都应该保证清洁卫生，使用清洁的容器，制作辅食时应注意洗手；,适当,：依据孩子食欲和饥饱信号喂食，进餐次数和喂养方法应与小儿年龄相符。,婴幼儿喂养指导,辅食添加的方法,婴儿满6个月时应开始添加泥糊状食物；,按照从少到多、从一种到多种、从稀到稠、从细到粗、从谷物到动物性食品的原则添加；,每次喂辅食最好安排在喂母乳之后，以便使婴儿尽可能多地摄取母乳；,婴儿添加辅食后应继续坚持母乳喂养至2岁。,婴幼儿喂养指导,开始添加辅食的最佳时间,对其他人吃东西感兴趣并去够食物,喜欢将一些东西放到嘴里,能更好地控制舌头使食物在口中移动,开始通过上下颌做出咀嚼的运动,小儿消化系统发育较成熟，能够开始,消化一些食物。,婴幼儿喂养指导,胃容量,婴幼儿喂养指导,补充能量差距的食物,稠得能停留在勺子里,的食物，可以给儿童,提供更多的能量。,婴幼儿喂养指导,月龄,食物质地,喂养次数,每餐的量,添加食物举例,满6个月,泥糊状食物,每日2次，并经常喂母乳,2-3勺,铁强化米糊.莱泥,水果泥、肉泥、肝泥、蛋黄泥,7-8个月,泥糊状食物、稠粥,每日3次，并经常喂母乳,每餐逐渐增加到2/3碗,稠粥、烂面条、馒头、蛋羹、肉泥、鱼泥、肝泥、豆腐、莱泥、水果泥,9-11个月,泥糊状食物、切得很碎的食物、儿童能用手抓的食物,每日3餐，再加1次点心，继续喂母乳,每餐3/4碗,软饭、馒头、包子、饺子、馄饨、全蛋、碎菜、水果、碎的肉、鱼、虾、鸡等,12 岁,家常食物，必要时切碎或捣碎,每日3餐，2次点心，继续喂母乳,每餐1碗,体积小的家常食物,以上喂养推荐是针对母乳喂养的儿童，若为非母乳喂养，除以上食物外，每天喂1-2次奶并增加1-2餐.,每勺为10ml,每碗或每杯为250ml.,不同年龄婴幼儿添加辅食的方法,关于辅食营养补充,辅食营养补充,是指将营养成分添加到婴幼儿辅食中，用以改善辅食的营养密度，满足婴幼儿的营养需求，从而达到保障和促进儿童健康和生长发育的目的。专门用于辅食营养补充的产品通称为“辅食营养补充品”。,辅食营养补充品,用于在6-36月龄婴幼儿辅食中添加的含高密度多种微量营养素（维生素和矿物质）的补充品，其中含或者不含食物基质和其他辅料。,国家标准化管理委员会和卫生部已发布辅食营养补充品通用标准,促进儿童早期发展的手段,交流（笑脸、目光、语言）,玩耍（游戏）,玩具,图书,促进儿童早期发展的方法,新生儿期：,针对人体主要感觉器官，给予早期附加刺激和/或环境变更刺激。,促进儿童早期发展的方法,主要方式：,听觉刺激促进语言和记忆能力发展,视觉刺激促进注意力发展,触觉刺激运动技能的发展,味觉刺激对学习和情感发育重要,嗅觉刺激有助于建立安全感和情感联络,前庭运动刺激促进大脑发育,促进儿童早期发展的方法,婴幼儿期：育儿刺激和玩耍,通过物品发展,嘴眼和手的探索活动,通过玩耍发展,知觉辨别能力 交流能力,大运动控制能力 精细动作,好奇心 自信心,研究表明：,不玩耍或很少玩耍的孩子比正常同龄儿童的脑小20%左右。,促进儿童早期发展的方法,月 龄,亲子游戏,1,个月,看脸谱、学逗笑、抚触、婴儿操、游泳,2,个月,被单翻身，摇摇铃,3,个月,拍打玩具，俯卧抬头,4,个月,取够玩具，抬头翻身,5,个月,拉坐，主动够取玩具，翻身打滚,6,个月,传递玩具，躲猫猫,促进儿童早期发展的方法,早期发展促进指导,大运动,0-3个月练习俯卧抬头；,3-6个月练习翻身、扶着在怀里跳跃；,7-9个月练习独坐、爬行；,10个月练习扶栏杆站起、坐下和横走；,12-15个月练习独自走路；,18-24个月练习拉玩具倒退着走，自己扶墙上、下台阶；,2-3岁练习跑、双脚跳、扔球、踢球。,精细运动,5-6个月让孩子练习伸出手够抓面前的玩具；,6-9个月练习两手传递玩具、拿两块积木对敲；,10-12个月逗引孩子用手指捏豆子、花生米及爆米花、小兔子娃娃等小物品（注意安全）；,1-2岁在家长陪伴下练习搭积木、把豆子装入小瓶；,2-3岁学习穿珠子折纸剪纸、系纽扣。,早期发展促进指导,语言,7个月以内逗引孩子多发音、出声笑、大声叫和呀呀作语；,8-12个月鼓励孩子咿呀学语，模仿成人学习“再见”、“欢迎”等；,1岁-1岁半练习指家中的物品，指鼻子、眼睛、耳朵等身体部位，有意识地拍手欢迎，叫“爸爸”、“妈妈”等家庭成员；,1岁半-2岁练习说话，可以用语言和手势共同表达需要；,2-3岁学习说几个字的简单句子，说短的歌谣,。,早期发展促进指导,目的,高危儿童管理是儿童保健工作的重点，加强对高危儿童的医学监护及特别护理，使其尽早康复，保障儿童身体健康和降低五岁以下儿童死亡率。,高危儿童筛查及专案管理,对象,早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、出生缺陷（先心病）等。,高危儿童筛查及专案管理,专案管理：,高危儿童管理登记册（一览表）,对所有高危儿童应进行登记；,个案卡,对每一个高危儿童均应建立个案卡片，,记录建档时间、疾病名称、随访及转,归，进行专案管理。,高危儿童筛查及专案管理,结案,治愈后应结案转入健康儿童常规管理。,高危儿童个案卡归于其健康档案中。,高危儿童筛查及专案管理,低出生体重儿,:出生体重,2500g,早产儿:胎龄 37 W（294 d）,足月儿:胎龄37W42W,(259d,293d),早产儿和,低出生体重儿,早产儿/,低出生体重儿,新生儿家庭访视：尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数(如体重在2000克以下或体温不正常、生活能力差者)。,对于这类新生儿给予额外的指导,喂养指导,保温指导,护理指导,喂养指导早产儿,/,低出生体重儿,必须强调母乳喂养；,对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在杯中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的增长；,对32周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头；,注意食具和手的卫生。,保温指导早产儿,/,低出生体重儿,定时测体温：每46小时测一次，作好记录（每日体温正常应波动在3637之间）。,室温应保持在2426。在换尿布时，注意先将尿布(用暖水袋)加温。,新生儿保温可将热水袋或用装热水的密封瓶放在两床被之间（不能直接接触婴儿皮肤），以婴儿手足温和即为适宜。,保温指导早产儿,/,低出生体重儿,无上述条件者，可将婴儿直接贴近成人身体保温。,体重2000克的婴儿，脐带脱落后每日可洗澡，室温最好在28左右，盆浴水温应调在3840为宜，一切浴巾、衣物应预热后使用，出浴后应先将婴儿头部擦干。,护理指导早产儿,/,低出生体重儿,每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以免婴儿受凉。,注意更换婴儿的体位，定时翻身、侧卧。吃奶后应将婴儿头部侧向右边，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。,注意观察脐部情况。,护理指导早产儿,/,低出生体重儿,观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤（注意黄疸、硬肿）及大小便性质和次数，并嘱家长如发现异常及时与医生联系或到医院检查。若需吸氧或静脉输液须随时监测，应转诊至上级医院。,护理指导早产儿,/,低出生体重儿,新生儿满2周及28天时各测一次体重，但要注意保暖。对满月体重增长不足600克者应分析原因，进行指导，必要时转诊。,结案标准早产儿,/,低出生体重儿,体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去1个标准差以上，并维持2个月无变化。,生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。,营养不良儿童管理,管理对象,满月体重增长不足600克者。,生长监测中,连续2次体重不增或下降,的儿童。,低体重、消瘦、生长迟缓儿童。,营养不良的分类,体重低下,（年龄别体重低于中位数-2个标准差），此指标主要反映儿童急性或近期营养不,良。,生长迟缓,（年龄别身高低于,中位数-2个标准差,），此指标主要反映儿童慢性长期营养不良。,消瘦,（身长别体重低于,中位数-2个标准差,），此指标主要反映儿童近期急性营养不良。,管理方法,对营养不良的儿童进行专案登记，加强管理；,详细询问喂养和患病情况，,分析体重增长不良的原因，对家长进行有针对性健康教育；,对由于感染所致营养不良的儿童，针对感染的病因给予及时治疗，对反复感染的儿童，可选用调节机体免疫力的药物，以达到减少和控制感染的目的。,营养不良儿童管理,饮食调理,增加食物量,增加能量密度,增加餐次,适当添加营养素补充剂,对于食欲差的低体重患儿，可以适当补充复合维生素B和微量元素锌，一日两次，连续服用14天。,营养不良儿童管理,随访,每月随访一次，如有喂养问题，5天后复诊。检查时准确测量体重，并对测查结果进行评价分析；,连续三次随访，体重曲线与标准曲线平行或上升者可以,结案,，重新纳入健康儿童管理，否则转上级儿童保健部门营养门诊。,营养不良儿童管理,维生素缺乏性佝偻病儿童管理,活动期佝偻病,凡年龄在2岁以下儿童，有VitD缺乏的高危因素（既往从未或很少晒太阳，未服用维生素D预防量），有临床症状（夜惊、多汗、烦躁不安）及体征（颅骨软化、肋骨串珠、肋软沟鸡胸、手镯、“O”及“X”型腿等），可考虑诊断；,确诊需血生化，骨X摄片。,注意：肋外翻不是佝偻病的体征，这是当婴儿坐位时，脊柱前倾，腹压加大将肋缘向外牵引所至。,维生素缺乏性佝偻病儿童管理,治疗及结案,维生素D治疗量，服药一个月后复查，显效者（神经系统症状消失、体征减轻）再服三个月维持量，以巩固疗效，三个月后可酌情结案。,维生素D治疗量，服药一个月后复查，若用药后症状、体征消失，继续,观察3个月无变化。,即可结案。,维生素缺乏性佝偻病儿童管理,转诊,维生素D治疗量，服药一个月后复查仍无好转，应考虑有无抗维生素D性佝偻病，需转儿科内分泌门诊诊治。,缺铁性贫血婴幼儿的管理,贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降低，其最常见的原因是缺铁。缺铁性贫血是铁缺乏症的严重阶段，624个月的儿童中是缺铁性贫血的高危人群，缺铁性贫血必须补充铁剂方能治愈。,缺铁性贫血婴幼儿的管理,判定标准,绝大多数营养性贫血是缺铁造成的，因此可以用血红蛋白水平指示缺铁性贫血的程度。,一旦血红蛋白水平低于110克/升，体内铁储备已经处于耗竭状态。,看化验单,HCT,33-34%,MCV 80,MCH 26,缺铁性贫血婴幼儿的管理,常规检测时间,婴幼儿期：68、18、30月龄时分别进行1次。,缺铁性贫血婴幼儿的管理,治疗方法,儿童一旦出现缺铁性贫血，必须通过补充铁剂进行治疗；,血红蛋白在11克/分升以下的贫血患儿，需连续服用铁剂,至少3个月,，以纠正贫血并补充铁储备，同时进行饮食调整。,重度贫血患儿在血红蛋白恢复正常后，还需要,继续补充铁剂3个月，,以增加铁储备。,饮食调整,6个月以内的婴儿应该纯母乳喂养，母乳中的铁很容易被吸收，是预防婴儿缺铁的最佳食品；,6个月的孩子开始添加辅食时应首选铁强化米粉；,婴幼儿饮食中每周应该吃1-2次动物肝脏或动物血，每天都要吃肉类，红颜色的肉（猪肉、牛肉、羊肉等）比白颜色的肉（鸡肉、鱼肉、虾等）和蛋含铁量多，也更容易被机体吸收；,一些植物类食品（黑木耳、芝麻等）含铁虽然很丰富，但所含的非血红素铁不容易被机体吸收，因此不宜作为给儿童补充铁的首选食品。,缺铁性贫血婴幼儿的管理,缺铁性贫血婴幼儿的管理,复诊,对贫血患儿，应在补充铁剂和叶酸后,1周和4周,复诊。复诊的目的是观察疗效，调整治疗方案。,缺铁性贫血婴幼儿的管理,转诊,经病史询问和临床检查可疑为非营养性贫血的患儿；,补充铁剂和叶酸后1周复诊血红蛋白继续下降；,补充铁剂和叶酸4周后复诊血红蛋白未上升。,结案,血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。,贫血症状及体征消失。,缺铁性贫血婴幼儿的管理,先天性心脏病儿童的管理,对象：确诊患有先天性心脏病的患儿在实施手术根治前均作为管理对象。,进行专案登记，加强管理，13个月随访；,指导家长,加强生活各环节的护理：合理安排活动，生活要有规律，保持心情舒畅，避免哭闹；,合理膳食，保证足够营养和能量，少食多餐，避免吃产气多的食物；,增强抗病能力，鼓励户外活动，多晒太阳。天气变化时随时增减衣服，避免到人多拥挤的公共场所，减少呼吸道感染；,按照计划免疫程序规定预防接种，减少相应传染病的发生；,督促定期专科随访检查，严密观察病情变化，适时手术治疗。,先天性心脏病儿童的管理,考核指标,新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/,年度辖区内活产数,100。,儿童健康管理率年度辖区内接受,1,次及以上随访的036个月儿童数/,年度辖区内应管理,的,036个月儿童数,100,儿童系统管理率年度辖区中按相应,频次要求,管理的036个月儿童数/,年度辖区内应管理的036个月儿童数,100,036个月儿童建档率,儿童保健手册使用率,使用统一的儿童保健手册，保健手册填写完整、规范。,(7岁以下儿童健康系统管理登记册、儿童健康档案、儿童保健手册、7岁以下儿童健康系统管理统计表),考核指标,本人个人网站：黄秋双个人网站,本人门诊时间：每周星期一全天，星期二星期六上午，如有变化，会在个人网站上公告,