胆囊结石护理查房.pptx

2018/6/23,#,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2018/6/23,#,2018/6/23,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,普外科,胆囊结石伴胆囊炎护理查房,1,胆囊结石发展趋势,随着生活条件的改变及饮食结构的改变，胆囊结石的发病率在不断的提高，据我国统计胆囊结石在我国的发病率在,8%-10%,，高发区可达,20%,，而且有年轻化的趋势，在这样的发展趋势，胆囊结石的护理及预防就尤为重要。,2,目的,1,、了解结石的类型,2,、熟悉治疗方法,3,、掌握疾病的临床表现及护理,3,解剖结构4,胆囊的功能,1,、浓缩储存胆汁：能使胆汁浓缩,5-10,倍。,2,、排出胆汁：随着进食间断排放。,3,、分泌功能：每日约,20ml,粘液性物质，润滑合保护胆囊粘膜,5,病史简介,床号：,10,床,姓名：夏家莲,性别：女,年龄：,49,岁,诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎,6,病史简介,患者因,“,右上腹疼痛,9,小时,”,于,2016,年,1,月,29,日,11,时,32,分入院，,9,小时前，患者无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续胀痛，阵发性加重，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，在我院门诊输液治疗无缓解门诊以胆囊结石伴胆囊炎收治入院。入院时,T36.7 P62 R20 BP121,69,查体：腹平坦，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，莫非式征阳性。门诊彩超提示：胆囊结石可能，左肾结晶体；胆胰管成像（,MRCP,）提示：胆囊结石，肝右后叶囊肿；血常规提示：白细胞,1,万,6,中性粒细胞,76.84%,，入院后医嘱给于完善相关检查，禁食禁饮，头孢他啶他唑巴坦抗感染，,654-2,解痉，补液等对症处理，择期手术治疗。患者家住涂山镇、家庭关系和睦，育有一女，有医保，家属关心病人，床旁陪护。,7,病因,饮食,代谢因素：主要与脂代谢有关,胆道感染：胆汁淤积、细菌或寄生虫入侵,胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成,致石基因,8,症状,胆绞痛,胃肠道症状,全身症状,继发性病变,临床表现,9,临床表现,Murphy,阳性,腹膜刺激征,可扪及肿大胆囊,黄疸,体征,10,莫菲氏征阳性,者平卧，检查者站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性。,11,胆囊结石的类型,12,辅助检查,实验室检查：血常规示,WBC NEU%,升高,B,超,（首选）,CT,MRI,13,治疗,非手术治疗,1,、禁食、禁饮,2,、补液：纠正水电解质及酸碱代谢失衡,3,、遵医嘱使用解痉、止痛；应用抗生素,4,、溶石、排石疗法,14,治疗,手术治疗：胆囊切除术,手术方式：,1腹腔镜胆囊切除术,2,、开腹胆囊切除术,3,、小切口胆囊切除术,15,术前护理,护理诊断：,疼痛,体液不足,焦虑,知识缺乏,16,护理措施,1,、加强观察：观察生命体征疼痛的程度、性质，腹部体征,2,、卧床休息：舒适的体位,3,、药物止痛：遵医嘱给予止痛药,4,、介绍疾病的相关知识，减轻焦虑恐惧,5,、给予心理护理，做好患者家属的配合工作,17,患者于,2016,年,2,月,1,日在全身麻醉腹腔镜胆囊切除术，术后诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎伴急性炎；术后有胃管、腹腔引流管、尿管各一根，胃管于术后,6,小时拔出；医嘱给于禁食、禁饮，心电监护、吸氧、头孢他啶他唑巴坦抗感染、卡络磺止血、补液等营养支持治疗。,病史追踪,18,术后护理,护理诊断：,1,、疼痛,2,、体液不足,3,、舒适度的改变,4,、自理能力下降,5,、焦虑、知识缺乏,6,、有引流失效的可能,7,、术后并发症：出血、胆漏、感染,19,护理措施,疼痛,1,、协助换、患者取舒适体位，指导其有节奏深呼吸,2,、禁食，减轻腹胀和腹痛,3,、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果,20,护理措施,体液不足,1,、密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录出入量,2,、建立静脉通道，遵医嘱补液，纠正水电解质及酸解平衡,21,护理措施,舒适度的改变,1,、提供适宜的环境,2,、指导深呼吸、放松病人紧张心理,3,、指导患者家属给于按摩,4,、术后,6,小时协助患者床上活动,5,、鼓励患者表达自己的想法，尽可能满足合理要求,22,护理措施,焦虑、知识缺乏,1,、多与患者沟通，有针对性的进行心理疏导,2,、介绍病区环境及疾病相关知识,3,、与患者及家属沟通介绍成功案例，消除患者的紧张心理,23,护理措施,自理能力下降,1,、,满足病人日常生活需要,2,、按时巡视病房，及时发现患者的需要,3,、同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理活指导及时 协助护理,24,护理措施,有引流失效的可能,1,、,保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠、受压,2,、每日准确记录引流液的量、颜色及性质,3,、定时挤压引流管预防堵塞，保持有效引流,4,、引流袋放置应低于引流管口，防止引流液倒流引起逆行感染,5,、定期在严格无菌操作下更换引流袋。,25,护理措施,术后并发症：出血、胆漏、感染,1,、加强病情观察：包括生命体征、神志、面色、尿量,2,、,加强观察腹部体征,3,、准确记录引流管的颜色、性质、量，保持引流通畅,4,、查看各辅助检查：血常规、生化值等,5,、遵医嘱补充身体需要量，及时倾听患者主诉,26,健康教育,1,、饮食宜少食多餐，每天以,4-5,餐为好,2,、少吃动物油，多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果,3,、忌食辣椒、浓茶、咖啡,4,、注意劳逸结合，适当活动，避免过度疲劳,5,、心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开心,6,、如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。,27,谢谢聆听,28,