1、温州医科大学附属眼视光医院,-,*,-,曙光圈,降低护理书写缺陷率,汇报人：胡芳萍,活动时间：2014年2月-2014年10月,2013,2013,20,1,4,提高住院病人健康教育知晓率,减少科室备药使用内差例数,降低护理书写缺陷率,1,圈活动经历,目录,5,目标设定,6,措施实施,7,效果评价,8,检讨改进,计划拟定,4,现状把握,1,团队介绍,2,主题选定,3,副圈长,幻灯片制作,拍照摄影,数据统计,会议记录,电子病历指导员,数据收集,团队介绍,圈 长,第三方介入,辅导员,第三方介入,辅导员,备注：以评价法进行主题评价，共,15,人参与选题过程。,票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，
2、第一顺位为本次活动主题。,主题评价题目,重要性,上级政策,迫切性,可行性,圈能力,总分,顺序,提高病区环境的舒适度,56,53,53,69,60,291,3,降低护理书写缺陷率,63,65,60,59,54,301,1,提高接收新病人的效率,67,54,63,57,52,293,2,提高医嘱执行规范性,62,52,60,46,39,259,4,缩短出院病人的等待时间,54,47,57,47,44,249,6,提高一次性物品使用规范性,55,49,46,46,49,245,7,提高服务态度,57,61,49,45,42,254,5,降低科室耗品成本,54,46,46,38,37,221,8,主题
3、选定,选 题 理 由,是三甲医院评审的指标，必查,是护理质量的项目之一,2002年，护理书写成为,“,医疗行为举证责任倒置依据,”,主题选定,计划拟订,现状把握,2013年海泰电子系统上线初始，使用不熟悉,2014年1-3月召回病历,75份,2014年1-3月召回病历,75份,现状把握,现状把握,柏拉图,检查48份病历，发现有,164,处,缺陷,数据分析,目标值=164（164,81.09%,72%）=68,目标值,=,现况值,-,改善值,=现况值-（现况值,累计百分比,圈员能力）,降幅为58.53%,目标设定,D,病案室,C,护理部,75,B,信息中心,书写,自查,95%,纠纷,0,13,人
4、员,环境,方法,材料,科室病种复杂多样,人力资源不够,交接班不到位,工作量大,外界干扰多,电子病历不完善,电脑系统死机,电脑机子资源不够,护士对病人病情不了解,法律安全意识不强,注意力不集中,责任心不强,护理书写能力不够,医生专业能力不足,轮转医生培训不够,电子书写制度不完善,书写检查制度不完善,书写检查力度不够,制度变更后未及时有效传达,发现问题未及时整改,缺乏系统带教,医护交流不够,为何护理书写缺陷,解析,针对主要原因来列出措施,对策拟定,对策拟定,对策一：完善护理书写制度,对策二：加强护士意识,对策三：加强护理书写质控力度,对策四：建立有效反馈途径,完善护理书写制度,对策实施一,完善护理
5、书写制度,对策实施一,更新书写规范,制作细则,列入,应知应会,本中。,请假模板,脑脊液漏模板,返院模板,完善护理书写制度,制作护理书写模板,对策实施一,对策实施一,加强培训,完善护理书写制度,科室会议、晨会,护士微信群,护士长跟踪检查1个月,一对一讲解并签字,完善护理书写制度,对策实施一,变更制度：,通过多种渠道确保每个人知晓,加强护士意识,对策实施二,意,加,强,组织法律法规及案例学习,识,加强护士意识,对策实施二,意,加,强,做好标识，时刻提醒,识,加强护士意识,对策实施二,加强护理书写质控力度,对策实施三,病区互查,责任护士互查,护理书写小组查,下一班查上一班,加强护理书写质控力度,对策
6、实施三,建立有效反馈途径,对策实施四,1,、设置护理书写问题登记本。,2,、发现的护理书写问题及时反馈个人：面对面口头反馈、查看护理书写问题登记表、微信反馈。,建立有效反馈途径,对策实施四,单一渠道,多渠道反馈,效果评价,164,68,55,有形成果,纠纷,0,D,护理书写质量95%,C,病历召数95%,效果评价,0,有形成果,D,病案室,C,护理部,75,B,信息中心,书写,自查,95%,纠纷,0,沟通协调,团队精神,专业知识,解决能力,法律,意识,效果评价,无形成果,标准化,规范的标准作业书,制定科室护理书写规范,跨部门,检讨,改进,信息质控需求短期内无法实现,继续提交申请,检讨与改进,谢 谢,曙光圈,2025/12/27 周六,34,.,
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