手功能评估ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关于手功能评定,1,问题的提出,手的外伤或疾病常常引起手的功能损失，轻则会给患者带来生活和工作的不便，严重时会使患者丧失独立生活的能力。外科医生的工作就是要对外伤、残疾的手给予最大的功能修复。因此在治疗前后对手的损伤程度及手功能恢复的结果都需要有一个客观的评价。,2,手功能评定目的,表达伤残程度，做到使患者知情。,治疗前后（疗效）的客观比较。,为社会有关部门提供客观、准确,的手功能判断。,3,近年来手功能评定工作进展,1975,年，美国手外科推荐,TAM,系统评定方 法（,Total Active Movement,，,TAM,）用关 节总体活动度测定法评定屈伸肌腱疗效，即 远位指间关节主动屈曲度之和作为该手指总 的主动活动度（,TAM,）。各关节伸直以,0,为准，过伸部分不计。,4,TAM=F(MP+PIP+DIP),E(MP+PIP+DIP),总活动度,=,总关节屈曲度之和各关节伸直 受限之和,评定标准：优：活动范围正常,良：,TAM,健侧,75%,可：,TAM,健侧,50%,差：,TAM S,3,原工作,良 原有的,40%3-4,级,S,3,轻工作,可 原有的,30%2-3,级,S,2,生活自理,差,S,3,正常 原工作,3 ,健侧,75%S,3,较满意 轻功能,2 ,健侧,50%S,2,尚可 有部分功能,1 10 10 10 20 20 20,减退,610 710 810 920 1020 1120,正常,5 6 7 8 9 1 0,32,手部感觉障碍评定,感觉分级检查和两点辨别试验是对感觉功能检查的两种不同方法。,两种检查结果存在相关性：,两种检查结果的对应关系,感觉分级,S1 S2 S3 S4 S5,两点辨别试验,极差 减退 正常,33,感 觉 评 定,34,感 觉 评 定,35,感 觉 评 定,36,手指运动障碍评定,掌指关节,V,伸,0V,屈,90,(MP)(,可过伸,20),近指间关节,V,伸,0V,屈,100,(PIP)(,可过伸,30),远指间关节,V,伸,0V屈,70,(DIP)(,可过伸,30),手指关节正,常运动范围,关节运动的轴度最大背伸 最大屈曲,所构成的角度总度数。,37,38,手指运动障碍评定,Swanson,改进的美国医学会手指各关节运动功能损失标准,手指运动功能损失值的计算是假设正常的背伸在,MP,和,IP,都呈,0,位，和,Swanson,提出,MP,、,IP,正常的过伸（,MP+20,、,PIP+30,、,DIP+30,）做了补偿。,MP,运动功能损失百分比,39,手指运动障碍评定,PIP,运动功能损失百分比,DIP,运动功能损失百分比,40,拇指运动障碍评定,屈、伸（占拇指功能,20%,）,收、展（占拇指功能,20%,）,对 掌（占拇指功能,60%,）,拇指正常活动,拇指功能为手功能的,36%,，其中,感觉和运动分别占拇指功能,50%,。,41,拇指运动障碍评定,拇指,MP,运动功能损失,%,拇指,IP,运动功能损失,%,拇指,MP,、,IP,功能位为,20,，,此时,I,A,值最低，,为,7%,强直损害。,42,8cm 100%,6cm,60%,4cm 20%,0cm 0%,43,拇指收、展功能损失评定,单纯距离测定距离比值测定,1.,测量拇指长度,T,。（指尖,A,点）,2.,指伸直位，拇指在掌平面上内收或,外展，经拇指尖做一条与手长轴相,平行的直线，测量,A,点到直线的垂,直距离（内收时距离,Ad,，外展时Ab,）,3.,当拇指尖处于,A,点桡侧时，,Ad,、,Ab,为负值。,4.Ad/T=,拇内收运动功能损失,%,Ab/T=,拇外展运动功能损失,%,对拇指收展功能评定的改进,44,拇指收展功能损失评定,Ad,或,Ab,强直 拇尺侧内收,(Ad),拇桡侧外展,(Ab),-0.50T100 100 0,-0.40T 9090 0,-0.20T 8585 0,0T 8080 0,0.10T 503020,0.20T 602040,0.30T 701060,0.40T 80 080,0.50T 90 090,0.60T100 0 100,拇收展功能损失评定标准（,%,）,45,0 100%,2.5cm 40%,4cm 20%,8cm 0%,46,手部运动功能损失（拇）,拇指对掌功能评定的改进,测量方法：,1.,手掌及手指处于伸直位,2.,拇指与示指在同一矢状,面内尽量离掌心移动。,3.,测量拇掌侧,IP,横纹中点,(E),到中指,MP,远掌横纹中点,(F),的距离,MO,。,4.,拇指向掌心做对掌运动，并,尽量使,E,点靠近,F,点测量之 间距离,(mo),。,5.,计算,MO/T,及,mo/T,的比值，反映了对掌角度的正弦。,47,手部运动功能损失（拇）,利用该方法检测,170,例（,340,只手），其中男,65,例，女,105,例，年龄,29-70,岁，均无手外伤史（左右手分别测定）结果：,340,只手,Ad/T,、,Ab/T,、,MO,值呈正态分布（经正态,D,检验），有,3,只手,mo,值,10%,的异常活动，发生率低于,1%,（低于正常值要求,5%,标准）。,340,只手的评定结果均在正常值范围之内，功能损伤为,0,。,拇指对掌功能评定标准（,%,）,将,MO,和,mo,值用多少个,T,来表达,MO,或,mo,强直 向掌心移动,(mo),离掌心移动,(MO),0.10T 100 0100,0.20T 90 0 90,0.30T 70 10 60,0.40T 60 50 10,0.50T 50 50 0,0.60T 70 70 0,0.70T 90 90 0,48手部运动功能权值分配,2,1.6,0.9,MP2,PIP1.6,DIP0.9,1.8,3.2,4,MP4,PIP3.2,DIP1.8,IP1.2,MP2.4,对掌,10.8,收展,3.6,屈伸,3,桡、尺偏,1,尺桡,1,49,手 指 关 节 运 动 评 定,50,拇 指 运 动 评 定,51,腕部运动功能评定,桡腕关节运动,掌屈、背伸（运动幅度,60,60,）,桡偏、尺偏（,0,20,，,0,30,）,尺桡关节运动损失,旋后、旋前（,0,90,，,0,90,）,桡腕关节、尺桡关节运动功能损失均对 手功能的发挥产生影响。,52,按桡腕关节及尺桡关节对手功能影响程度（桡腕关节屈伸,60%,，桡尺偏,20%,，尺桡关节旋后、旋前,20%,）腕部运动功能占全手功能,5%,，计算得出腕屈伸占全手功能,3%,，桡、尺偏占,1%,，旋后、旋前占,1%,。,腕部运动功能评定,53,腕关节屈伸,功能损失百分比,背伸,10,掌屈,10,功能损失,1.56,掌屈、背伸功能评定,54,桡偏、尺偏功能评定,腕关节桡尺偏,功能损失百分比,0,尺偏,10,功能损失,0.52,55,尺桡关节旋转功能损失百分率,尺桡关节旋转功能损失率,旋后,10,旋前,10,功能损失,0.5,56,腕 部 运 动 评 定,57,手部功能障碍的综合评定,旨对手部结构的完整性、感觉与运动功能作出客观、确切的评定。,每一手指的功能损失无论是运动、感觉还是截指都要被评定，这些评定相加，可转换成对手的影响。对手功能损失的总和相当于全部功能损失。,58,Swanson,在美国医学会“四肢和腰背损伤评定”的基础上提出复合值计算：,A+B(100 A)100,A,和,B,各代表一项功能损失,手部功能障碍的综合评定,59,功能损失复合值查阅表（,%,）,手部功能障碍的综合评定,60,手部功能障碍的综合评定,手功能评定 简单、准确、快捷,手部截肢的功能损失权值变化,感觉功能损失的分级权值变化,手部各关节运动功能损失的权值变化,编制成计算机软件。,由于目前计算机技术的迅猛发展，使手部功能评定能以全新的面貌呈现给每一位手外科医生和患者。计算机系统,61,医生可以根据患手的左右用鼠标在主界面中进行选择。左手键可以进入左手的损伤检查界面，按下右手键可以进入右手损伤检查界面。,62,损伤检查界面是手功能评定系统的主体部分，包括病人基本信息区域、图形界面区域、功能键区域、具体操作区域、输入参数区域及帮助提示区域和失能扫描区域。通过这个界面的按键操作，最终可以分别得到对手部截肢功能损失、手部感觉功能损失、手部运动功能损失结果，以及最终手功能损失的复合值。,63,64,北 京 积 水 潭 医 院手功能损失评定报告,姓名：,临床诊断：,左手 右手,缺损障碍：,%,缺损障碍：,%,感觉障碍：,%,感觉障碍：,%,活动障碍：,%,活动障碍：,%,总 障 碍：,%,总 障 碍：,%,病历号：,评定号：,检查者：,65,66,67,68,69,70,谢 谢,71,