臂丛神经损伤ppt课件.ppt

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,臂 丛 神 经 损 伤,XXX,1,内容,臂丛神经的解剖,1,臂丛神经损伤的病因和受伤机制,2,臂丛神经损伤的诊断,3,臂丛神经损伤的治疗,4,2,应用解剖,3,解剖,三个“,5”,1,、臂丛由第,5-8,颈神经前支及第,1,胸神经前支共,“,5,”,条神经根组成；,2,、臂丛分为根、干、股、束、支,“,5,”,个部分；,3,、臂丛有腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经,“,5,”,大分支,4,解剖,5,应用解剖,根部分支1.,胸长神经,；,2.,肩胛背神经,；,3.,膈神经支,。,干部分支：,1.,肩胛上神经,；,2.锁骨下神经。,6,1.,胸前外侧神经,；,2.,胸前内侧神经,；,3.臂/前臂内侧皮神经,；,4.肩胛下神经；,5.,胸背神经,；,应用解剖,束部分支：,7,颈,5,神经根,主要组成腋神经,三角肌,主要组成肩胛上神经,冈上、下肌,独立组成肩胛背神经,肩胛提肌,应用解剖,8,颈6神经根：,应用解剖,主要组成肌皮神经,肱二头肌,单根C6 神经根损伤,临床除肱二头肌肌力减弱外,上肢活动无明显影响。,主要组成桡神经,颈7神经根：,上肢伸肌群,9,颈,8,神经根,应用解剖,主要组成正中神经,独立组成肩胛下神经,支配肩胛下肌,主管手指屈曲,10,胸,1,神经根,支配手内在肌群,臂及前臂内侧皮神经,应用解剖,主要组成尺神经,11,臂丛的变异,通过遗传学上相关的研究，认为臂丛变异发生率在,7,16,。,有根部、干部、支部多种变异。,应用解剖,12,1,牵拉性损伤,2,火器伤,3,切割伤,受伤机制,13,摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树，驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势。,牵拉性损伤,工人工作时不慎将上肢被机器、皮带卷入，人体本能的向外牵拉,矿山塌方或高处重物坠落；,新生儿难产。,14,受伤机制,15,火器伤,1,神经损伤的程度取决于子弹的口径、速度和射入的精度,2,低速度火器伤引起神经的直接损伤，高速度火器伤更常见的是冲击波真空效应引起的神经牵拉伤和挫伤。,3,有些患者可能会自发恢复；,不恢复的患者需要手术探查,。,16,切割伤,多数为神经断裂伤，需手术探查,。,刀伤,玻璃伤,医源性,电扇,发动机叶片,锯条,受伤机制,17,诊断,判断有无臂丛神经损伤,确定臂丛神经损伤的部位,定位诊断,根性损伤时节前（根性撕脱伤）与节后损伤的鉴别,18,诊断,上肢,5,大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺）中任何两支的联合损伤（非同一平面的切割伤）；,手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）；,手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割性）。,有无臂丛损伤,19,诊断,确定损伤部位,胸大肌锁骨部代表,C5,、,6,，,背阔肌代表,C7,，,胸大肌胸肋部代表,C8,、,T1,，,上述肌肉萎缩说明损伤在锁骨上，即根、干部损伤。,鉴别损伤在锁骨上下的重要依据,20,定位诊断,1.,臂丛神经根的损伤,2.,臂丛神经干的损伤,。,3.,臂丛神经束的损伤。,诊断,4.,臂丛神经主要神经支的损伤。,21,一、臂丛神经根损伤,诊断,单根代偿现象与双根组合现象,臂丛神经根,下臂丛（C8与T1）,上臂丛（C5-7）,全臂丛神经损伤,三、臂丛神经束部损伤,二、臂丛神经干损伤,22,四、神经分支损伤,桡神经,腋神经,尺神经,正中神经,肌皮神经,诊断,23,节前与节后损伤的鉴别。,病史；,体征；,神经电生理检查：节前损伤时,SNAP,（感觉神经动作电位）正常，而,SEP,（体感诱发电位）消失；节后损伤时，,SNAP,和,SEP,均消失。,影像学检查：我院开展的臂丛神经,MRI,可直接显示损伤的臂丛神经。,诊断,24,诊断,25,治疗,对于牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主。,1,、应用神经营养药物（,VitB1,、,VitB6,、,VitB12,、,VitBco,等）；,2,、损伤部进行理疗,观察时期一般在,3,个月左右,！,一般治疗：,26,臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤，应早期探查，手术修复臂丛神经牵拉伤，如无明显节前损伤的依据可先经保守治疗3个月；,如有明确的节前损伤，应尽早手术；,产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。,治疗,手术治疗的原则：,27,手术时机：,手术治疗,一期重建手术：,急诊手术,延迟手术,二期重建手术,（指损伤超过,12,个月）,28,C5-6,损伤：重点在于恢复屈肘功能、肩关节的稳定性、肩关节的外展、外旋功能。,C5-7,损伤：神经修复的重点与,C5-6,损伤类似，如果伸肘、伸腕功能受损也非常重，也应该治疗。,C8-T1,损伤：此型损伤手术指征、时机和方案还有争议。,修复重点,手术治疗,29,a、修复肱二头肌或肱肌，恢复屈肘功能,b、修复肩胛上神经和腋神经，恢复肩关节稳定性、肩关节外展外旋功能；,c、修复外侧束，恢复手的感觉；,d、恢复屈腕和屈指功能。此时，应该同时修复肱三头肌，因为他是屈肘的拮抗肌。这样可以使跨过肘关节的功能性游离肌肉移植更有力；,e、伸腕和伸指功能；,f、手内在肌功能。,全臂丛神经损伤：,手术治疗,30,手术治疗,手术切口,31,手术治疗,神经松解术；,神经移植术；,神经转位术；,功能性游离肌肉移植,神经回植,手术分类,32,Oberlin,术,桡神经肱三头肌肌支至腋神经,副神经至肩胛上神经,正中神经束支至肱肌肌支,健侧,C7,神经移位,肋间神经、膈神经移位,神经转位,手术治疗,33,手术治疗,肱三头肌肌支转位修复腋神经：,1,、常用于,C5-6,损伤；,2,、修复重建三角肌功能，恢复肩外展。,34,2,、修复重建冈上肌、,冈下肌功能，恢复肩外展。,手术治疗,副神经转位修复肩胛上神经：,1,、常用于,C5-6,、,C5-7,或者全臂丛神经损伤；,35,手术治疗,副神经转位修复肌皮神经肌支：,2,、修复重建肱二头肌，恢复屈肘,1,、适用条件同上,36,1,、适用于,C5-6,损伤,C5-7,（前提是尺,N,正常）,手术治疗,oberlin,手术：,2,、修复重建肱二头肌，恢复屈肘,37,手术治疗,正中神经束支转位修复肱肌肌支：,1,、最适用于,C5-6,损伤（前提是正中,N,正常2,、修复重建肱肌，恢复屈肘,38,手术治疗,肋间神经转位修复肌皮神经肌支：,1,、一般用于全臂丛神经损伤；,2,、修复重建肱二头肌，恢复屈肘,39,手术治疗,健侧,C7,转位至正中神经：,恢复部分前臂屈肌功能,40,其他的神经转位手术：,膈神经转位术；,颈丛神经运动支转位术；,患侧颈,7,转位术等,手术治疗,41,功能性游离肌肉移植（,FFMT,）,手术治疗,重建抓握功能第一期手术：,利用骨薄肌游离移植重建屈肘和伸腕功能,42,利用骨薄肌游离移植重建屈指功能,第二期手术,1,43,手术治疗,将肋间神经,T3-4,转位到肱三头肌肌支，稳定肘关节,第二期手术,2,44,肩关节,肘关节,1.,斜方肌上部肌纤维移位,2.,背阔肌移位,3.,胸大肌移位,4.,斜方肌下部纤维移位,5.,肩关节融合术,1.,肱三头肌移位重建肱二头肌,2.,背阔肌移位,3.,胸大肌移位,4.,晚期游离肌肉移植,腕关节融合术,腕关节,晚期重建手术,手术治疗,45,THANK YOU,46,