ERAS麻醉管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ERAS麻醉管理,-精准麻醉,术后,术中,术前,合理调节应激反应，最小化不良反应，促进快速康复,Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols-December 2009,术前评估、优化,术前宣教,术前准备,术前管理,术前评估,麻醉,风险评估,了解手术实施方案并制定相应,麻醉计划,麻醉前体格检查至少包括,气道和心肺功能,评估,术前管理,术前优化,贫血情况,术,后感染可能,疼痛情况,凝血功能,术前管理,术前宣教,ERAS,顺利实施的首要步骤,术前管理,术前准备,麻醉前用药,术前禁食禁饮时间,仍推荐术前,6h,禁食,固体,食物，推荐无胃肠动力障碍患者饮清夜，含碳水化合物，,不超过,400ml,至术前,2-3h,术前管理,术中管理,麻醉方式,局部麻醉,全身麻醉,监测麻醉,术中管理,麻醉监测,常规监测,ECG,、,BP,、,HR,、,SPO2,、,ETCO2,、,T,麻醉深度的监测,术中管理,液体管理,目标导向治疗,适当人工胶体维持血流动力学稳定、胶体渗透压,Intensive Care Med(2008)34:1760,术中管理,术中保温,1,术中低体温：机体中心温度,36,麻醉药抑制体温调节功能，手术致热量大量丢失,2,致凝血功能异常、心血管事件增加、免疫功能抑 制、药物代谢异常,3,预防围术期低体温最有效办法术前保温,入室加热毯预热提高术前核心温度，术中：保持温暖环境、加热毯、加热床垫、静脉输液加温、体腔冲洗液加温,术中管理,血糖控制,1,高血糖与手术患者不良事件密切相关,术后易发生严重感染，包括：脓毒症、肺炎、伤口严重感染等,2,控制高血糖时，积极防治低血糖,血糖,2.8mmol/L,认知功能障碍，长时间,2.2mmol/L,可致脑死亡。,3,推荐餐前血糖,7.8,，随机血糖,10,，,不建议过于严格控制血糖，术中术后血糖,7.8-10,术中管理,术后评估、优化,疼痛管理,并发症预防,术后管理,术后评估、优化,呼吸功能、肝肾凝血功能、认知功能、血糖水平、镇痛水平进行评估、优化,肺功能,评估、优化尤其重要,术后管理,疼痛管理,ERAS,疼痛管理涵盖术前、术中、术后围术期全程,手术创伤引起的炎症介质释放、伤害性刺激传入，可导致、加剧术后疼痛,术后疼痛可扩大手术应激反应及自主性反射，加重恶心、肠麻痹、肌肉痉挛，导致器官功能障碍，延长康复时间,术后管理,预防性镇痛,抑制外周、中枢敏化,推荐使用快速透过血脑屏障,抑制中枢敏化,的药物，选择性,COX-2,抑制剂,术后管理,多模式镇痛,镇痛药物的复合应用,选择性,COX-2,抑制剂、非选择性,NSAIDs,、对乙酰氨基酚作为多模式镇痛的基础用药,镇痛方法的联合应用,神经干阻滞、区域阻滞与全身性镇痛药的联合应用,尽量减少阿片类药物用量,术后管理,并发症预防,PONV,患者不满意、延迟出院的首要原因,发生率,25-35%,PONV,危险因素,女性、,PONV,或晕动病史、非吸烟者、术后阿片使用、吸入麻醉使用、成年人,50,岁、腔镜手术,术后管理,降低,PONV,基础风险推荐策略,应用局部麻醉,避免吸入麻醉药,静脉麻醉药首选丙泊酚,适当水化,尽量限制使用阿片药物,多模式预防,PONV,策略（非药物、药物预防）,术后管理,并发症预防,术后肠麻痹,术后肠麻痹持续时间是肠道功能恢复时间，决定术后住院时间长短,推荐预防策略,减少阿片用量,实施微创手术,术后使用选择性外周阿片受体拮抗剂,不插鼻饲管,咀嚼口香糖,早期进食、下床活动,术后管理,WHAT CAN WE DO?,ERAS,围术期,优化细节,精准麻醉,优化细节,术前,术前积极的宣教,术前详尽的麻醉计划,禁饮理念的转变,优化细节,术中,最优麻醉方式的选择,完善的麻醉监测,精准的液体输入,尽可能的保温,实时血糖控制,优化细节,术后,肺功能的准确评估,完善的镇痛,PONV,的尽早预防,完善镇痛,术前术中预防镇痛,术后多模式镇痛,Multimodal non-opioid analgesia is,the most effective,evidence-based method.,Lancet.2008,（,March,）,371,：,791-793,精准麻醉,可视化技术,:,可视喉镜、超声应用,动静脉穿刺,神经阻滞,TEE,气管,插管,可视化技术,-,超声应用,动静脉穿刺,可视化技术,-,超声应用,神经阻滞,可视化技术,-,超声应用,神经阻滞,可视化技术,-,超声应用,Reg Anesth Pain Med 2014;39:506-512.,可视化技术,-,超声应用,TEE,ERAS,麻醉管理,围术期,加速康复,优化细节,精准麻醉,Thanks!,