气管切开病人的伤口护理内容培训ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,气管切开病人的伤口护理,什么是气管切开术？,保持呼吸道通畅的急救手术,切开气管颈段前壁，插入特制的套管，解除窒息,用于呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人,为重要的辅助性治疗手段,对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭,可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善,肺内气体交换,气管切开术的,解剖位置,气管切开的目的,保持呼吸道通畅，保证有效通气,对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物误吸入肺,气管切开的特点,易于固定且较安全；,多能耐受，,适于长期需要人工气道的病人,；,易于口腔护理；病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰；,解剖死腔相对减小，气道阻力小；,易于鼻咽部分泌物的引流；,操作复杂,创伤较大；,局部伤口需特殊护理,；,痊愈后颈部留有瘢痕。,气管切开术后并发症,皮下气肿,：是术后最常见的并发症,气胸、纵膈气肿,出血,脱管,：脱管可引起患者呼吸困难加重皮下气肿、气胸及纵膈气肿等严重并发症,感染,：手术切口感染主要由于痰液污染，,切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、霉菌或其他耐药菌可能导致严重肺炎造成死亡。,拔管困难,气管,食管瘘：少见,气管切开术后感染概况,1,、,气管切开术后感染：是指气管切开术后切口及其周围组织或器官发生的感染。是气管切开术后常见的并发症。主要是手术时消毒不严或术后痰液污染引起伤口感染。,气管切开术后感染概况,2,、,主要临床表现：切口有脓性分泌物渗出，局部皮肤红肿，可伴发不同程度的局部疼痛和发热。,3,、,气管切开术后切口感染是气管切开后较早期的并发症。常发生在气管切开5-7天。,4,、,气管切口感染是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周围皮肤细菌污染又是气管切口感染不容忽视的一个原因,。,气管切开术后伤口护理能有效地,预防术后并发症,如何进行气管切开,伤口护理？,伤口类型,类伤口：清洁伤口，如甲状腺、体表小肿瘤、择期骨科手术，感染率2%,类伤口,：,清洁而有轻微沾染伤口,，如择期胃肠道手术，,感染率5%-10%,类伤口：污染伤口，如胃肠道手术中大量胃肠液外溢、阑尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30%,类伤口：已经感染伤口，术前已经化脓、发热征象,伤口护理原则,病室环境：温度,18-20,，湿度,60%-70%,，定时通风换气，床单位整洁,口腔护理：,2-4,次,/d,，预防口腔定值菌迁移而引起的呼吸道感染，定期检查气囊压力，防止出现误吸,气,管切开是,类伤口,，易被痰液污染，护理上要注意以下几点：,无菌操作的原则,严密观察的原则,合理用药的原则,感染监测的原则,伤口护理特点,带,气管套管期：分泌物增多,加强换药护理,防止切口感染,拔气管套管期：加强换药护理,促进伤口愈合,伤口换药,由于气管切开术后气管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口发生感染机会较多，故应,加强切口换药,护理,敷料的选择,9 cm,9 cm,无菌纱布四层，垫于气切套管伤口处。适用于切口情况良好，无红肿，且痰液分泌物较少的伤口,无菌开口纱,泡沫辅料,用,10cm,10cm,康惠尔渗液吸收贴作为换药材料，用无菌剪刀从中间剪,5cm,的小口，将聚氨酯泡沫垫一面帖于皮肤。适用于切口红肿、痰液分泌物较多或有渗血的伤口,有文献报道，泡沫辅料与传统辅料相比，能更好的,控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持伤口周围易损皮肤与无菌环境，从而减少感染的发生、促进切口的愈合。,聚氨酯泡沫,是具有高吸收性能的泡沫敷料，有良好的生物相容性，控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持伤口周围易损皮肤与无菌环境，适合气体和水蒸气透过，促进愈合,吸收渗液后，其柔软程度不受影响，顺应性好，向内膨胀，更服帖伤口表面，患者在使用过程中感觉舒适,为什么选择泡沫敷料用于,气管切开患者伤口换药,吸收渗液后仍能服帖伤口表面，每天更换,敷料一次即可，避免了频繁换药,减少了操作时间、步骤，减轻护士工作量,填充型敷料可提供良好的湿性愈合环境,不会与创面粘连，减轻病人疼痛，也减少,了对患者气管的刺激，咳嗽,一次性成型材料，裁剪后表面光滑,泡沫辅料的优点,气切换药方法,换药物品准备：,一次性换药包，一次性无菌针头，一次性无菌手套，无菌棉签，,0.9%NS,安尔碘，无菌敷料（开口纱或泡沫辅料）必要时备套管系带,清理伤口,：,1,）揭除污染敷料：对有粘连的伤口，可用生理盐水湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织,2,）用棉签蘸取安尔碘以气切伤口为中心，,顺时针,消毒切口周围皮肤,2,遍（分四个象限），消毒范围,不小于,5cm,3,）用生理盐水棉球清洁气管套管处,4,）放置无菌辅料,5,）检查系带松紧度，以能伸进,一指,为宜,伤口换药注意事项,伤口换药动作要轻柔,严格执行无菌操作原则,根据伤口的分泌物多少适当的增加换药的次数，一般情况每日,2,次，如果污染随时更换,初次气管切开后的,1-2,天内，床边备好气管切开包，如出现气管套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管送入,气切前三天寸带处不能垫纱布，随时观察寸带松紧度，可,在颈部外贴康惠尔保护皮肤，系带松,紧度以放进一横指为宜,呼吸机病人应注意呼吸机管路的摆放位置，防止牵拉，翻身时，如病情允许，应脱开呼吸机，防止管路脱出,及时添加灭菌注射用水和清除残留在呼吸机管路里的冷凝水，防止污水倒流进入气道，加重感染，烦躁病人注意约束,应用可调节气切管路时，应随时观察深旋扣是否旋紧，观察插管深度是否更改，并保证气囊在病人右侧放置,拔除气管套管后的护理,拔除气管套管后，切口皮肤处可用蝶形胶布或创可贴固定，数日后切口即可愈合,平时还要注意保持切口处皮肤清洁和干燥，洗澡的时候应避免浸湿伤口，增加感染的机会,头颈部及全身应保持同一水平线上，动作不要过,猛，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合,谢谢！,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,猜谜语,动物王国里有很多小动物，今天我们就请来一位动物朋友，它聪明、伶俐、会爬树、爱吃香蕉，你们猜猜它是谁？,小猴子,你听过哪些和小猴子有关的故事？,猴子捞月,十二生肖,孙悟空大闹天宫,18,小猴子下山,猴,反犬旁,“,犭,”,h,u,整体感知,自由朗读课文，要求：,大声地朗读课文，注意读准字音，读通句子，难读的地方多读几遍。,给课文的每个自然段标上序号。,这篇课文一共有,_,个自然段。,5,请同学们再次读课文，并用,画出小猴子下山后经过了哪些地方。,图文结合，初步感知。,玉米地,桃树下,瓜地里,树林里,仿照,“,小猴子走到（哪里），看见（什么），就（怎么做）,”,这个句式，说说故事的主要情节。,1.,学习第,1,自然段。,现在，让我们赶紧跟随着小猴子的脚步去玉米地看看吧。谁来读一读课文的第,1,自然段？,随文识字,块,你还会换什么偏旁？我们还可以说一块什么呢？,一块豆腐,一块蛋糕,ku,i,小猴子看见玉米,结,得,_,。,结,ji,（）,ji,（）,结实,结束,读,ji,，表示植物长果实。,这棵树上,结,满了苹果。,又大又多,看到又大又多的玉米，小猴子的心里,_,。,非常高兴,你能给,“,非常找一个近义词吗？,谁能用,“,非常,”,说一句话？,十分、特别,小猴子看到又大又多的玉米心里非常高兴，就,_,。,掰了一个，扛着往前走,这一句话中有几个表示动作的词，找到了吗？,掰,bi,左边一只手，右边一只手，中间一个分，两手一分就是,“,掰,”,。,扛,k,n,与手有关，所以是提手旁。,2.,学习第,2,自然段。,小猴子扛着玉米，走啊走啊，来到了,_,。,一棵桃树下,小猴子看到的这棵桃树上有什么？,满,树的桃子,表示树上的桃子很多。,满,mn,表示天上的星星很多,满天的星星,。,扔,rn,这个字不仅是后鼻音，还是翘舌音，谁再来读一读？,摘,zhi,摘星星、摘桃子、摘西瓜。,指导书写,块,非,常,观察这几个字在田字格中的位置，说说书写注意点。,ku,i,fi,ch,n,块,左窄右宽，左短右长。右边的横折往左收，一撇先直再弯穿插到提下方，一捺较舒展。,ku,i,非,注意笔画顺序，先写左竖与三横，再写右竖与三横。两竖有长短，左竖稍短。横画之间距离匀称，稍有长短之别。左边三横间距稍密，右边三横间距稍疏。,fi,常,小字头要收紧，秃宝盖要舒展，,“,口,”,字形体小又扁，位于横中线上方。,“,巾,”,字略宽于,“,口,”,，上下重心要对正。,ch,n,第,2,课时,掰,扛,扔,摘,仔细观察上面的字，它们有什么共同点？,都是表示动作的词。,读一读，演一演这几个动作。,zhi,rn,kn,bi,练习说话,小组练习，用,“,掰、扛、扔、摘,”,各说一句话。,一块玉米地 又大又多 掰 扛,一棵桃树下 又大又红 扔 摘,分组自学,同学们，你们仔细观察，文章的结构有何相似之处？,都是先说地点，然后描述小猴子看到的东西，接着写小猴子的动作和结果。,你能照着上面的样子把文中第,3,5,自然段的关键词语找出来吗？,一片瓜地里 又大又圆 扔 摘,往回走 蹦蹦跳跳 扔 追,树林里 不见了 空着手,每组派一个代表用上面的词语复述课文。,分组演一演小猴子在这三幅图中的动作和情态。,又大又圆,像这样的词语文中有几个？请找出来。说一说：你还知道哪些这样的词语。,又大又多,又大又红,又香又甜,又高又大,又细又长,捧,抱,这两个字可以组哪些词呢？,小组练习表演小猴子,“,捧桃子,、,抱西瓜,”,的动作。,pn,b,o,唱儿歌,小白兔，白又白，两只耳朵竖起来，,爱吃萝卜和青菜，蹦蹦跳跳真可爱！,蹦,你会做这个字的动作吗？,唱儿歌,b,n,小猴子捧着几个桃子，走到一片瓜地里。他看见满地的西瓜又大又圆，非常高兴，就扔了桃子，去摘西瓜。,指导朗读,思考：小猴子看见又大又圆的西瓜心情如何？,非常高兴,瓜,u,小猴子抱着一个大西瓜往回走。走着走着，他看见了一只小兔子蹦蹦跳跳的，真可爱，就扔了大西瓜，去追小兔子。,当小猴子看见小兔子时，它的心情又如何？,兴奋,你能读出这种心情吗？同桌相互读。,小兔子跑进树林里，不见了。小猴子只好空着手回家去。,只,空,zh,（）,zh,（）,kn,（）,k,n,（）,一只,只好,天空,空白,此时的小猴子心情又如何呢？,后悔，沮丧。,你能安慰一下小猴子吗？,想一想，小猴子为什么最后只好空着手回家呢？小组讨论，说说理由。,认准目标，做任何事都不要三心二意，半途而废。坚持下去才能满载而归，半途而废只能空手而归,。,小猴子第二次下山会是怎样的情境呢？,拓展延伸,指导书写,往,左窄右宽。第四笔起笔与左边第一撇同高，三横距离均匀，长短不一，最后一横要舒展，高于左边双人旁。,wn,瓜,第一、二笔均为撇，两撇方向不相同。竖提的收笔高于撇的收笔，一捺起笔在竖提的下方，不与撇相连。,u,进,“,井,”,字位置稍靠右，第二笔横位于横中线，第三笔撇靠近竖中线。走之第二笔要写得短小，横中线起笔。最后一笔平捺要舒展。,j,n,空,上下宽窄、长短较一致。第一笔点与第七笔竖都位于竖中线，使整个字中心对正。,kn,扔玉米，摘桃子,扔桃子，,摘西瓜,扔西瓜，,追小兔,空着手回家,小猴子下山,掰玉米,板书设计,三心二意,一无所获,