宫颈癌腔内放疗的护理PPT课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,2013-07-11,Company 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Cleaves报告用腔内镭疗治愈2例宫颈癌,三阶段：,早期：1920-1980 低剂量率，靠经验,现代：1980-2000 高剂量率，引入剂量,参考面，剂量参考点评估,现在及未来：2000-三维,10,二维腔内放疗特点,现代,二维影像,参考点给量,简单优化,点剂量评估,膀胱点,宫底点,宫颈点,直肠点,11,现代现在和未来,现代,二维影像,参考点给量,简单优化,点剂量评估,现在,未来,三维影像,靶体积给量,三维空间上的优化,DVH评估,12,后装在宫颈癌治疗中的地位,腔内放疗是宫颈癌根治性放疗不可缺少部分,宫颈和子宫的特殊解剖位置,剂量学平方反比规律,13,宫颈癌的放射治疗,目前标准的宫颈癌根治性放射治疗方案：,盆腔体外照射加腔内近距离照射，放疗时同步化疗。早期患者根治术后如存在手术切缘不净、淋巴结转移、宫旁浸润等高危因素需术后辅助同步放化疗。放疗使剂量要给足，总的时间控制在56天以内，大约8周左右，每超过一天，生存率下降1%。,14,子宫颈癌的体外照射主要是配合腔内放射治疗，目的是补充宫旁及区域淋巴结转移区的剂量不足。近距离治疗是在不均匀剂量率模式下照射，加上运行成本高，很难有所盈利，但在妇科的放射治疗中有不可替代的作用。,放射治疗子宫颈癌的优点：,1：适应症广泛，不仅早期可以放疗，晚期病例也可放疗。,15,2：不仅可以作为根治方法，也可作为姑息治疗的手段。,3：放射治疗宫颈癌5年的生存率，1-4期为65%，现如今生存率更是有所提高，北京协和医院对放疗后的宫颈癌病人做的随访，2年及以上生存率为82%左右。,16,腔内后装治疗的剂量：700-800cGY/次,每个疗程5-6次,部分组织的耐受剂量,器官 正常组织的耐受量 组织损伤,睾丸 100cGY 永久不育,卵巢 200-300cGY 永久不育,晶体 500cGY 白内障,直肠 6000cGY 溃疡肠腔狭窄,阴道 9000cGY 溃疡瘘管,子宫 10000cGY 穿孔坏死,17,18,19,20,21,概 述,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，仅次于乳腺癌是女性妇科肿瘤的第二大杀手。患者年龄分布双峰状，为35-39岁和,60-64,岁，平均年龄为52.2岁。年龄跨度33-87岁。,22,原因尚未明了，但是与以下因素有关：,1.婚育因素：早婚、早产、多产等,2.病原体因素：多种病原体与宫颈癌关系密切，尤其是人类乳头状瘤病毒（HPV）,3.宫颈的炎症和创伤 4.性混乱和性病,5.吸烟：吸烟加强了HPV感染因素，使宫颈癌危险性增加2倍,6.其他因素,病 因,23,人类乳头状瘤病毒（HPV）,近年来，分子生物学已确立了高危人类乳头状瘤病毒（HPV）的持续感染与宫颈癌的因果关系，在一项全世界范围内上千例宫颈癌的研究中，宫颈癌（HPV）的感染率达到了99.7%。,美国疾控中心推荐成人接种疫苗中就有人类乳头状瘤病毒（HPV）疫苗的注射,预防子宫颈癌，11到26周岁的女性考虑注射。,美国的一项新研究表明，在儿童12岁之前给她们注射最新研究的人类乳头状瘤病毒（HPV）疫苗能有80%的概率预防宫颈癌。,24,2025/12/27 周六,25,临 床 表 现,1.阴道流血：最早出现接触性阴道流血,2.阴道排液及白带增多,3.晚期癌的症状：尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。癌症末期，出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭等。,26,辅 助 检 查,宫颈刮片细胞学检查：,普查最常用的方法，也是目前发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。,碘试验：,正常染成棕色，宫颈管柱状上皮、瘢痕、糜烂等不着色。,阴道镜检查：,可将宫颈放大16-100倍，见到鳞一柱状上 皮交界处取材准确。,宫颈活检：,确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。,宫颈锥切术,27,治 疗 原 则,手术治疗,A,-,B,早期,手术加放射治疗,B,-;全身状况差不能手术者；病灶大术前放疗；术后放疗。,化疗,主要用于晚期或复发转移者。,放射治疗,适用于各期宫颈癌患者。,28,FIGO分期,治疗选择,备注,A：,手术,B1：,手术或放疗,疗效相同,B2：,放疗加化疗为主,A1：,手术或放疗,疗效相同,A2：,放疗加化疗为主,B：,放疗加化疗,A：,放疗加化疗,B：,放疗加化疗,A：,放疗加化疗或/和系统化疗,B：,系统化疗+局部控制放疗,29,宫颈癌的后装治疗护理,放射治疗从人体标准化向个体化的模式发展，我们的护理措施也逐渐适应个体化的模式。,30,治疗前的护理,心理支持：,患者由于对肿瘤的恐惧，对近距离后装治疗的陌生，治疗前存在一定的心理压力，在加上后装治疗是把放射源送入患者体内，会带来一些不适，更加剧了患者的恐惧心理。因此我们要以热情周到、诚恳的态度接待患者，使患者对医护人员有一定的信任感和安全感，同时要详细向患者介绍后装的目的、治疗特点、和方法，减少恐惧心理配合治疗。,31,须告知患者在放疗过程中，患者必须一人呆在专用机房里，我们会通过对讲机和监控器进行交流和监控，当患者感觉到很不适，我们可及时中断治疗。,个体化的心理护理 心理因素对疾病的影响跟年龄、婚姻、癌症的部位、经济因素有很大的关系，我们要根据每个患者的具体特征给予个体化的护理。其中最重要的一点是建立完善的社会保障体系，减轻患者的经济负担，能够大大的消除患者的心理顾虑。,32,阴道冲洗的护理,：,大多数宫颈癌患者有不规则的阴道出血和白带量多。阴道冲洗的目的是清除肿瘤坏死组织，促进局部血液循环，有利于炎症的吸收和消退，提高放疗敏感度，预防盆腔炎，防止感染同时可防止阴道粘连。放疗期间应坚持每日进行阴道冲洗。,33,后装治疗当天如病人体温、脉搏、心率有异常，通知医生停止照射。,保持肠道和膀胱空虚，子宫是个活动的器官它的位置受直肠和膀胱充盈状态的影响。治疗前嘱排空大、小便，排空直肠、膀胱的目的减轻压力。使这些器官尽可能的远离放射源，治疗时减少辐射对直肠和膀胱的受量。,34,治疗前做好外阴备皮，保持皮肤的清洁干燥，患者宜选柔软、宽大的全棉内衣，皮肤忌用肥皂和毛巾擦拭，由于放射皮肤变薄、萎缩、毛细血管扩张，皮肤充血，发红等湿性反应、出现瘙痒难忍，嘱患者不能用手抓，可给予放射喷雾喷涂，破溃的皮肤涂擦促表皮生长因子，减轻患者的痛苦。,放疗前测血象，如白细胞计数低于3000,10,9,，禁止继续放疗。,35,治疗中护理,严格掌握后装治疗的操作方法，做好施源器的清洗消毒全过程，协助医生放置宫颈施源器，在插入施源器时会引起患者下腹疼痛，嘱咐患者做深呼吸，用纱条填充固定施源器时尽量推开膀胱后壁和直肠前壁，使这些器官尽可能远离放射源。,36,进入机房后嘱咐患者勿动，如有不适举手示意或对讲机呼叫，通过监视器观察患者的状态和面部表情。如患者腹部剧痛，面色苍白，血压下降等症状时，应考虑子宫穿孔、大量出血的可能，立即停止后装治疗协助医生及时处理。,37,施源器位置错误,38,39,治疗后护理,治疗结束后，取出施源器和纱条并清点，防止纱条留在阴道内。,检查阴道有无出血，如有活动性出血，应及时填塞纱布，并记录纱条的数量，第二天冲洗时取出。,后装治疗结束后，观察有无腹痛、发热、排尿困难等症状，有可能并发盆腔炎，及时与医生取得联系。,40,放疗反应的护理,1.全身反应。,患者可出现头晕、全身乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状，给予患者对症处理，如口服甲氧氯普胺等止吐剂。睡眠差可口服艾司唑仑、听音乐、热水泡脚，均可促进睡眠,保持充分的休息。,2.放射性膀胱炎。,膀胱在照射野内，放疗后可引起膀胱黏膜充血水肿，严重者会出现溃疡，表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等。,放射性膀胱炎,多为迟发性1-2年出现，3-4年恢复。嘱患者多饮水，饮水量2000-3000mL/d。,41,3.放射性直肠炎。,有急性直肠炎和迟发性直肠炎，急性放疗10d左右可出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至有黏液血便。迟发性6个月后出现，2-3年恢复。饮食上少食多餐，并嘱进食少渣低纤维、易消化饮食、忌食辛辣、刺激性食物刺激肠道。,42,出院宣教,1.照射野皮肤的保护：,嘱患者保护好照射野皮肤，洗澡 时不可用力擦搓、抓挠，避免损伤皮肤，引起感染。,2.坚持阴道冲洗：,放疗后并发症最多的放疗后组织的纤维化，表现在阴道壁弹性消失，阴道变窄、粘连。指导患者学习阴道冲洗方法，坚持每天阴道冲洗1次，坚持半年以上，以后可改为2-3次/周，坚持1-2年，防止阴道粘连。嘱患者6个月内创面未愈合前避免性生活。,43,3、定期复查。,出院后第1年，每l2个月复查1次；第2,3年，每3个月复查1次；3年以后，每6个月复查1次；5年后，每年复查1次。有尿频、突发性尿血及大便伴脓血、下腹坠痛者应随时来院检查。,44,4.,饮食护理,：,放疗患者的饮食要求各种营养均衡。给予高蛋白、高维生素、易消化的食品，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料。对于有贫血者注意补充铁剂如猪肝、鱼类、驴肉、乳制品、蛋类、黑木耳、桂圆等。纠正贫血。保持口腔卫生，以促进食欲，减少感染。,45,5、劳逸结合，合理安排休息与运动，,坚持适当的体育锻炼，如散步、练气功、打太极拳等。精神状态许可时，做一些力所能及的轻体力工作，避免重体力劳动。,46,谢谢大家,47,2025/12/27 周六,48,