局部解剖学-头部PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,局部解剖学,Regional Anatomy,第一章 头 部,Chapter 1 The head,1,.,第一节 概 述,Section 1 Summary,头部由颅和面两部分组成。颅容纳脑及被膜；,面部有视器、前庭蜗器、口、鼻等器官。,头部的血供来自颈内、外动脉、椎动脉；静脉血经颈内、外静脉回流。,淋巴主要颈深淋巴结最终经颈干回流。,头部的神经主要为脑神经分布。,2,.,第一节 概 述,Section 1 Summary,头部由颅和面两部分组成。颅容纳脑及被膜；,面部有视器、前庭蜗器、口、鼻等器官。,头部的血供来自颈内、外动脉、椎动脉和颈内、外静脉。,淋巴主要颈深淋巴结最终经颈干回流。,头部的神经主要为脑神经分布。,3,.,boundaries,：,以下颌体下缘、,下颌角、,乳突尖部、,上项线、,枕外隆凸的连线,与颈部为界。,一、境界与分区,颅部,面部,4,.,division,：,头部又以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线为界,分为后上部的颅部(颅区)和前下方的面部(面区)。,颅部又分为颅顶和颅底两部分。,一、境界与分区,颅部,面部,5,.,二、表面解剖,（一）体表标志,1、眉弓,superciliary arch:,为眶上缘上方的弓形隆起，,其内侧份的深处为额窦。,眉弓向后适对大脑额叶下,缘。,2、眶上切迹,supraorbital,notch(,眶上孔,supraorbital,foramen),位于眶上缘的中、内 1/3 交,界处，有眶上神经和血管经,此通过。,内,1/3,中,1/3,6,.,二、表面解剖,（一）体表标志,3、眶下孔,infraorbital,foramen,位于眶下缘中点,下方约1,cm,处，眶下血管和,神经由此孔出入。临床上经,此孔行眶下神经阻滞麻醉。,4、颏孔,mental foramen,位,于下颌第二前磨牙根下方，,下颌体上、下缘连线中点处,，距正中线约2.5,cm,。有为,颏血管和神经通过。临床上,为颏神经麻醉的部位。,2.5cm,1cm,7,.,二、表面解剖,（一）体表标志,5,、翼点,pterion,颧弓中点上方约二横指处，,额、顶、颞、蝶四骨相接形,成“,H”,形的缝。其内面有脑,膜中动脉前支通过。此处是,颅侧面薄弱区，受暴力打击,易发生骨折，可伴有脑膜中,动脉损伤出血，形成硬膜外,血肿。,6,、颧弓,zygomatic arch,颞骨的颧突与颧骨的颞突结,合形成；其上缘相当于颞叶前部下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间,半月形中点是咬肌神经封闭和上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。,二横指,8,.,二、表面解剖,7,、乳突,mastoid process,耳垂后方，其根部前内侧有茎乳孔，面神经以此孔出颅。在乳突后部的颅底内面有乙状窦。在行乳突根手术时，应注意勿伤及面神经和乙状窦。,9,.,二、表面解剖,8,、枕外隆凸,external occipital protuberance,在枕骨外面正中最突出的隆起，其内面有窦汇。枕外隆凸外侧的,弓形骨嵴称上项线。枕外隆凸的下方在枕骨导血管，颅内压增高,时此导血管常扩张。在行颅后窝开颅术时如在枕外隆凸作正中切,口时，注意勿伤及导血管或窦汇。以免导致大出血。,10,.,二、表面解剖,耳屏、下颌角、前囟点、人字点、星点、上项线。,11,.,（二）体表投影,六条标志线：,下水平线：通过眶下缘与外耳,门上缘的线。,上水平线：通过眶上缘，与下,水平线平行的线。,矢状线：,从鼻根沿颅顶正中线至枕外隆凸,的弧线；,前垂直线：通过颧弓中点的垂,线。,中垂直线：经髁突中点的垂线；,后垂直线：经乳突根部后缘的,垂线。,垂直线向上延伸，与矢状线相交。,12,.,（二）体表投影,六个投影：,脑膜中动脉：,主干相当于前垂直线与下水平线的交点，,前支经过前垂直线与上水平线的交点，后支经过后垂直线与上水平线的交点。,13,.,六个投影：,中央沟：,前垂直线与上水平线交点至后垂直,线和矢状线交点的连线上的中垂直线和后垂直线之间的一段。,中央前、后回投影：,此线前、后,1.5cm,范围内的区域分别为中央前、后回的投影。,外侧沟的投影：,上水平线与中央沟投影线夹角的角平分线上。,（二）体表投影,14,.,六个投影：,大脑下缘的投影：,鼻根中点上方,1.25cm,处起，经眶,上缘，经颧弓上缘，经外耳门上缘至枕外隆凸的连线。,运动性语言中枢投影：左侧，前垂直线与上水平线交点稍上方。,（二）体表投影,15,.,第二节颅部,颅顶,颅底,颅腔及内容物,额顶枕区,颞区,颅顶有软组织和,颅盖骨等构成,有重要的孔，是,神经和血管出入,颅的通道。,内面,外面,16,.,一、颅顶,（一）额顶枕区,1.,境界,前眶上缘,后枕外隆凸和两侧上项线,两侧上颞线,17,.,2.,层次,该区软组织分,5,层：,皮肤浅筋膜,帽状腱膜及枕额肌,腱膜下疏松结缔组织,颅骨外膜,头皮,scalp,Skin,皮肤,Connective tissue,结缔组织,Aponeurosis,帽状腱膜,Loose connective tissue,疏松结缔组织,Pericranium,骨膜,18,.,（,1,）皮肤,特点厚,结构毛囊、汗腺、皮脂腺、丰富的血管和淋巴管,临床好发疖肿和皮脂腺囊肿,良好的供皮区,外伤出血多，创口愈合快,19,.,（,2,）浅筋膜,构成致密结缔组织和脂肪组织,致密结缔组织形成纵向纤维束，连接皮肤与,帽状腱膜，形成小格，其内有脂肪、血管和,神经。,特点该层感染时，小格内的炎症渗出物不易扩散，,压迫其内的神经末,梢引起剧痛。,小格内血管与致,密结缔组织紧密固,定，血管损伤后不,易回缩闭合，出血,较多，常需压迫或,缝合止血。,20,.,浅筋膜内的血管和神经,前组：,分布额、顶区,滑车上动、静脉和滑车上神经,眶上动、静脉和眶上神经,后组：,分布于枕区,枕动、静脉和枕大神经,21,.,颅顶血管神经走行和分布特点的临床意义：,颅顶部神经分布互相重叠,，故在局部麻醉时，,仅阻滞麻醉一支，常麻醉效果不理想，需扩大,麻醉范围。,颅顶的血管分支之间存在广泛吻合,，所以，,大面积头皮撕裂时，不易缺血坏死。,由于,血管神经是从颅周围走向颅顶,，在行头皮,单纯切开术时，应采用放射状切口，避免损伤血,管和神经。外科手术作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方,，以保,留蒂内血管和神经的主干，有利于皮瓣的成活和,感觉功能的保留。,22,.,（）帽状腱膜,epicranial aponeurosis,坚韧，前连额肌；后连枕肌。两侧与颞浅筋膜相续。,帽状腱膜的横向裂伤，需仔细缝合。,手术切口应尽可能选择纵行。,23,.,（）腱膜下疏松结缔组织,又称,腱膜下间隙,疏松结缔组织层，头皮借此层与颅骨外膜疏松结合。,此间隙内有静脉网，并借导静脉与颅骨的板障静脉,和颅内硬脑膜窦相通。故此如若感染，可继发颅骨,骨髓炎，甚至颅腔内感染。所以，临床上常称此层,为颅顶部的“,危险区,”,（）颅骨外膜,是致密结缔组织构成，,借少量疏松结缔组织与颅,骨相连。易分离，但骨缝,处与缝韧带结合紧密。骨,膜下的感染或血肿，仅局,限于一块颅骨的范围。,24,.,（二）颞区,境界,上界上颞线,下界颧弓上缘,前界额骨和颧骨的结合部,后界上颞线的后下段,2.,层次,皮肤,颞浅筋膜,颞筋膜,颞肌,颅骨外膜,25,.,（）皮肤,（）颞浅筋膜,脂肪组织较少，,上方与帽状腱膜相连,下方与深面的颞筋膜浅层结合，并附着于颧弓上缘外面,此层血管神经分组,耳前组：,颞浅动、静脉和耳颞神经,耳后组：,耳后动、静脉和枕小神经,26,.,（）颞筋膜,temporal facia,致密,上附着于上颞线,下分浅、深两层,浅层附着于颧弓上缘外侧面,深层附着于颧弓上缘内侧面,两层之间有脂肪和颞中血管。,（）颞肌,temporal muscle,（）骨膜,periosteum,颞肌之间含疏松结缔组织脂肪，向下与颞下间隙相通，,向前与面部的颊脂体相续。,27,.,二、颅底内面,（一）颅前窝,anterior cranial fossa,境界：,前界额鳞,后界蝶骨小翼的后缘,构成：,中部筛板参与构成鼻腔顶,筛孔嗅神经穿过,两侧眶和额窦的顶,颅前窝骨折伤及筛板时，可伴脑膜和鼻腔顶部,粘膜撕裂及嗅神经受损，引起鼻衄、脑脊液外,漏并可伴嗅觉缺失。,如骨折线经过额骨眶板时，可出现眶内出血。,28,.,（二）颅中窝,middle cranial fossa,境界：,前蝶骨小翼后缘,后颞骨岩部上缘和鞍背,分部：,中央部（也称蝶鞍区）和外侧部,1.,蝶鞍区,为蝶鞍及其周围区域。,该区主要有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦。,29,.,（,1,）垂体与垂体窝,垂体,hypophysis,圆形或椭圆形,借漏斗与灰结节相连,毗邻：,前鞍结节,前外侧视神经,前上视交叉,后鞍背,两侧海绵窦,顶鞍膈,下蝶窦,30,.,垂体前叶肿瘤，可,向前上压迫视交叉，,出现双眼颞侧半视野,缺失。,向上突入第三脑室,，可导致脑脊液循环,障碍，颅内压增高。,向下发展，可使垂,体窝深度增加。进一,步发展可累及蝶窦。,向两侧扩展，可压,迫海绵窦，发生海绵,窦瘀血和脑神经受累,症状。,31,.,（）海绵窦,cavernous sinus,硬脑膜窦,位置：,蝶鞍和垂体两侧,前眶上裂,后颞骨岩部尖端,32,.,窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多,相互交通的小腔隙，故窦内血流缓慢，感染时,易形成栓塞。,各壁：,上壁向内侧与鞍膈相延续,下壁与骨膜融合,外侧壁自上向下,动眼神经,滑车神经,眼神经,上颌神经,内侧壁垂体,窦内颈内动脉,展神经,33,.,.,颅中窝外侧部,容纳大脑颞叶,前部有眶上裂,动眼神经,滑车神经,眼神经,展神经,眼上静脉,展神经,滑车神经,眼神经,眼上静脉,。,34,.,颅中窝底由前向后,圆孔上颌神经,卵圆孔下颌神经,棘孔脑膜中动脉,破裂孔,颈动脉内口颈内动脉,颈动脉沟颈内动脉,后部为颞骨岩部前上面,前内份三叉神经压迹,中份弓状隆起,鼓室盖鼓室,35,.,（三）颅后窝,posterior cranial fossa,境界：,前鞍背,前外侧颞骨岩部上缘,后外侧横窦沟,容纳：小脑、脑桥、延髓,36,.,枕骨大孔延髓与脊髓分界,副神经脊髓根,椎动脉,椎内静脉丛,硬脊膜附着,斜坡脑桥、延髓,枕内隆凸窦汇,横窦沟横窦,乙状窦沟乙状窦,舌下神经管内口舌下神经,颈静脉孔岩下窦,（前内侧部）舌咽神经,迷走神经,副神经,（后外侧部）颈内静脉,37,.,内耳门面神经,前庭蜗神经,迷路动、静脉,38,.,小脑扁桃体,小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝,39,.,小脑幕,tentorium cerebelli,位于端脑枕叶与小脑上面之间,构成颅后窝的顶,后缘附着于横窦沟和颞骨岩部上缘,前缘游离呈弧形切迹，小脑幕切迹,40,.,小脑幕疝：当颅内压增高时，海马旁回和钩可压入小脑幕切迹的下方，导致脑干和动眼神经受压出现同侧瞳孔扩大、瞳孔对光反射消失及对侧肢体轻度瘫等临床体症。,41,.,第三节、面部,面部,眶区,鼻区,口区,面侧区,颊区,腮腺咬肌区,面侧深区,面侧区介于颧弓、鼻唇沟、,下颌骨下缘与胸锁乳突肌,上部前缘之间。,42,.,一、面部浅层结构,（一）皮肤与浅筋膜,皮肤,：薄而柔软，有弹性，,有较多皮脂腺、汗腺和毛囊，,是皮脂腺囊肿和疖肿的好发,部位。,皮纹：走向不同，应注意临床上面,部手术切口方向应尽量与皮,纹走向一致。,睑部特点：皮肤薄、皮下组织疏松，,易出现水肿,。,浅筋层,：含,脂肪,，内有,表情肌,、,神,经,、,血管,和,腮腺管,等结构。,颊脂体：颊肌与咬肌之间的脂肪团。,43,.,帽状腱膜,额腹,枕腹,眼轮匝肌,口轮匝肌,颊肌,（二）面肌,表情肌,，属,皮肌,，起于,颅骨或筋膜，止于皮肤，,其功能活动与口裂、眼,裂开大或缩小及面部表,情有关。,受,面神经,支配。,包括：,枕额肌,眼轮匝肌,口轮匝肌,颊肌,44,.,（三）血管、淋巴及神经,1.,血管,（,1,）,面动脉,facial artery,起自,：颈外动脉,起行,：,二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面,下颌下三角,下颌下腺深面,咬肌止点前缘处绕下颌骨体至面部（下颌缘支在其深面）,经口角和鼻翼外侧至内眦，更名为,内眦动脉,45,.,压迫止血,：,下颌骨下缘与咬肌前缘相汇处。,分支,：,颏下动脉,下唇动脉,上唇动脉,鼻外侧动脉,46,.,（,2,）,面静脉,facial vein,47,.,（,2,）面静脉,facial vein,起点,：,行程,：,注入,：,交通,：,特点：,危险三角区,48,.,（,2,）面静脉,facial vein,起点：,行程：,注入：,交通,：,特点：,危险三角,面静脉,面深静脉,眼静脉,海绵窦,翼静脉丛,49,.,（,2,）面静脉,facial vein,起点：,行程：,注入：,交通：,特点,：,危险三角,口角以上通常无静脉瓣,50,.,2.,淋巴,下颌下淋巴结,颏下淋巴结,面部浅层淋巴,颈外侧深淋巴结,特点：面浅层淋巴管非常丰富,吻合成网,51,.,3.,神经,三叉神经,眶上神经,为眼神经的分支，,经眶上切迹穿出至皮下，,分布于额部皮肤,眶下神经,为上颌神经的分支，,穿眶下孔至皮下，分布下睑、,鼻翼及上唇皮肤和粘膜。,颏神经,为下颌神经分支，,出颏孔，分布至颏部、,下唇皮肤和粘膜。,52,.,3.,神经,三叉神经,眶上神经为眼神经的分支，,经眶上切迹穿出至皮下，,分布于额部皮肤,眶下神经为上颌神经的分支，,穿眶下孔至皮下，分布下睑、,鼻翼及上唇皮肤和粘膜。,颏神经为下颌神经分支，,出颏孔，分布至颏部、,下唇皮肤和粘膜。,53,.,3.,神经,面神经,：,经茎乳孔出颅，入腮腺，分为,上、下两干,，,再分数支并交织成丛，最后以五组分支，经,腮腺上、前、下部穿出，分布并,支配面肌,。,54,.,颞支,temporal branches,2,支，支配额肌、眼轮匝肌上部。,损伤后出现额纹消失。,颧支,zygomatic branches,支，支配颧肌、眼,轮匝肌下部。颧支和颞支,共同管理眼裂闭合。,颊支,buccal branches,3,5,支，腮腺管上、下方,支配颊肌和口周围肌。损,伤后出现鼻唇沟变浅。,55,.,下颌缘支,marginal branches,支，,颈阔肌深面,，,沿下,颌体下缘前行,，,越面动、静脉,浅面,，至下唇诸肌及颏肌。,临床上行颌下部手术时，应尽可能选用下颌骨下缘下方,1.5,2cm,与下颌骨下缘平行切口，避免损伤下颌缘支。,颈支,cervical branches,支，下颌角附近至,颈部颈阔肌，支配该肌。,56,.,二、面侧区,（一）腮腺咬肌区,.,境界,上界颧弓与外耳道,下界下颌骨体下缘,前界咬肌前缘,后界乳突和胸锁乳,突肌上部前缘,下颌后窝,：指下颌支,后缘后方的部分。,57,.,.,内容,主要结构有,腮腺,、,咬肌,及有关,血管,、,神经,。,（,1,）腮腺咬肌筋膜,为,颈深筋膜浅层,向上包绕,腮腺形成,腮腺鞘,。分浅、深两层。,向前延续为咬肌筋膜。,腮腺鞘特点：,58,.,（,2,）,腮腺,parotid gland,1,）,位置及毗邻,位置：外耳道前下方,上缘邻近颧弓和外耳道、颞下颌关节，,下缘平下颌角，,前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，,后邻乳突前缘和胸锁乳突肌上部的前缘。,59,.,毗邻：,上邻：外耳道和颞下颌关节、颧弓,前邻：咬肌、下颌支和翼内肌后缘,后邻：乳突前缘和胸锁乳突肌上部前缘,内邻：“,腮腺床,”,腮腺床,：,腮腺深面茎突及茎突,周围肌、颈内动、静,脉和后四对脑神经共,同形成。,60,.,2,）,形态,：,不规则的楔形，底向外，尖向内突向咽旁。,分为,浅、深,两部：借下颌支后缘,（穿过腮腺的面神经丛平面）,浅部,：多呈三角形或不规则卵圆型向前延伸，,覆盖于咬肌后份的浅面。,深部,：下颌后窝内及下颌支的深面，抵至咽侧壁。,61,.,3,）腮腺管：,长度：长约,5,7cm,，,发出：浅部的前缘发出,走行：颧弓下一横指向前横行越过咬肌表面，至咬,肌前缘呈直角转向内，穿过颊脂体和颊肌，,开口：上颌第二磨牙相对的颊黏膜处的腮腺乳头。,62,.,毗邻：,上方有面神经的上颊支及面横动、静脉，,下方有面神经的下颊支。,副腮腺：腮腺管的附近，形状不恒定的。,体表投影：,相当于自鼻翼与口角连线中点,至耳屏间切迹连线的中,1/3,段。,63,.,（,4,）穿经腮腺的结构,纵行的结构：,颈外动脉，下颌后静脉，颞浅动、静脉及耳颞神经。,64,.,（,4,）穿经腮腺的结构,横行的结构：,上颌动、静脉，面横动、静脉，面神经丛及其分支。,65,.,上述血管神经由,浅入深,依次为：,面神经分支,，,下颌后静脉,，,颈外动脉,，,耳颞神经,。,66,.,由腮腺浅部上缘穿出的结构：四个,自后向前：耳颞神经、颞浅动脉、颞浅静脉、面神经的颞支,由腮腺浅部前缘穿出的结构：七个,自上而下：面神经的颧支、上颊支、面横动脉、面横静脉、腮腺导管、下颊支下颌缘支,由腮腺浅部下缘穿出的结构：两个,自后向前：面神经颈支、下颌后静脉前支,67,.,1,）,面神经,facial nerve,颅外段分为三部：,第一段：茎乳孔至入腮腺前,1,1.5cm,，暴露面神经主干。,第二段：腮腺内段，,颞面干,颈面干,主干,9-12,分支,正常情况下面神经外膜与腺,组织易分离，在病变时可粘,连，术中分离困难。,68,.,第三段：穿出腮腺后部分,五组分支，见,P,21,69,.,2,）,下颌后静脉,retromandibular vein,颞浅静脉,上颌静脉,面静脉,下颌后静脉,颈内静脉,颈外静脉,70,.,颞浅动脉,上颌动脉,面动脉,颈外动脉,3,）,颈外动脉,external artery,二腹肌后腹茎突舌骨肌,71,.,4,）,耳颞神经,auriculotemporal nerve,腮腺深面上行，出腮腺至颞区。,腮腺肿胀或肿瘤压迫耳颞神经,可引起颞区向颅顶部放射痛。,72,.,（二）,面侧深区,1.,境界,颞下窝范围,顶：蝶骨大翼的颞下面,底：平下颌骨体下缘,前壁：为上颌骨体的后面,后壁：腮腺深部,外侧壁：下颌支,内侧壁：翼突外侧板和咽侧壁,区内主要有,翼内、外肌,及出入颅底的,血管、神经,。,73,.,2.,内容,（,1,）,翼内、外肌,起止点,（,2,）,翼静脉丛,pterygoid venous plexus,翼静脉丛：,翼内、外肌和颞肌之间。,收纳与上颌动脉分支伴行,的静脉，汇合成上颌静脉，,回流至下颌后静脉。,74,.,海绵窦,内眦静脉,眼静脉,面深静脉,翼静脉丛,面静脉,颈内静脉,上颌静脉,下颌后静脉前支,75,.,（,3,）,上颌动脉,maxillary artery,起点：颈外动脉,行程：下颌颈内侧前行入颞下窝，沿翼外肌表面前,行，经翼外肌上、下头之间穿过进入翼腭窝。,分段：,第一段：下颌段，,起始至翼外肌下缘,分支：,下牙槽动脉,脑膜中动脉,76,.,第二段：翼肌段,翼外肌浅面，,分支：,颊动脉,咀嚼肌支,第三段：翼腭窝段,分支：,上牙槽后动脉,眶下动脉,77,.,（,4,）,下颌神经,mandibular nerve,三叉神经的第三支，,混合性神经,卵圆孔出颅,分支：,咀嚼肌神经,颊神经,耳颞神经,舌神经,下牙槽神经,下颌舌骨肌神经,下颌舌骨肌神经,78,.,79,.,三、面部间隙,面部间隙是指颅底与上、下颌骨之间的间隙，,指在筋膜之间、筋膜与肌之间、肌与骨膜之间的疏,松结缔组织间隙。这些间隙彼此相通，间隙内有疏,松结缔组织，间隙内感染时，可局限于某一间隙内,，也可沿间隙扩散，波及邻近一个或数个间隙。,面部间隙：,(,一,),咬肌间隙,(,二,),翼下颌间隙,(,三,),舌下间隙,80,.,(,一,),咬肌间隙,masseteric space,咬肌下间隙,submasseteric space,咬肌下颌间隙,masseter-mandibular space,位置：,咬肌与下颌支,之间,咬肌的血管、神经通过下颌切迹进,入此间隙，并由咬肌深面进入该肌,。,毗邻：前下颌第三磨牙,后腮腺,意义：,间隙内感染多来自下颌第三磨牙,冠周炎、牙槽脓肿和下颌骨骨髓,炎的感染扩散。,81,.,(,二,),翼下颌间隙,pterygomandibular space,位置,下颌支与翼内肌,之间,毗邻：,前：颊肌,后：腮腺,外：与咬肌间隙隔以下颌支，,经下颌切迹相通。,内容,：,舌神经、下牙槽神经、,下牙槽动、静脉。,临床：,下牙槽神经阻滞麻醉,牙源性感染常累及此间隙,82,.,(,三,),舌下间隙,sublingual space,位置：下颌骨体内侧,境界：,上：口底粘膜,下：下颌舌骨肌和舌骨舌肌,前外侧：下颌舌骨肌线以上的下颌骨体内侧面,后：舌根,83,.,内容：,舌下腺,、,下颌下腺深部和导管,、,舌神经,、,舌下神经,、,下颌下神经节,及,舌下动、静脉,等,交通：,向后：下颌下间隙,后上：翼下颌间隙,向前：对侧的舌下间隙,84,.,12/27/2025,85,.,