急性心肌梗死的溶栓治疗PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,急性心肌梗死的溶栓治疗,The,thrombolysis therapy of Acute myocardial infarction,运城市中心医院 杨卓璇,1,.,什么是急性心肌梗死？,2,.,急性心肌梗死定义,因缺血引起,任何大小,的心肌坏死,均为心肌梗死,3,.,心肌梗死是如何产生的？,4,.,急性,ST,段抬高型心肌梗死（,STEMI,）,5,.,20min,开始坏死,3h 50%6h 70%24h 80%12w,坏死心肌吸收、纤维化,68w,瘢痕愈合,时间就是心肌,6,.,溶栓？介入？,7,.,溶栓,VS,介入,溶栓,快速简便、价格低廉（,4000k,）对医院级别、医师资质要求较低,发病,3h,内溶栓效果,介入,成功率最高,80%,左右,仅,1/31/2,患者适宜,不能解决残余狭窄，再闭塞率高,脑出血风险,1%,介入,直接迅速，即刻开通血管,再通率高，残余狭窄轻,脑出血发生率,3w,）,8,.,STEMI,救治流程,9,.,CHINA PEACE,研究,5h,8h,10,.,静脉药物溶栓,11,.,血栓的组成,12,.,凝血与纤溶,纤维蛋白,13,.,溶栓药物的原理,内皮细胞,激肽释放酶,纤溶酶原,纤溶酶,尿激酶原,纤维蛋白（原）,纤维蛋白降解产物,尿激酶,组织纤溶酶原激活物,2,抗纤溶酶,2,巨球蛋白,PAI-I,PAI-I,：纤溶酶原激活物抑制物,14,.,溶栓药物的选择,1.,第一代溶栓药物（非特异性纤溶酶原激活剂）：尿激酶（,UK,）和链激酶（,SK,）,2.,第二代溶栓药物（特异性纤溶酶原激活剂）组织型纤溶酶原激活剂（,t-PA,）：阿替普酶（,rt-PA,）,3,第三代溶栓药物（阿替普酶突变体）：替奈普酶（,TNK-tPA,）、瑞替普酶。,建议先选用,特异性纤溶酶原激活剂,15,.,不同溶栓药物用法及特征比较,16,.,决定溶栓,严格把握,适应症,和,禁忌证,17,.,18,.,19,.,20,.,怎么溶？,21,.,一般处理,吸氧，心电、血压和血氧饱和度监测，吗啡镇痛，大便通畅,化验：凝血功能、血常规、电解质、肾功能、心肌坏死标志物、血气分析、,BNP/NT-proBNP,、,D-,二聚体等,维持血钾,4.5mmol/L,22,.,溶栓前核心药物治疗,抗血小板治疗,：,阿司匹林,300mg,负荷,+75100mg/d,；,氯吡格雷,300600mg+75mg/d,或替格瑞洛,180mg,负荷,+90mg bid,抗凝治疗,：,普通肝素,5000u,（,60-80U/kg,）,iv+12U/,（,kgh,）,ivgtt,，维持,48,小时。监测,APTT,或,ACT,至对照值的,1.5-2.0,倍。,应选普通肝素，而非低分子肝素,。,23,.,普通肝素,vs,低分子肝素,24,.,溶栓开始后。,溶栓开始后,60-180min,内应密切监测临床症状、心电图,ST,段变化及心律失常,25,.,溶通了吗？,间接判定指标：,1.60-90min,内心电图抬高的,ST,段至少回落,50%,2.cTn,峰值提前至发病,12h,内,CK-MB,酶峰提前到,14h,内,3.2h,内胸痛症状明显缓解,4.2-3h,内出现再灌注心律失常,直接判定指标：冠脉造影,26,.,溶栓后处理,抗凝,：普通肝素使用,48h,后换用低分子肝素，推荐,依诺肝素，,8,天，,根据年龄、肾功能调整使用剂量,抗血小板聚集,：阿司匹林,75100mg qd+,氯吡格雷,75mg qd,或替格瑞洛,90mg bid,27,.,溶栓后处理,受体阻滞剂,：如无禁忌，尽早使用，小剂量起，逐渐加量，长期口服,ACEI/ARB,：如无禁忌，尽早使用，小剂量起，逐渐加量，长期口服,他汀：,早期使用，无需考虑胆固醇水平，应控制,LDL-C,1.8mmol/L,28,.,溶栓后转诊,溶栓是再灌注治疗的开始而不是结束,!,STEMI,患者溶栓治疗后，,3,24,小时内应转至上级,PCI,医院行冠状动脉造影检查,快速、安全、平稳,29,.,GRACE,缺血评分表,30,.,CRUSADE,出血评分表,31,.,感谢聆听！,32,.,