肾囊肿去顶术护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾囊肿去顶术护理教学查房,1,教学来源,外科护理学（第五版）,第三十五章：泌尿、男性生殖系统疾病护理,第四节,：泌尿、,男性生殖系统肿瘤病人的护理,2,教学目标,掌握,肾囊肿术后的护理要点,熟悉,肾周引流管的护理,了解 肾囊肿临床表现、诊断方法,一,二,三,3,查房内容,查房内容,病例汇报,体格检查,现场讨论,疾病相关知识讲解,4,病例汇报,5,病例汇报,3-14,床 史自英 男性,58,岁住院号,356114,患者于,2017-1-3,日来我院门诊行腹部,B,超示,:,双肾囊肿（左侧,6.7,5.8cm;2.8,2.2cm,无回声，右侧可探及数个中等回声），患者及家属要求住院手术治疗、门诊以,“,双肾囊肿,”,收住。,现病史：,患者自发病以来无盗汗，乏力、无发热、寒战、无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、无腰部胀痛、无尿频、尿急、尿痛、无肉眼血尿。神清、精神可，食欲及睡眠佳、近期无明显消瘦。,既往史：,5,年前因,“,右侧腹股沟斜疝,”,行手术治疗。高血压病史,3,年（口服盐酸贝那普利,10mg/bid,）否认肝炎，结核病史、否认糖尿病病史、否认外伤史、否认输血史。否认药物、食物过敏史。,6,病例汇报,-,入院后查体,生命体征,T:36 P:73,次,/,分,R,：,17,次,/,分,Bp:145/90mmHg SPO2,：,94%,专科情况,双侧肾区无饱满，无隆起、双侧肾区无皮下淤血、青紫、无肾区皮肤损伤。双侧肾脏未触及肿大，双侧肋脊点、肋腰点触痛,(-),、双侧输尿管走行区无压痛、双侧肾区无叩击痛、肠鸣音正常、,4,次,/,分、未闻及血管杂音。,辅助检查,腹部,B,超：,.,双肾囊肿双肾增强。,CT,检查示：双肾皮质内可见多发囊性低密度影，密度均匀、最大直径约,8cm,、增强扫描未见强化、肾盂、肾盏未见扩张。,诊断：,1.,双肾囊肿,2.,高血压病,神志清晰,意识清楚，双侧瞳孔等大等圆、直径约,2.5mm,、对光反应灵敏。,7,病程介绍,2017,年,1,月,3,日,入科后遵医嘱给予外科一级护理，普食。检查血常规、血生化、尿液常规、心电图。,2017,年,1,月,4,日,完善检查：泌尿系平片，双肾,CT,。,2017,年,1,月,5,日,遵医嘱给予术前准备，备皮、禁食水、心理支持。,2017,年,1,月,6,日,在全麻下行,“,腹腔镜经后腹膜左肾囊肿去顶术,”,术后生命体征平稳。,2017,年,1,月,7,日,患者术后第一日，鼓励患者早期下床活动、利于肠蠕动恢复。,2017,年,1,月,8,日,遵医嘱拔出导尿管，,2,小时后患者自行排尿,200ml,。,2017,年,1,月,9,日,复查双肾,CT,：左肾囊肿术后改变。,2017,年,1,月,10,日,遵医嘱拔出肾周引流管，患者无腹痛、腹胀症状。,2017,年,1,月,11,日,术后第五日，患者无疼痛症状、排尿正常。,2017,年,1,月,12,日,患者恢复良好，顺利出院。,8,手术汇报,患者于,2017-1-6,日,08:00,在全麻下行,“,腹腔镜经后腹膜左肾囊肿去顶术,”,。术毕于,12,：,00,分返回病房，患者神志清、精神差。测体温,:36.1,、脉搏,:68,次,/,分、呼吸,:18,次,/,分、血压,:117/90mmHg,、,血氧饱和度：,98%,。,术中留置双腔导尿管，引出淡黄色尿液约,150ml,。术中放置肾周引流管，引出淡红色血性液约,10ml,。术后遵医嘱给予外科一级护理、禁食水。遵医嘱给予补液、抗感染、抑酸、等对症支持治疗。给予心电监护，鼻导管吸氧,2L/,分。严密观察患者生命体征的变化，,1,小时记录,1,次、协助患者翻身、双下肢按摩。注意切口及肾周引流管、尿管引流情况。现患者术后恢复良好，已顺利出院。,9,体格检查,10,腹腔镜经后腹膜肾囊肿去顶术术后护理,疾病相关知识讲解：白景艳,11,肾囊肿,肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。,12,肾囊肿,病因,临床表现,1,、单纯性症状不明显,2,、腰腹部胀痛不适,偶见血尿,3,、腹痛 腹部包块,4,、高血压 蛋白尿,5,、肾功能减退,1,、先天发育不良,2,、基因突变,3,、饮食,4,、毒素,5,、各种感染,检查,1,、,B,超检查,2,、,CT,检查,3,、,X,线造影,断诊,主要依靠,B,超或,CT,检查,13,肾囊肿,手术方式,开放性去顶术,经皮穿刺硬化治疗,腹腔镜经后腹膜肾囊肿去顶术,14,肾囊肿术前护理措施,15,肾囊肿术后护理措施,16,并发症的观察与护理,感染、尿漏,出 血,高碳酸血症,并发症,17,健康教育,一饮食：,清淡少吃辛辣，刺性食品、多食高蛋白、高维生素、粗纤维、蔬菜、水果，保持大便通畅。多饮水，每日饮水量,2000-3000ml,、保持尿量每日,2000ml,左右、防止感染发生。,二活动：,术后,24,小时后可早期下床活动，活动易循序渐进。避免剧烈运动，注意劳逸结合。,三定期复查：,尿常规，腹部,B,超。,18,护理诊断,-,术前,一知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,二焦虑：与担心手术预后有关,19,日期,护理诊断,护 理,目 标,护理措施,效果评价,阶段评价,终末评价,日期,效果,日期,效果,201,7,-,1,-,3,知识缺乏,-,与缺乏疾病相关知识有关,患者了解并掌握疾病相关知识,1,、主动与患者及家属沟通介绍疾病知识了解患者心理状态。,2,、详细、通俗地讲解手术方法、用药目的、坚持口服降压药控制血压、进行检查前后、术前术后指导等。,3,、耐心解答病人提出的疑问认真分析解答，解除患者思想顾虑。,4,、认真评估病人心,理状态，做好术前心理疏导。,201,7,-,1,-,5,患者了解疾病相关知识,201,7,-,1,-,6,患者掌握疾病相关知识,20,日期,护理诊断,护 理,目 标,护理措施,效果评价,阶段评价,终末评价,日期,效果,日期,效果,201,7,-,1,-,4,焦虑,-,与担心手术预后有关,患者焦虑减轻愿意配合治疗,1,、加强病情观察，积极主动与患者沟通。了解患者的心理状态给予安慰与支持。,2,、保持病室环境安静，减少不必要的噪音、限制家属探视人员数量、利于患者安静休息。,3,、向患者及家属讲解手术的方式及必要性，做好患者和家属的心理疏导工作、配合手术。,201,7,1,-,5,患者焦虑减轻，积极配合治疗,201,7,-,1,-,6,患者焦虑感减轻,21,护理诊断,-,术后,一疼痛：与手术创伤有关,二舒适度的改变：与术后留置引流管、尿管有关,22,日期,护理诊断,护 理,目 标,护理措施,效果评价,阶段评价,终末评价,日期,效果,日期,效果,201,7,-,1,-,6,疼痛,-,与手术创伤有关,患者疼痛逐渐缓解,1,、评估疼痛的部位，性质、程度、指导患者采用放松疗法如：看电视、听音乐等分散患者注意力、缓解疼痛。,2,、提供舒适整洁的休息环境，限制探视、护士做到四轻。,3,、患者疼痛剧烈时遵医嘱给予止痛药物肌肉注射，并告知患者药物的作用及副,作用。,2017-1-7,患者疼痛较前缓解,201,7,-,1,-,8,患者疼痛症状减轻,23,日期,护理诊断,护 理,目 标,护理措施,效果评价,阶段评价,终末评价,日期,效果,日期,效果,201,7,-,1,-,6,舒适度的改变,-,与留置引流管、尿管有关,患者留置引流管、尿管期间无感染发生,1,、妥善固定肾周引流管、导尿管与床旁，保持有效引流、并注意卧床、下床活动时引流袋的固定与注意事项。,2,、每日两次碘伏尿道口消毒，肾周引流管引流袋每日更换,1,次、尿袋每周更换一次，防止感染发生。,3,、嘱患者每日清洗会阴部皮肤，保持清洁。,4,、嘱患者每日多饮水，饮水量达,2500-3000ml,以起到内冲洗的作用。,5,、观察引流液，尿液的性质和量、准确记录引流液、尿量。,201,7,-,1,-,8,患者尿常规检查正常,201,7,-,1,-,10,患者拔出引流管、尿管后能自行排尿，无感染发生,24,出院指导,一患者出院1周内注意休息，,适当加强锻炼,、劳逸结合,、注意保持心情愉快、情绪稳定。,二饮食以高热量，高蛋白、高维生素、易消化饮食为主。禁烟酒、多饮水、多吃蔬菜及水果。,三3个月后门诊复查B超，定期复查，,如有疼痛、血尿、,不适症状随诊。,25,补充,26,补充,一躯体活动受限,-,与留置引流管有关,二皮肤完整性受损,-,有术后卧床有关,三活动无耐力,-,与术后卧床及留置引流管有关,27,课后小结,28,思考题,一术后留置肾周引流管的目的？留置时间？,二患者术后可以拍背吗？,目的：引出血性液。留置时间：,3-5,天,可以拍背，以健侧为主,29,新进展,小切口肾囊肿去顶术,经皮肾镜下肾囊肿去顶术,30,参考文献,李乐之 路潜主编,外科护理学,人民卫生出版社，第五版,31,请各位老师补充指正！,32,