第二三产程的观察与护理ppt课件.ppt

Click to edit Master title style,第二、三产程的,观察与护理,总产程的定义：,指分娩全过程，是以规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止，也称为,总产程,。,初产妇,平均,16,18,小时；经产妇平均,6,8,小时。为了便于观察和处理把总产程分成三个产程。,总产程：,第一产程,又称宫颈扩张期。从开始出现规律宫缩到宫口开全。,第二产程,又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。,第三产程,又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。,第二产程的观察和管理,1.,严密观察产程,2.,指导产妇正确运用腹压,3.,接生准备,4.,接生,第二产程的观察,第二产程：又称,胎儿娩出期,，是从宫颈口开全至胎儿娩出为止。初产妇约需,1,2,小时；经产妇多在,1,小时内结束。,第二产程：,平均,1h,最大时限,2h,第二产程的进展,按照新产程,第二产程初产妇已达,3,小时，经产妇超过,2,小时胎儿仍未娩出，称为,第二产程延长,。,如果行硬膜外阻滞麻醉，初产妇可以,延长至,4,小时，经产妇可以延长至,3,小时。,应找出原因，及时处理。,第二产程的观察,第二产程分期：,潜伏阶段、活跃阶段,不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏阶段，关键是若产妇有此阶段时，我们要充分认识到，,允许产妇和胎儿稍,做休息,，尊重客观，而不是加快产程。,第二产程观察重点,第二产程宫缩频而强，严密监测胎心的变化,每,5-10,分钟听胎心，或持续应用胎心监护,吸氧，心电监护,开放静脉通路,指导使用腹压，提供心理支持，提供能量，水。,正确判断第二产程，勿过早使用腹压。,第二产程的观察,掌握,正常第二产程特征,产妇自发性用力,自然破膜,阴道出现血性分泌物增多,肛门扩张,胎头明显下降,阴道检查不能触及宫颈,宫颈完全扩张,自发用力,接生,初产妇宫颈口开全,;,经产妇宫口开大,4cm,，且宫缩规律有力时,;,做好接产准备。,备皮，清洁消毒会阴,刷手、穿手术衣和戴无菌手套，严格无菌操作,接生：正台无创接生,关键是沟通和配合,胎儿在宫缩间歇期间缓慢娩出,产妇准备,外阴消毒,1,2,3,4,5,6,2,1,5,6,8,9,8,9,正台无创接生,1.,与接生者配合，指导正确运用腹压,2.,轻轻帮助胎头俯屈，以最小径线通过会阴,3.,防止胎头娩出过速，胎头在宫缩间歇期缓缓娩出,4.,保护会阴的手用力适当，不可过分用力，以免造成盆底软组织内部裂伤或新生儿颅内出血,5.,对有诱发会阴裂伤因素存在者，如产钳助产、胎儿过大等，应适时给予会阴切开术。,控制胎头娩出的速度,接产,集待产,/,分娩,/,休养的病床,第三产程的观察和护理,第三产程：又称胎盘娩出期，是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出。,约需,5,15,分钟，一般不超过,30,分钟。,1.,新生儿的处理,2.,胎盘的处理,3.,按摩子宫,4.,检查胎盘和胎膜,5.,检查会阴及阴道,6.,产后,2,小时内的观察及护理,新生儿娩出后的常规评估处理,清除口鼻腔内的粘液和羊水,擦干、保暖,脐动脉搏动消失后断脐带,在距离脐根,10,15cm,处夹住，于两钳之间剪断脐带。用无菌纱布擦净脐根周围，在平脐根上,0.5,1cm,处套上气门芯。用,5%,碘伏消毒脐带断端，护脐包扎。,第三产程观察,胎盘剥离的征象：,（,1,）宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上。,（,2,）阴道口外露的一段脐带自行延长,（,3,）阴道少量流血,（,4,）耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。,胎儿面先娩出又称希氏式，胎盘从中央开始剥离，特点是胎盘先娩出，而后才有少量的血液及血块排出,母体面先娩出又称邓氏式，胎盘从边缘开始剥离，特点是先有阴道流血，且量较多，而后胎盘娩出。此种少见,注意胎盘娩出方法,接产者左手轻轻按摩宫底，右手缓缓牵拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时，接产者双手捧住胎盘，向一个方向,边旋转边向外牵拉,，并上下抖动以助胎盘胎膜完整娩出。,母体面先娩出时，应将其翻转成胎儿娩出。胎膜在娩出过程中发生断裂，可用血管钳钳住断端，再继续向一个方向旋转、牵拉和抖动，直至完全排出。,控制性胎盘娩出,胎盘娩出后处理,1.,检查胎膜是否完整、破裂口高低、脐带长短及其附着部位。胎盘铺平，使胎儿面朝上，观察胎儿面上的血管走向，,边缘有无断裂的血管,，以便及时发现和处理副胎盘2.,测量胎盘直径、厚度及重量。,3.,最后检查胎盘母体面，用纱布把血块拭去，观察胎盘形状、颜色、有无钙化、梗塞及小叶缺损等。,产后出血的预防,胎儿娩出后静脉注射，或肌肉注射缩宫素,10U,，卡前列甲酯栓，欣母沛,及时娩出胎盘，胎盘胎膜娩出后，及时按摩子宫并观察和测量出血量。,检查软产道有无裂伤：胎盘娩出后，应仔细从上而下，从外而内检查会阴、尿道口周围、小阴唇内侧、阴道及子宫颈有无裂伤。若有，应及时修补缝合,警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。,产后,2,小时观察内容,1.,注意保暖，监测生命体征及一般情况，胎盘娩出时（,15,分钟，,30,分钟，,1,小时，,2,小时）,2.,观察子宫收缩情况，子宫底高度，质地，及防止宫腔内积血。,3.,阴道流血量，外阴、阴道有无血肿,4.,膀胱是否充盈,2,小时后护送到母婴病房，继续观察,产程观察,1.,产妇生命体征精神情绪状态,2.,活动程度,3.,营养,4.,睡眠,5.,膀胱,6.,舒适度,7.,各项检查结果,8.,孕产妇及家庭成员对分娩的认知等,产程观察,产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与沟通完美结合的过程。,产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量，关系到家庭幸福与民族素质。,产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业道德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及综合素质。,产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对构建和谐医患关系有非常重要的意义,