麻醉期间的体温管理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,麻醉期间的体温管理,1,教学目的,熟悉围术期体温下降、升高的原因、防治,了解低温在麻醉中应用的适应症、禁忌症、实施方法、注意事项和并发症的防治。,了解降温、复温的方法、监测和管理。,了解低温的并发症和常用的降温方法。,2,恒温 中心温度,37C,体温调节 传入信号 中枢调节 传出反应,传入信号 全身的温度感知细胞（冷 热）,中枢调节 偏离中心温度 启动调节,传出反应 效应器的激活,行为性调节效应器,皮肤血管收缩效应器,寒战反应效应器,非寒战反应,出汗,3,第一节 围术期体温下降,一、围术期体温下降的原因,围术期体温低于,36,称为体温过低,1.,病人自身因素,（,1,）老年：体温调节功能差（肌肉变薄、肌张力低、,BSA/BW,大、皮肤血管收缩 反应能力、心血管储备功能低下）,（,2,）早产儿、低体重儿：,BSA/BW,大、体温调节中枢发育不完善,（,3,）危重病人，极度衰弱病人，严重烧伤,4,2.,环境因素,室温,21,时，病人散热增加,病人热量传导到手术台等物体,空气对流、辐射使热量丢失,3.,麻醉因素,（,1,）区域阻滞：肌肉松弛、血管扩张,（,2,）全麻：下丘脑调节、血管运动、寒战均抑制,5,4.,手术及输血、输液等因素,手术操作影响,消毒液、冲洗液、库血,TURP,时膀胱冲洗,肝移植时冷灌注液冲洗后的供肝的植入及输血,6,二、围术期保温,术前评估和预热,手术期间是否有体温下降的可能及其下降的程度并制定保温措施,体表加热,红外线辐射器 变温毯 压力空气加热器,输入液体加温,40,左右的加热,7,8,9,第二节 围术期体温升高,一、围术期体温升高的原因,1,、病人因素：严重感染、脓毒症、脱水、甲亢、嗜络细胞瘤,2,、环境因素：手术室温度、湿度过高,手术无菌单覆盖过多,夏季、手术灯长时间照射,10,3,、麻醉：全麻,-,体温调节中枢功能,（,1,）室温：,32,（,2,）麻醉过浅：骨骼肌张力肌肉活动增强,产热,（,3,）抗胆碱药抑制腺体分泌散热,（,4,）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效,CO2,蓄积,11,4,、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、,输血输液反应,5,、保温措施不当,6,、恶性高热,12,二、围术期体温升高的防治,1,、连续监测体温：及早处理,2,、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、,麻醉方式、麻醉用药,3,、手术室合适的温度和湿度：,2325,6070%,4,、维持循环、呼吸功能,避免缺,O2,、,CO2,蓄积,5,、适度加温冲洗液、输液、输血,6,、一旦高热物理降温（冰袋、冰帽、酒精）,13,第三节 人工低温,低温特点,代谢,BT1,基础代谢率（,BMR,）,6.7%32,上脑氧耗少改变,31,下明显,CNS,意识和反射 抑制,BT1,脑代谢（,ICP,）5.5%,脑压（,CBF,）,6.7%,减少麻醉药用量,14,循环,HR,，心肌耗氧,25,为正常,.,血液 中低温,凝血因子及纤维蛋白原,凝血障碍,抑制酶的活性和细菌的活力,15,body temperature mind changes,34,神志清，记忆力减弱或消失,3332,开始嗜睡，对简单命令有反应,能随意运动，但表达能力减退,3231,开始有麻醉作用，随意运动失调,29,对命令仍有反应，但随意运动丧失,27,反应迟钝，命令无反应，不能说话,2625,瞳孔对光反射、呕吐反射全消失,2018,意识完全消失,16,一、低温的适应证：,1,、心血管手术：,（,1,）心脏手术：房缺、室缺修补术，肺,A,瓣狭窄切开术,瓣膜置换术,（,2,）大血管手术：降主动脉狭窄、颈动脉狭窄,人工血管置换术等,（,3,）不同体温时阻断循环的安全时限,体温（）阻断循环时间（,min,）,3230 89,3028 1015,2818 1545,42,，以免破坏,RBC,26,27,28,29,30,31,4,、体外循环与体表降温相结合的方法：,（,1,）方法：体表降温至,32,开胸连接体外循环机,体外循环血液降温,（,2,）适应证：深低温停循环的手术,（,3,）注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限,5,、静脉输入冷液体,(46),降温：,（,1,）适用于术中高热、严重创伤,（,2,）注意：冷液体输注过快,心律失常,32,（三）复温,1,、时机：,手术步骤基本完毕时开始,2,、常用方法：,（,1,）体表复温：,热水袋、电热毯、变温毯等,水温不宜超过,45,（,2,）体腔复温：,胸、腹腔,4045,温盐水复温,（,3,）体外循环下血液复温,3,、注意：,复温过高可致反应性高热,已达,32,者一般不必复温,体温,32,停止复温，注意保温,33,（四）监测：,1,、体温监测：,降温过程中，身体各部分温度,下降程度不一致,（,1,）鼻咽温度：,反映脑的温度,（,2,）食管温度：,相邻主动脉大血管温，,可称为中心温度,（,3,）直肠温度：,下降最慢腹部脏器温度,（,4,）血流温度：,需特殊的温度探头34,2,、循环监测：,（,1,）血压：中等度以上低温袖带听诊法,深低温动脉直接测压,（,2,）,ECG,：,PR,间期、,QRS,丛、,QT,间期延长,产生“游走性节律点”心律失常,室颤,（,3,）,CVP,：血液滞留在,V,系统,CVP,3.,其他：尿量、电解质、血气、血液流变学,35,三、低温期间的注意事项,1,、避免御寒反应：,御寒反应,寒战、血压、心率,立毛肌、皮肤血管收缩,代谢、耗氧量、体表,和中心体温温差,影响降温效果,2,、冰浴时：末梢部位露出水面，防止冻伤,心前区避免直接用冰覆盖,36,3,、体表复温时：,（,1,）水温不宜,45,，以免烫伤,（,2,）血管扩张,BP,、心律失常,补充血容量,（,3,）反应性高热小剂量氯丙嗪,体表大血管处置冰袋,4,、防止血管收缩和降温过快,5,、防止室颤和脑损害，严控阻断时间,37,四、并发症,(,Complications,),1,、御寒反应：,（,1,）麻醉深度不够严重御寒反应耗氧量,（,2,）措施：适当加深麻醉,吩噻嗪类药、肌松药,2,、心律失常：,（,1,）降温各种心律失常，如频发室早、室速,38,（,2,）室颤：体温,28,时易发生,临界温度,：,成人为,2628,儿童可更低而不发生室颤,诱发原因,：,交感相对兴奋,酸碱失衡（酸、碱中毒）,电解质紊乱（低钾、高钙）,措施,：,加强监测，避免中心体温,28,充分供氧，避免过度通气和,CO,2,蓄积,及时纠正各种严重的室性心律失常,一旦室颤立即心肺复苏,39,3,、组织损伤：,（,1,）降温：皮肤接触冰屑或冰袋冻伤,（,2,）复温：水温过高烫伤,4,、胃肠出血：,（,1,）长时间低温,/,深低温术后应激性胃溃疡,（,2,）低温血流滞缓小肠,A,栓塞内脏出血,5,、酸中毒：,（,1,）低温组织灌注不足、氧供,代酸,（,2,）低温自主呼吸减慢变浅轻度呼酸,（,3,）注意：减慢降温速度，适当纠酸,40,