前列腺增生护理案例分析ppt.ppt

前列腺增生,护理查房,主讲人：,主要内容,1,前列腺增生相关知识,2,病例介绍,3,术前护理评估与诊断,4,术后护理评估与诊断,一,骨性关节炎的相关知识,1,解剖生理,2,临床表现,3,诊断与治疗,1,解剖生理,前列腺,(Prostate),分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生简称,前列腺增生,(BPH,benign prostatic hyperplasia),，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。男性自,35,岁以后前列腺可有不同程度的增生，,50,岁以后出现临床症状。,2,临床表现,尿频：最早出现的症状，尤夜尿次数增多。,尿急、尿失禁：下尿路梗阻时，,50%,80%,的患者有尿急或急迫性尿失禁。,进行性排尿困难：最重要的症状,尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。患者尿潴留的症状可时好时坏。,血尿：是老年男性常见的血尿原因之一。,并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后 期可有肾功不全，肾积水。,长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等。,3,诊断与治疗,B,超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确，经腹壁超声可测量残余尿量。,尿动力学检查,血清前列腺特异性抗原（,PSA,）测定,1.,观察等待,对症状轻微，,IPSS,评分,7,分以下可观察，无需治疗。,2.,非手术的介入疗法,(1),微波热疗,(2),射频热疗,(3),激光治疗,(4),尿道支架,(5),前列腺扩裂器,(6),冷冻疗法,3,诊断与治疗,3,诊断与治疗,3.,手术治疗：,经尿道前列腺电切术,(TURP),。,耻骨上经膀胱前列腺摘除术。,耻骨后前列腺切除术。,耻骨后尿道外前列腺切除术,(,即,Madigan,手术,),。,经会阴前列腺切除术。,单纯性膀胱造瘘术。,激光治疗。,前列腺注射疗法。,二,病例简介,姓名：,吴兆华,性别：,男,年龄：,64,岁,入院时间：,2015,年,10,月,10,日,09:55,入院原因：,患者因五年前无明显诱因出现尿频尿急尿痛，约,13,次每日，夜尿次数增多、排尿等待、排尿费力、尿不尽感无肉眼血尿，无发热腰腹部疼痛，在当地医院就诊，诊断为前列腺肥大（具体治疗不详），能自行排尿，然尿线明显变细，尿频尿急反复出现。,20,天前排尿困难突然加重改变体位无好转，当地医院治疗效果欠佳，为求进一步诊治遂就诊于我院门诊，门诊以,“,前列腺肥大,”,收入我科。,既往史：,既往有,“,肺结核,”,病史，否认,“,肝炎,”“,结核,”,等急慢性传染病史，无外伤手术史，无输血史，无食物、药物过敏史，无长期用药史，预防接种史按时进行。,二,病例简介,入院后治疗：,化验结果无异常，术前心电图正常，完善相关检查后，于,2015,年,10,月,12,日，在连硬外麻下行,前列腺增生部等离子电切手术,；术后医嘱给予一级护理，禁食水、抗炎止血营养药物支持应用，导尿管引流通畅，,0.9%,的生理盐水持续冲洗膀胱通畅。,疼痛：术前与膀胱痉挛有关，术后与手术切口有关,排尿形态异常：与膀胱出口梗阻，逼尿肌受损有关,潜在并发症：术后出血,潜在并发症：感染,有管道脱落的危险,有皮肤完整性受损的危险与留置引流管，卧床有关,焦虑：与担心预后有关,三,护理诊断与措施,护理诊断：,患者自诉疼痛减轻或消失,患者恢复正常排尿形态,病人未发生术后出血,病人未发生感染,患者未发生管道脱落,患者皮肤完整性无损伤,患者焦虑与恐惧减轻,三,护理诊断与措施,护理目标：,术前患者的疼痛是由排尿困难引起的，应观察疼痛的部位，程度，性质。有无伴随症状；可嘱病人排尿时深呼吸，减轻疼痛程度；不能缓解时遵医嘱给予镇痛药。,术后患者的疼痛是由手术切口引起的。向病人耐心解释疼痛的原因，教会病人放松术可嘱病人分散注意力，深呼吸。不能缓解时遵医嘱给予镇痛药。,三,护理措施,1.,疼痛,护理目标：,1,、患者能得到及时的血压监测。,2,、患者如有高血压急症的迹象能被及时发现并有效处理。,措施：,1,：向患者及家属说明诱发高血压急症的因素，指导患者进食低盐低脂饮食。,2,：遵医嘱测血压，自服降压药物，如有异常及时汇报医生处理。,3,：保持病房环境安静舒适，多与患者交流，解答其疑虑，使其保持放松平和的心态。,4,：按时巡视病房，倾听患者主诉，一旦发现患者有剧烈头痛、呕吐、大汗、面色和神志改变等症状，立即通知医生处理。,效果评价：,09-13,患者血压控制平稳，波动在,120-130/70-80mmHg,，未发生高血压急症。,09-15,患者血压控制平稳，波动在,130-170/70-100mmHg,，未发生高血压急症。,09-12,潜在并发症：高血压急症,护理目标：,患者焦虑减轻或消失。,措施：,1,：评估患者焦虑的内容和程度。,2,：保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,3,：热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。,4,：积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立,战胜疾病的信心。,效果评价：,09-13,患者焦虑,09-12,焦虑 与担心手术及预后有关,护理目标：,患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。,措施：,1,：嘱患者注意休息，适当活动，避免受凉感冒。,2,：向患者及家属讲解麻醉及手术方式，术前皮肤消毒的重要性，指导术前禁食水的时间及目的。,3,：指导患者练习深呼吸、有效咳嗽。练习床上排便。,4,：指导患者床上练习利用健侧肢体三点支撑引体抬臀。股四头肌等长收缩及踝关节的主动屈伸运动。,5,：积极开导病人，向患者介绍手术成功的病例，树立战胜疾病的信心。,效果评价：,09-13,患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。,09-12,知识缺乏缺乏术前准备的相关知识,四,术后护理评估,手术当日（,09,-,14,）,于,09,月,14,日上午在全麻下行右侧人工膝关节表面置换术，遵医嘱予吸氧，心电监护，低盐低脂饮食，右膝部刀口敷料清洁固定好，创置引流管一根接负压球，右下肢刀口处给予冰块冷敷，肢端血运好。保留导尿通畅，给予抗炎、抗凝、止痛、补液治疗。疼痛评分,3,分。导管滑脱危险评分,8,分，,Barthel,评分,30,分，,DVT,评分,9,分。,术后1日（,09,-,15,）,生命体征平稳，创腔引流量约,370,ml，遵医嘱停吸氧及心电监护。,术后2日（,09,-,16,）,T：37.3 -37.9，创腔引流量80,ml。,术后3日（,09,-,17,）,T：37.0 -37.8，床位医生拔除创腔引流管。,术后6日（,09-20,）,生命体征平稳，患肢末梢血运好，皮肤完好。饮食及二便正常，血红蛋白为118g/L。复查X-ray片示假体在位。,术后8日（,09,-,22,）,生命体征平稳，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者要求出院。,潜在并发症：,出血,潜在并发症：,高血压急症,潜在并发症：,感染,潜在并发症：,深静脉血栓,排尿模式改变,与留置导尿有关,躯体活动障碍,与膝部活动受限有关,知识缺乏,缺乏术后康复锻炼知识,四,术后护理诊断,护理目标：,1.,患者出血迹象能得到及时监测。,2.,患者一旦发生出血能得到及时有效处理。,措施：,1,：患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其术中出血情况。,2,：术后严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，每,30,分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳并准确记录。,3,：密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。如出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血迹象，及时通知医生进行处理并记录。,4,：密切观察患者膝部刀口敷料情况及引流液颜色、性质、量。术后一个小时引流出血性液体约,170ml,，且不易凝集，遵医嘱夹闭引流管一个小时，开放引流管一个小时，引流出血性液体约,100ml,，遵医嘱更换负压求为引流袋，及时做好护理记录。,5,遵医嘱复查血常规及生化。,效果评价：,09-15,患者术后创腔引流量约,370ml,。,09-17,遵医嘱拔除创腔引流管，未发生出血。,09-14,潜在并发症 出血,护理目标：,1.,患者感染迹象能得到及时监测。,2.,患者一旦发生感染能得到及时有效处理。,措施：,1,：保持床单元清洁、干燥，病室环境整洁、舒适、通风。,2,：保持刀口敷料清洁、干燥，如有渗液及时更换。,3,：观察伤口情况，如有红、肿、热、痛，及时报告医生。,4,：保持引流管的通畅，经常挤捏，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。,5,：严密观察患者体温变化，术后,3,天内体温超过,38.5,及时报告医生。,6,：遵医嘱合理应用抗生素,效果评价：,09-17,患者术后,3,天体温波动在,36.3-37.5,。,09-14,潜在并发症 感染,护理目标：,1.,患者深静脉血栓迹象能及时得到监测。,2.,患者发生深静脉血栓时能得到及时有效处理。,措施：,1,：严格交接班，密切观察患者患肢远端血运、颜色、温度、肿胀程度、感觉及运动情况。如有异常及时报告医生。,2,：指导患者主动活动健侧关节并进行患侧股四头肌等长收缩练习和踝关节运动，每日锻炼以不疲劳为宜。,3,：病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼。,效果评价：,09-16,患者能掌握预防深静脉血栓的功能锻炼的方法，,DVT,评分 分。,09-21,患者住院期间未发生血栓。,09-14,潜在并发症 下肢深静脉血栓,护理目标：,患者能适应留置尿管。,措施：,1,：倾听患者主诉，向其详细讲解留置尿管的目的及意义，以取得其理解与配合。,2,：妥善固定尿管于床边，长度适宜，以利于患者床上活动。防止受压、打折、滑脱，床头有警示标识。,3,：保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。,4,：协助患者多饮水，每日饮水量,2000-3000ml,。,5,：会阴护理每天,2,次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。,效果评价：,09-15,患者能适应留置导尿管。,09-19,遵医嘱拔除留置导尿管，小便自解。,09-14,排尿模式改变 与留置导尿有关,护理目标患者卧床期间生活需要得到满足。,措施：,1,：术后早期进行肌肉和关节的主动活动。,2,：移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。,3,：协助患者卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。,4,：告知患者疾病康复的过程，增强信心，并逐渐增加自理能力。,效果评价：,09-16,患者卧床期间生活需要得到满足。,09-14,躯体活动障碍：与膝部活动受限有关,护理目标：,患者及家属能掌握术后康复期功能锻炼的相关知识。,措施：,1,：告知患者及家属术后功能锻炼的重要性。,2,：向患者及家属示范动作要领，及时督促患者锻炼。,3,：术后当日麻醉清醒后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼，由下至上每日,2-3,次，每次,30,分。,4,：指导患者进行患肢股四头肌的等长收缩及踝关节的主动屈伸运动，每次屈伸维持,10,秒，重复,10-15,次，每天,3-4,组。,5,：拔除引流管后，遵医嘱开始被动与主动膝关节的屈伸锻炼。,6,：发放骨科功能锻炼指导资料。,效果评价：,09-16,患者能够合理进行功能锻炼并掌握动作要领。,09-14,知识缺乏 缺乏术后康复锻炼知识,患者吴秀华，女，,50,岁，因,“,双膝疼痛一年，右膝疼痛加重,1,月,”,门诊以,“,双膝骨关节炎,”,收治入院，入院后积极完善相关检查。于,2015-09-14,在全麻下行,“,右侧人工膝关节表面置换术,”,针对术前术后护理问题，提出护理诊断，制定护理计划，并严格落实。患者病情平稳，于,2015-09-31,治愈出院，向患者及家属提供出院指导。,出院小结,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,铁罐,陶罐,这两张图，它们分别是什么？,第,1,课时,这两个罐子在外形上有什么共同点？,口大肚小,它们又有哪些不同点呢？,一个是泥做的，一个是铁做；,一个坚固，一个易碎。,6,陶罐和铁罐,初读课文,自由朗读课文，圈出生字，不会读的句子多读几遍。,标明自然段。,思考：课文讲了一件什么事？,骄傲 傲慢 谦虚 懦弱 尘土 捧起 古代 价值 国王 神气 住嘴 王朝 光洁 相提并论,检查字词。,课文讲了一件什么事？理清脉络，选词填空。,奚落 光洁 朴素 美观 无影无踪,铁罐常常（）陶罐，但多年之后，陶罐依然那么（），（），（），而铁罐却（）了。,奚落,光洁,朴素,美观,无影无踪,理解对话,阅读第,1,9,自然段，说说铁罐是怎样奚落陶罐的？陶罐又是怎样回答的呢？,“,你敢碰我吗，陶罐子！,”,铁罐傲慢地问。,“,我就知道你不敢，懦弱的东西！,”,铁罐说，带着更加轻蔑的神气。,“,住嘴！,”,铁罐恼怒了，,“,你怎么敢和我相提并论！你等着吧，要不了几天，你就会破成碎片，我却永远在这里，什么也不怕。,”,“,和你在一起，我感到羞耻，你算什么东西！,”,铁罐说，,“,走着瞧吧，总有一天，我要把你碰成碎片！,从铁罐的这些话来看，你觉得铁罐的性格是怎样的？,傲慢,无礼,狂妄,不友好,铁罐如此傲慢无理，气势汹汹，陶罐生气了吗？它是怎么回答铁罐的？把陶罐说的话读一读。,“,不敢，铁罐兄弟。,”,陶罐谦虚地回答。,“,我确实不敢碰你，但并不是懦弱。,”,陶罐争辩说，,“,我们生来就是盛东西的，并不是来互相碰撞的。说到盛东西，我不见得就比你差。再说,”,“,何必这样说呢？,”,陶罐说，,“,我们还是和睦相处吧，有什么可吵的呢！,”,从陶罐讲的这些话可以看出它的性格是怎样的呢？,谦虚有礼,和善友好,不卑不亢,分角色朗读。注意读出铁罐的傲慢无理、气势汹汹以及陶罐的谦虚有礼、和善友好。在读好的基础上还可以配上动作来表演。,陶罐与铁罐的命运,日子一天一天过去，陶罐的样子发生变化了吗？快速阅读第,10,17,自然段。,光洁,朴素,美观,当人们发现陶罐时，态度怎样？,高兴,惊讶,为什么会这样呢？,因为陶罐是古代的东西，很有价值。,陶罐听到人们赞美它，它是怎么说的？,如果此时铁罐在旁边，它会怎么想？会怎么说呢？,可铁罐听得到吗？,铁罐被氧化消失得无影无踪。,我会写,指导书写,骄,傲,谦,虚,懦,提,尘,捧,代,价,弱,傲,左窄右宽，,“,敖,”,第五笔横折钩从横中线下起笔，下斜至竖中线左拐。,谦,左窄右宽，,“,兼,”,两端出头，两竖左短右长。,复习导入,第,2,课时,骄,傲,谦,虚,看到这两个词语，你们想到了谁呀？,深入研读,默读第,2,9,自然段找出铁罐奚落陶罐的话。,“,你敢碰我吗，陶罐子！,”,铁罐傲慢地问。,“,我就知道你不敢，懦弱的东西！,”,铁罐说，带着更加轻蔑的神气。,“,住嘴！,”,铁罐恼怒了，,“,你怎么敢和我相提并论！你等着吧，要不了几天，你就会破成碎片，我却永远在这里，什么也不怕。,”,“,和你在一起，我感到羞耻，你算什么东西！,”,铁罐说，,“,走着瞧吧，总有一天，我要把你碰成碎片！,”,读了铁罐的话，你感受到了什么？,铁罐根本看不起陶罐，它尖酸刻薄、蛮横无理、责骂挖苦,联系上下文是一种很好的学习方法，请同学们快速地读读这几句话，你从哪几个词语可以看出铁罐的蛮横无理？,傲慢,轻蔑,恼怒,通过读这个故事，你明白了什么道理？,每个人都有长处和短处，要看到别人的长处，正视自己的短处。,结合生活实际谈谈这个故事带给你的启示。,做一个谦虚，不骄傲，善于汲取别人长处的人。,升华情感,看到陶罐和铁罐的变化，你想对它们说些什么呢？,此时，我想对铁罐说：,“,_,”,。,我想对陶罐说：,“,_,”,。,“,何必这样说呢？,”,陶罐说，,“,我们还是和睦相处吧，有什么可吵的呢！,”,“,你敢碰我吗，陶罐子！,”,铁罐傲慢地问。,仔细观察这两句语言描写在形式上的不同。,第一句话提示语在后面，第二句话提示语在中间，这两句话的提示语位置不同，标点符号的使用也不同。,参照这两种不同形式的语言描写进行仿写。,拓展延伸,学习,“,阅读链接,”,。,小故事里也有大道理，有一本很有趣的书叫,伊索寓言,，里面有一则关于北风和太阳的故事。读课本第,20,页,北风和太阳,，朗读后说说故事主要讲了一件什么事。,用自己的话简单讲讲这个故事。,想想故事中的北风和课文中的铁罐有什么相似之处。,铁罐和北风都是因为骄傲自大，没有看到别人的长处,只看到别人的短处，最终都没有好的结果。所以生活中我们一定不要做这样的人。,小组交流：你还读过哪些寓言故事？,说说从这些故事中你懂得了什么道理。,今后，希望大家多读寓言故事。,陶罐和铁罐,板书设计,国王橱柜,铁罐：傲慢、轻蔑、恼怒、愤怒,陶罐：谦虚、友善、宽容、大度,荒凉场地,陶罐：光洁朴素、成为文物,铁罐：无影无踪、化为泥土,正视自己,尊重他人,