心内品管圈汇报.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心内一病区,心动圈,降低低分子肝素钠,注射后皮下出血发生率,QCC,圈组成,圈长,2013-11,圈名,心动圈,辅导员,圈成立时间,所属单位,圈会形式,心内一,多样化,开会频率,出席率,活动时间,平均会议,此次期效,每,2,周一次,98%,2014/11/16,2015/05/16,1,小时,第二期,圈成员,心 动 圈,圈名意义,心脏对于人类好比太阳一样重要，,世界不能没有太阳的光辉，,人类也不能没有心脏的跳动。,我们的“爱心、耐心、细心、责任心”,我们的圈徽,如同滋养心脏的血液，关爱着心脏，呵护着生命,圈徽的意义,四叶草,象征希望，它的四片叶子代表我们患者的心；,粉红色心,代表我们全体护理人员的责任心；,红色丝带,象征患者心脏动脉；,寓意：我们将用责任去保护患者的心脏跳动,头脑风暴,步骤一 主题选定,主,题,选,定,大,家,一,起,来！,主题选定,问题选定矩阵图,问题点,领导重视程度,圈能力,重要性,本期达成性,评价,名次,选定,1,提高,PCI,患者术后服药依从性,2.6,2.3,2.3,2,9.2,2,2,降低低分子肝素钠注射后皮下出血的发生率,3,3,3,3,12,1,3,提高评估单的评估准确率,2.3,2,2,1.3,7.6,5,4,降低病房老年患者跌倒坠床的发生率,2,2.3,2,2.6,8.9,3,5,提高护理文件书写的正确率,2.3,2,2.4,2,8.7,4,备注：以评价法进行主题评价，重要,3,分 次重要,2,分 一般,1,分，共,8,人参与选题过程，累计平均分,主题选定,选题的理由与意义,降低低分子肝素钠注射后皮下出血的发生率,主题,选题理由,低分子肝素钠是心脑血管疾病患者常见治疗方法之一,临床上常选择腹部皮下注射，由于腹部皮下脂肪层较厚、组织疏松、毛细血管相对较少，皮下血管、淋巴丰富，易于吸收。但在同一部位反复注射或注射方法不当极易引起皮下出血或硬结甚至坏死。,提高护理人员安全意识，提高患者满意度,参考文献：张艳霞,.,低分子肝素钠皮下注射方法改良的研究N】.,贵阳中医院学报，,2013,，,35,（,4,）：,186187,主题选定,注射部位有无皮下出血的定义,注射完毕后,12,小时，观察局部出血面积大于,0.5cm*0.5cm,，局部出现硬结或疼痛均视为阳性，用来计算出血发生率。,定义,计算公式,参考文献：钟文兰，杨爽,.,依诺低分子肝素钠皮下注射技术的进展,【J】.,中外健康文摘，,2012,09,（,27,）：,69-70,低分子肝素钠注射部位出血发生率,=,研究期间低分子肝素钠注射部位出血发生人次,/,研究期间低分子肝素钠注射人次,*100%,What,Who,担当,How,方法,Where,地点,2014,年,11,月起,3,4,1,2,3,4,5,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,5,1,2,3,4,1,2,主题选定,全体,圈员,标准,共识,心内一,活动计划,全体,圈员,甘特图,心内一,现状把握,吴 娟,徐 景,查检表,柏拉图,心内一,目标设定,朱元红,洪丽萍,柱状图,心内一,解析,苏家凤,吴 君,鱼骨图,关联图,心内一,对策拟定,全体,圈员,头脑,风暴,心内一,实施与检讨,全体,圈员,PDCA,心内一,效果确认,朱元红,王 丹,柱状图,柏拉图,雷达图,心内一,标准化,夏林凤,洪丽萍,标准作,业流程,心内一,检讨与改进,全体,圈员,脑力,震荡,心内一,2014,年,11,月,2014,年,12,月,2015,年,01,月,2015,年,02,月,2015,年,03,月,2015,年,04,月,2015,年,05,月,步骤二 拟定活计划表,对策资料的整理与验证由于工作量大延迟了一周，导致对策实施相应推迟了一周,22,床 周美璋,首次注射次日 观察,17,床 王凤英,注射低钠第二次 观察,步骤三,现状把握,纳入标准,使用低分子肝素钠治疗患者,既往无出血病史者,血液检查：,PT,、,PLT,、,INR,均为正常者,皮肤无过敏症，脐周皮肤无瘢痕和感染灶,床号姓名：,诊断：,住院号：,抗凝剂：,剂量：,注射时间,注射部位,（脐上下,5cm,、左右,10cm,、避开脐周,1cm,，护士面对患者区分方位）,是否出血,护士签名,左上,右上,左下,右下,现状把握,抗凝剂注射部位及出血情况记录单,实物,时间：,2014.12.112.28,方法：数据收集,176,人次使用低分子肝素钠患者调查,未发生出血者,发生出血者,现状把握,现况调查,时间：,2014.12.112.28,方法：数据收集、资料查阅,61.36%,14.77%,18.75%,5.11%,出血直径为,0.5,1cm,为轻度,出血直径为,1,2cm,为中度,出血直径为,2cm,或皮下硬结为重度,调查结果：共计,176,人次,其中未发生出血,108,人次，轻度出血,26,人次，中度出血,33,人次，重度出血,9,人次。,现状把握,数据分析,参考文献：曹培凤,.,改良低分子肝素皮下注射法对注射部位皮下出血的影响,【J】.,当代护士，,2013,，,5,月,.,下旬刊：,139-140,医生下达注射低分子肝素医嘱,核对，解释，评估皮肤,选择注射部位,皮肤是否完好,更换注射部位,部位：脐上下,5cm,，左右,10cm,，避开脐周,1cm,常规消毒，再次核对,左手绷紧皮肤,右手持针快速倾斜进入皮下，缓慢注入药物,药液注射完毕后快速拔针,用干棉签按压穿刺点部位,再次核对，交代注意事项,否,是,现状把握,改善前低分子肝素钠注射流程,床号姓名,住院号,执行时间,执行护士,护士层级,影响因素,有无皮下出血,部位轮换未评估,未带空气泡注射,注射方法不规范,按压时间不够,按压手法不准确,有,无,现状把握,心动圈现状分析查检表,实物,参考文献：李玲，朱玉霞,.,改进腹部注射方法对低分子肝素钠所致皮下出血的临床观察,【J】,宁夏医学杂志，,2012,，,34,（,3,）：,284-285.,从,2014.12.1 12.28,共,176,例患者中有,68,例出现皮下出血，统计结果如下：,现状把握,查检统计结果,原因类别,日期,总计,12.1-12.7,12.8-12.14,12.15-12.21,12.21-12.28,未带空气泡注射,39,32,30,23,124,部位轮换未评估,38,30,28,34,130,注射方法不规范,3026,24,27,107,按压手法不准确,29,23,20,18,50,按压时间不够,26,25,23,21,35,现状把握,数据收集统计结果,利用查检表收集,2014,年,12,月,1,日至,12,月,28,日查检数据,176,人次，,其中未发生出血,108,人次，轻度出血,26,人次，中度出血,33,人次，重度出血,9,人次。分析如下：,改善前柏拉图,根据,80/20,法则，本次项目确定改进的重点是,部位轮换未评估、未带空气泡注射、注射方法不规范,。,步骤四 目标设定,圈员能力测定,圈员姓名,护士能级,(40%),工作年限,(30%),学历,(30%),改善能力,(%),护士,能级,能力值,工作,年限,能力值,学历,能力值,N4,80,20,100,本科,80,86%,N3,60,7,80,本科,80,72%,N4,80,20,100,本科,80,86%,N4,80,15,100,大专,60,80,%,N3,60,4,60,本科,80,6,6%,N1,40,3,40,大专,60,46,%,N1,40,3,40,大专,60,46%,N1,40,3,40,大专,60,46,%,平均值,60,70,70,66%,19,目标值,：,设定降低低分子肝素钠皮下注射出血发生率的目标值：,38.64%,(38.64%,80.94%,66%)=,18%,目标设定理由,根据查检表得知现状值是,38.64%,根据柏拉图得出改善重点的累积影响度是,80.94%,圈员能力测定表得出圈员能力平均值是,66%,38.64%,18%,目标设定,目标值,=,现况值,-(,现况值,改善重点,圈员能力,),改善幅度为,53.42%,宣教不足,分工不合理,注射知识缺乏,个人状态,新人多,护士流动量大,情绪差,责任心不强,缺乏慎独精神,工作忙,嫌麻烦,护士配备不够,护理人员,重视不够,缺乏奖惩机制,推注药物时间长,惯用常规注射方法,流程不完,善,注射低钠患者多,方法,害怕疼痛,体位摆放不正确,皮下脂肪少,患者,环境,噪音大,陪客多,光线差,为何护士注射低钠方式不规范？,培训不及时,步骤五 解 析（一）,头脑风暴,凝血功能差,反复穿刺,未做到垂直进针,未做到捏皮注射,不配合,制作时间：,2015.1.14,制作人：心动圈全体圈员,注：“”圈选为要因,注射方法不当,为何护士注射低钠部位轮换未评估？,人,缺乏奖惩机制,交接繁琐,光线差,陪客多,噪音大,头脑风暴,操作培训不及时,护士知识缺乏,患者不配合,患者,护士个人状态,安全意识缺失,工作忙,情绪差,嫌麻烦,缺乏慎独精神,低年资护士多,专业知识不够,缺乏注射部位登记单,注射部位记录不正确,注射部位查看不正确,缺乏定位轮换工具,评估程序不清,流程建设重视不够,轮换方法缺陷,低钠注射患者多,患者记忆力差,注射流程不完善,物品,方法,环境,制作时间：,2015.1.14,制作人：心动圈全体圈员,注：“”圈选为要因,步骤五 解 析（二）,定位工具,腹部皮肤条件差,分工不合理,注射知识缺乏,低年资护士多,护士流动量大,情绪差,责任心不强,缺乏慎独精神,工作忙,嫌麻烦,护理人员,注射流程不完善,担心空气会影响疗效,惯用常规注射方法,注射低钠患者多,方法,物品,环境,噪音大,陪客多,光线差,为何护士注射低钠未带空气泡？,培训不及时,操作不规范,步骤五 解 析（三）,头脑风暴,护士责任心不强,忘记将空气弹至药液上方,忘记带空气泡,抽吸空气过少,抽吸空气过多,制作时间：,2015.1.14,制作人：心动圈全体圈员,注：“”圈选为要因,注射器不好用,排气方式不正确,编号,为何护士注射低钠方式不规范,圈员打分情况,总分,备注,鱼骨图中要因,鱼骨图小要因,朱元红,夏林凤,洪丽萍,苏家凤,吴娟,徐景,吴君,王丹,1,护士个人状态,缺乏慎独精神,2,2,2,2,2,1,2,2,15,2,嫌麻烦,2,1,1,2,1,2,2,1,12,3,护士知识缺乏,操作培训不及时,3,3,3,3,3,3,3,3,24,1,4,注射流程不完善,3,2,3,2,3,3,3,3,22,2,5,宣教不足,患者不配合,2,2,2,1,2,1,2,1,13,6,体位摆放不正确,3,3,2,3,2,3,3,2,21,3,7,注射方式不当,惯用常规注射方法,3,2,3,2,3,2,23,20,4,8,未做到垂直进针,2,3,2,2,1,2,1,2,15,9,未做到捏皮注射,2,2,3,2,2,1,2,1,15,10,重视不够,缺乏奖惩机制,2,3,2,2,1,2,1,2,15,圈员投票打分选定要因（一）,注：非常重要,3,分，一般,2,分，不重要,1,分，共,8,人参加评分，总分,24,分，根据“,80/20,”原则，总分在,19.2,分及以上即为要因，选定,4,项,编号,为何护士注射低钠部位轮换未评估,圈员打分情况,总分,备注,鱼骨图中要因,鱼骨图小要因,朱元红,夏林凤,洪丽萍,苏家凤,吴娟,徐景,吴君,王丹,1,护士个人状态,安全意识缺失,2,2,2,2,2,1,22,15,2,嫌麻烦,2,1,1,2,1,2,2,1,12,3,患者,不配合,1,2,1,2,1,1,1,1,10,4,腹部皮肤条件差,1,1,2,1,1,2,1,1,10,5,护士知识缺乏,操作培训不及时,3,3,3,3,3,3,3,3,24,1,6,注射流程不完善,3,3,3,3,2,3,3,2,22,3,7,定位工具,缺乏定位轮换工具,3,3,3,3,3,3,2,3,23,2,8,评估程序不清,2,2,3,2,2,1,2,1,15,9,轮换方法缺陷,缺乏奖惩机制,2,3,2,2,1,2,1,2,15,10,流程建设重视不够,3,2,3,2,3,2,3,3,21,4,圈员投票打分选定要因二）,注：非常重要,3,分，一般,2,分，不重要,1,分，共,8,人参加评分，总分,24,分，根据“,80/20,”原则，总分在,19.2,分及以上即为要因，选定,4,项,编号,为何护士注射低钠未带空气泡,圈员打分情况,总分,备注,鱼骨图中要因,鱼骨图小要因,朱元红,夏林凤,洪丽萍,苏家凤,吴娟,徐景,吴君,王丹,1,护士责任心不强,工作忙,2,2,2,2,2,1,2,2,15,2,缺乏慎独精神,2,1,1,2,1,2,2,1,12,3,注射知识缺乏,培训不及时,3,3,3,3,3,3,3,3,24,1,4,低年资护士多,1,1,2,1,1,2,1,1,10,5,注射器不好用,抽吸空气易过多2,2,1,2,2,1,2,1,13,6,抽吸空气易过少,2,1,1,1,2,1,2,1,11,7,排气方式不正确,注射流程不完善,3,2,3,2,3,3,3,3,22,2,8,低钠注射患者多,2,2,3,2,2,1,2,1,15,9,忘记带空气泡,惯用常规注射方法,3,3,2,2,3,2,3,2,20,3,圈员投票打分选定要因（三）,注：非常重要,3,分，一般,2,分，不重要,1,分，共,8,人参加评分，总分,24,分，根据“,80/20,”原则，总分在,19.2,分及以上即为要因，选定,3,项,解析,改善重点要因总结归纳,逻辑树,为什么低分子肝素注射部位出血率没有降低,未带空气泡注射,部位轮换未评估,缺乏定位,轮换工具,低钠注射,流程不完善,惯用常规,注射方法,操作培训,不及时,体位摆放,不正确,注射方式,不规范,流程建设,重视不够,27,部位轮换未评估,惯用常规注射方法,未带空气泡注射,操作培训不及时,注射方式不规范,体位摆放不正确,(,0,-4,),(4,0,),(3,-1,),(,0,-2,),(,2,0,),(,1,-1,),(,0,-6,),(4,0,),低钠注射流程不完善,缺乏定位轮换工具,流程建设重视不够,(,1,-1,),解析,低钠注射皮下出血 因果关联分析图,28,冰山图,部位轮换未评估,未带空气泡注射,体位摆放不正确,操作培训不及时,缺乏定位轮换工具,低钠注射流程不完善,治标问题,过渡问题,治本问题,低钠注射后发生皮下出血,注射方式不规范,惯用常规注射方法,流程建设重视不够,解析,因果关联分析结果,最后真因确定,解析,真因验证,影响项目,数据收集结果分析,影响（人次）,百分比（,%,）,累计百分比（,%,）,操作培训不及时,84,31.46,31.46,缺乏定位轮换工具,69,25.84,57.30,低钠注射流程不完善,62,23.22,80.52,惯用常规注射方法,22,8.24,88.76,体位摆放不正确,20,7.49,96.25,流程建设重视不够,10,3.75,100,2015,年,1,月,182015,年,1,月,22,共调查,94例患者，统计影响频次,267,次,30,步骤六,-,对策拟定,5W1H,对策拟定评分表,What,问题,Why,真因分析,How,对策方案,评价,总分,提案人,采纳,When,实施时间,Who,负责人,Where,实施地点,对策编号,可行性,经济性,圈能力,降低低分子肝素钠皮下出血发生率,操作培训,不及时,1,、实境方式操作培训,40,40,40,120,朱元红,2.1-3.31,朱元红,吴 娟,内科示教室,对策一,2,、分小组竞赛,39,39,38,116,夏林凤,2.1-3.31,夏林凤,洪丽萍,内科示教室,3,、低钠知识理论培训,38,39,36,113,吴娟,2.1-3.31,苏家凤吴 娟,内科示教室,3,、监督新护士自行学习,29,30,27,86,王 丹,X,缺乏定位轮换工具,1,、设计低钠定位轮换工具,36,35,35,106,朱元红,3.15-3.31,朱元红,夏林凤,心内一,对策二,2,、制定低钠注射规范教育流程,35,35,34,104,吴 娟,3.15-3.31,吴 娟,徐 景,心内一,3,、要求患者监督护士进行部位轮换,28,30,25,83,吴 君,X,低钠注射流程不完善,1,、设计低钠注射操作流程图,40,38,38,116,洪丽萍,3.1-3.31,洪丽萍,苏家凤,心内一,对策三,2,、设计患者宣教卡片,40,37,38,115,苏家凤,3.1-331,苏家凤,王 丹,心内一,3,、实景拍摄低钠注射规范视频,38,36,36,110,徐 景,3.15-3.31,徐 景,吴 君,CCU,病房,注：全体圈员针对每一评价项目据可行性、经济性及圈员能力匹配度进行对策选定，评价方式：优,5,分，良,3,分，一般,1,分，圈员,8,名，总分共,120,分，据,80/20,法则，总分,96,分以上入选。主要改善问题选出一个对策，对策被采纳“”未被采纳“,X,”,对策一,对策名称,实境形式操作培训，分小组操作竞赛，低钠理论知识培训,真因一,操作培训不及时,计划：,1,、计划对所有责任护士进行低钠注射规范知识的理论培训。,2,、计划实施实境形式操作培训和考核,3,、计划举行以小组形式进行低钠注射比赛,对策实施：,负责人：朱元红 徐景 吴君,实施时间：,2015.2.1-3.31,1,、于,2015.2.10,在内科示教室进行全体责任护士的培训,2,、于,2015.2.15,进行实境形式操作培训,3.,于,2015.2.28,进行全科护士低钠操作考核,4,、于,2015.3.26,在示教室进行低钠注射新方法竞赛,评价：,1,、通过对策实施，发现护士对低钠相关知识知晓率大幅度提高。,2,、科室所有护士能熟练掌握新的注射方法,对策效果确认：,注射方式不规范,（时间：,2015.4.14.30,）,107-,19,目标达标率,=,100=,154.39%,107-50,参考文献：马连凤,.,改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响,【J】,国际护理杂志，,2012,，,31,（,8,）：,1528-1529,步骤七,-,对策实施与检讨,107,50,19,护士培训,小组竞赛,理论考核,对策实施与检讨,对策实施与检讨,情景模拟方式培训低钠操作流程,对策二,对策名称,设计低钠定位轮换工具，制定低钠注射规范教育流程，,真因二,缺乏低钠定位轮换工具,计划：,1.设计,低钠注射轮换工具,2.制定,低钠注射规范轮换教育流程,对策实施：,负责人：洪丽萍 吴娟 王丹,实施时间：,2015.2.1-3.31,1.,于,2015,年,02,月设计低钠注射轮换工具并进行护士培训及临床使用,2.,于,2015,年,03,月制定使用低钠注射规范轮换教育流程,评价：,1.通过实施，发现护士对,低钠注射轮换相关知识提高,2.,护士注射低钠部位轮换率提高,3.,护士能够正确使用轮换工具,对策效果确认：,部位轮换未评估,（时间：,2015.4.14.30,）,130-,42,目标达标率,=,100=,338.46%,130-104,参考文献：马连凤,.,改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响,【J】,国际护理杂志，,2012,，,31,（,8,）：,1528-1529,步骤七,-,对策实施与检讨,130,104,42,参考文献：黄淡銮，尹玉珊，于晓芳,.,几何坐标法在腹部皮下注射低分子肝素钠的护理应用,.【J】.,医药前沿,2012,20,朱红芳，汤磊雯,.,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践,.【J】.,中华护理杂志，,2015,，,50,（,1,）：,33-37,对策实施与检讨,精简实用版低钠轮换定位卡,低钠轮换定位卡使用培训,临床实地应用,对策实施与检讨,抗凝剂轮换定位卡,39,对策实施与检讨,制定低钠注射规范轮换教育流程,对策三,对策名称,设计低钠注射操作流程图，设计患者宣教小卡片，实境拍摄低钠注射规范视频,真因三,注射流程不完善,计划：,1.,设计患者宣教卡片,2.设计,低钠注射操作流程图,对策实施：,负责人：夏林凤 苏家凤,实施时间：2015,年,2.1-3.31,1.,大量阅读相关文献，在会议上与大家分享阅读心得，一起评估并探讨，最终完善并改进肝素皮下注射流程。,2.2015.3,制定患者宣教卡片,3.2015.3,制定低钠注射操作流程图,评价：,1.,经过效果确认，该对策为有效措施。,2.,科室所有护士遵照新的肝素注射流程进行注射。,对策效果确认：,未带空气泡注射,（时间：,2015.4.14.30,）,124-,21,目标达标率,=,100=,133.77%,124-77,参考文献：马连凤,.,改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响,【J】,国际护理杂志，,2012,，,31,（,8,）：,1528-1529,步骤七,-,对策实施与检讨,对策实施与检讨,圈员分享读书心得,我们设计的宣教小卡片,对策实施与检讨,自制低钠注射操作流程图,对策实施与检讨,低钠注射操作流程图,床号姓名,住院号,执行时间,执行护士,护士层级,主题主要影响因素,有无皮下出血,部位轮换未评估,按压时间不够,未带空气泡注射,按压手法不准确,进针深度不准确,有,无,步骤八,-,心动圈效果确认查检表,实物（,2015.4.14.30,）,效果确认,利用查检表收集,2015,年,4,月,1,日至,4,月,30,日查检数据,162,注射人次,47,无形成果,协作能力,品管手法,满意度,解决问题能力,自信心,积极性,团队精神,活动成果,有形成果临床,/,社会效益,科研,/,学术效益,效果确认,QCC,后皮下出血发生率,调查结果：调查低钠注射患者,162,人次，出血发生率为,16.67,%,时间：,2015.4.14.30,方法：数据收集,效果确认,有形成果,效果确认,有形成果,病人,/,社会效益,低分子肝素注射部位出血率比较,38.64%,效果确认,有形成果,目标达成率、进步率,目标达成率,=,（改善后,-,改善前）,/(,目标值,-,改善前,)*100%,=(16.67%-38.64%)/(18%-38.64%)*100%,=,106.44%,进步率,=(,改善前,-,改善后,)/,改善前*,100%,=,（,38.64%-1667%)/38.64%*100%,=,56.86%,效果确认,QCC,前后出血程度频次比较,52,经,t,检验，分别为,:,X,1,2.876,，,X,2,3.872,，,X,3,3.840,，,X,4,8.284,，,P,0.05,，有显著的统计学意义。,效果确认,患者临床效果比较,效果确认,有形成果,一 次 小 创 新,精简实用版低钠轮换定位卡,二篇论文 审稿中,品管圈在降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率中的应用,皮下注射抗凝剂腹部定位卡临床应用效果分析,无形成果,改善前圈员打分,改善后圈员打分,朱元红,苏家凤,徐景,吴娟,吴君,王丹,夏林凤,洪丽萍,朱元红,苏家凤,徐景,吴娟,吴君,王丹,夏林凤,洪丽萍,协作能力,6,5,6,8,5,5,6,7,8,8,8,9,6,7,7,8,总分,48,总分,61,品管手法,5,6,5,6,6,5,5,5,8,8,8,8,8,8,7,7,总分,43,总分,62,患者满意度,6,5,8,6,6,6,5,7,7,6,8,7,7,8,8,9,总分,49,总分,60,解决问题能力,5,6,6,5,5,6,6,5,8,8,9,7,8,7,7,8,总分,44,总分,62,团队精神,6,7,6,8,6,6,7,7,9,9,9,9,9,8,9,9,总分,53,总分,71,积极性,6,8,7,8,6,8,7,6,8,9,8,9,7,8,9,9,总分,56总分,67,自信心,7,6,6,6,7,8,8,7,9,10,9,8,8,8,8,8,总分,55,总分,68,备注：无形成果由圈员讨论打分决定，每项最高十分，汇总八位圈员打的总分。,效果确认,无形成果,(,成员能力的提高,),类别：使用说明,名称：轮换定位卡适用流程,编号：,QCC20151,主管部门：心内一病区,一：目标,针对低分子肝素钠注射无法做到部位标准轮换，我们制作了轮换定位卡，对全科护理人员进行培训，以提高低分子肝素钠注射部位轮换,=,率。,二：使用范围：心内科,所有适用低分子肝素钠皮下注射患者,三：说明,（一）操作流程,（二）,备注：,1,、轮换定位卡上数字从小到大有规律依次轮换注射,2,、每注射一次以打“”形式去掉一个数字,四、附则,（,1,）实施日期：该标准化与,2015,年,5,月,8,日开始实施,（,2,）修订依据：若工作流程有所变动，则本标准随时修订,修订次数：制订,核定人,审核人,起,草,人,修订日期：,2015.5.7,步骤九,-,标准化,1,轮换定位卡作业标准,将轮换定位卡作业标准列入科室护理安全培训计划,类别：流程改善,名称：低分子肝素钠注射操作流程,编号：,QCC20152,主管部门：心内一病区,一：目标,针对低分子肝素钠注射操作方法进行改进、修订和培训，从而减少注射部位出血发生率。,二：使用范围：心内科,三：说明,（一）操作流程,（二）注意事项,1,、正确使用轮换定位卡（注：见标准一）,2,、除避开上次注射部位外，还应避开破损、硬结、瘢痕部位,3,、本操作流程只适用于预灌装低分子肝素钠患者,四、附则,（,1,）实施日期：该标准化与,2015,年,5,月,8,日开始实施,（,2,）修订依据：若工作流程有所变动，则本标准随时修订,修订次数：制订,核定人,审,核,人,起,草,人,修订日期：,2015.5.7,步骤九,-,标准化,2,低分子肝素钠注射作业标准,将低钠注射操作标准列入科室护理安全培训计划,步骤十,-,检讨与改进,PDCA,活动项目,优点,不足及以后努力方向,P,主题选定,选题得当，有益患者，圈员积极参与,继续发现对患者、对护士、对院方有益的主题,现状把握,共同参与，分工合作，制定查检表，查检内容全面合理，便于比较,根据目标完善难易度和圈员能力制定计划表,目标拟定,目标明确，目标设定激发圈员根据能力达成目标,以圈员能力作为目标设定，不能成为标杆,解析,圈员头脑风暴，积极分析存在问题,品管工具使用欠熟练,对策拟定,制订的对策具有实际可行性,加强创新能力培养,D,对策实施与检讨,以,PDCA,方式，持续改进并检讨,因班次原因，对策实施者不能持续跟进评估,C,效果确认,利用柏拉图前后对比，效果显著,圈员评估能力有限，与操作者本人评估存在差距,A,标准化,制订了切实可行的肝素注射标准流程、制定抗凝剂注射部位登记表、制定了切实可行的轮换工具、并且将肝素注射纳入科室安全培训计划中,需要加强培训全体科室护士执行,检讨与改进,较为合理,实施过程中没有记录不足之处，给后面整改留下难度,残留问题,注射部位的登记、轮换未完全认真落实,残留问题解决方案,加强监督,下一步设想。,问题点,上级,政策,效益性,迫切性,可行性,评价,名次,选定,1,提高,PCI,患者术后服药依从性,2.6,2.3,2.3,2,9.2,2,2,降低低分子肝素钠注射后皮下出血的发生率,3,3,3,3,12,1,3,提高评估单的评估准确率,2.3,2,2,1.3,7.6,5,4,降低病房老年患者跌倒坠床的发生率,2,2.3,2,2.6,8.9,3,5,提高护理文件书写的正确率,2.3,2,2.4,2,8.7,4,备注：重要,3,分 次重要,2,分 一般,1,分,医生下达注射低分子肝素医嘱,核对，解释，查看轮换定位卡,确定注射部位,体位：半卧位或卧位，双腿屈曲,使用轮换定位卡,皮肤是否完好,再次查看轮换定位卡，更换注射部位,常规消毒，再次核对,拔除针帽，针头向下，将空气弹至药液上方,左手拇指、食指以,56cm,距离捏起局部皮肤，右手握笔式垂直快速完全进针,注射前不抽回血，缓慢推药,10s,注射毕，停留,10,秒后，快速拔针,用两个手指的指腹轻压穿刺处棉球,35min,，力度以皮肤下陷,1cm,为宜,再次核对，交代注意事项,在定位卡标记此次注射部位,否,是,