血脂异常与冠心病ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血脂异常与冠心病,1,脂类的作用,储能和供能作用,1克脂肪完全氧化分解释放能量9千卡,重要的结构成分,细胞膜的重要组成部分,区隔细胞内的不同部分,代谢调节作用,胆固醇可转化成激素,2,胆固醇的来源,1.来源于食物中的胆固醇,食物中的胆固醇主要来源于动物性食物，脑、脊髓、卵黄、肝脏胆固醇含量较高，肥肉比瘦肉的含量高。,一个蛋黄 胆固醇约270,mg,2.5,两猪脑 胆固醇约2530,mg,2.5,两牛肝 胆固醇约440,mg,2.5,两牛腰 胆固醇约387,mg,2.,体内合成胆固醇,几乎全身各组织均能合成胆固醇，肝脏是合成胆固醇能力最强的器官，占合成总量的3/4。,3,临床血脂的分类,临床上所指的血脂常常测定空腹血浆中脂蛋白结合 的胆固醇或甘油三酯的量，包括：,总胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇,甘油三酯,4,认识血脂化验单,总胆固醇(,TC),低密度脂蛋白胆固醇(,LDL)-“,坏”,的胆固醇,-过高，则冠心病危险性增加。,高密度脂蛋白胆固醇(,HDL)-“,好”,的胆固醇,-过低是冠心病的危险因素,甘油三酯(,TG),-,条件性的危险因素,-某些情况下，高,TG,增加冠心病危险,5,高血脂或血脂异常,总胆固醇,(,TC/CHOL),低密度,脂蛋白,胆固醇,(,LDL-C),甘油三酯,(,TG),高密度,脂蛋白,胆固醇,(,HDL-C),过 高,过 低,6,高脂血症与动脉粥样硬化的关系,高血脂,动脉粥样硬化,冠心病/心绞痛/脑中风,致残或死亡,7,动脉粥样硬化:一个血管疾病的全身性及进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,动脉粥样斑块,斑块破裂/,血栓形成,心梗,缺血性中风/,短暂性脑缺血,周围血管疾病,无临床症状,心血管死亡,吸烟,高血压,糖尿病,年龄等,稳定性心绞痛,不稳定心绞痛,高危患者,8,冠心病危险因素,45岁以上的男性,55岁以上或者绝经后的女性,父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病,低密度脂蛋白胆固醇(,LDL-C),过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C),过低,高血压,糖尿病,吸烟,9,泡沫,细胞,脂纹,轻度,病变,动脉,瘤,纤维,斑块,复合病变,/破裂,动脉粥样硬化的进程,Adapted from Stary HC et al.,Circulation,1995;92:1355-1374.,动脉粥样硬化的发展进程,10,11,12,13,14,15,冠心病的形成,脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄,动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足,粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血,16,什么是冠心病,冠心病：全称：冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉发生明显的粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛或血栓形成，造成管腔部分或全部阻塞，导致冠状动脉供血不足、心肌缺血以致梗塞坏死，这一系列病变统称冠心病。,17,心绞痛的临床特点,心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，,胸痛特点,是：,1 性质：压迫性、压榨性钝痛伴烧灼感、紧缩感,2 部位：胸骨中上段后1/3，波及心前区，手掌大小,3 放射部位：颈、咽、牙齿、左肩、左臂内侧及无名指和小 指,4 诱发因素：活动（有时发生在晨起时，痛阈低）或情绪激 动当时发生,5 缓解因素：停止活动、舌下含硝酸甘油2-3分钟缓解,6 持续时间：一般3-5分钟，或10分钟左右,18,胆固醇每降低1%,冠心病危险性便降低2%,19,中国血脂异常治疗现状,根据1999年4月北京、上海、广州1000例血脂异常治疗回顾分析：,血脂异常患者中只有,10.1%,的达标率,冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只有,5.1%,20,血脂控制不理想的原因,很多人对高脂血症的危害了解不够,过分相信饮食疗法而忽略药物治疗,相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物,对血脂治疗缺乏正确认识,很多人把血脂降至正常后就停药,(这是很不正确的),对,药物的,副作用过分担心,注意：降脂药物需要长期服用！,21,高脂血症的治疗,了解治疗目标,改善生活方式,坚持药物治疗,调节各血脂参数，,并达到推荐的治疗目标值,22,了解自身疾病情况,目前处于哪种状况？,有无冠心病危险因素,有哪些危险因素,血脂治疗目标值是多少？,明确治疗方法,饮食控制,药物治疗,23,血脂目标值,无动脉粥样硬化、无冠心病危险因素的患者,总胆固醇,5.72,mmol/L(220mg/dl),低密度脂蛋白胆固醇 3.64,mmol/L(140mg/dl),甘油三酯 1.70,mmol/L(150mg/dl),高密度脂蛋白胆固醇 1.04,mmol/L(40mg/dl),24,血脂目标值,有冠心病的危险因素的患者,总胆固醇,5.20,mmol/L(200mg/dl),低密度脂蛋白胆固醇 3.12,mmol/L(120mg/dl),甘油三酯 1.70,mmol/L(150mg/dl),高密度脂蛋白胆固醇 1.04,mmol/L(40mg/dl),25,血脂目标值,冠心病患者,总胆固醇,4.68,mmol/L,(180mg/dl),低密度脂蛋白胆固醇,2.60,mmol/L,(100mg/dl),甘油三酯,1.7,mmol/L,(150mg/dl),高密度脂蛋白胆固醇,1.04,mmol/L,(40mg/dl),26,合理膳食,油脂类,25,克,奶类及奶制品100克 豆类及豆制品50克,畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类25-50克,蔬菜类400-500克 水果类100-200克,谷类300-500克,27,控制体重,限制高热量食物(脂肪、甜食),增加体育锻炼,快步走、慢跑、体操、骑自行车,每天20-30分钟,高甘油三酯患者还应适当控制主食(淀粉类)，只吃八分饱,28,如何看待饮食疗法,身体内的胆固醇来自何处？,30%来自食物,70%是身体中合成,饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法,饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。,29,高脂血症的药物治疗,医生选择有效的药物和适当的剂量,全面调节各血脂参数，并且达到目标治疗水平,良好的安全性,经过大规模临床研究证实可减少并发症,患者听从医嘱，坚持长期治疗,血脂像血压、血糖一样，可以长期用药物控制在理想范围内，即“达标”,30,控制血脂常用药物,他汀类,辛伐他汀(舒降之)等,贝特类,非诺贝特、吉非贝齐,其他：烟酸类、鱼油类等,31,HMG CoA,还原酶抑制剂(他汀类),明确的治疗益处,减少主要冠脉事件,减少冠心病死亡率,减少冠脉手术(,PTCA/CABG),减少中风,减少总死亡率,32,舒降之(辛伐他汀),作用机理：抑制体内胆固醇的合成,具有全面的调节血脂的作用,降低“坏”的胆固醇-低密度脂蛋白胆固醇,升高“好”的胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇,同时可降低甘油三酯,不仅调脂达标，更能挽救生命,33,舒降之(辛伐他汀),4,S,研究显示，在心肌梗塞后和心绞痛患者,舒降之使寿命延长,总死亡危险性,-30%,中风危险性,-28%,冠心病死亡危险性,-42%,糖尿病患者的冠心病死亡危险性,-55%,34,舒降之(辛伐他汀),全球有超过,6000,万患者服用舒降之,有很多患者连续服用舒降之超过十五年,长达8年的挽救生命的证据,35,降脂治疗的益处,血脂参数达标,挽救生命,心脏病、中风等发作减少,更长寿,更健康,更幸福.,好的药物治疗,36,成功治疗的要素,选择合适的药物和剂量,监测治疗效果,复查血脂，如未达标，要调整药物或者剂量,坚持服药,37,冠心病的危险因素,可以改变/控制的因素,高脂血症,高血压,糖尿病,超重,缺乏运动,吸烟,精神压力,过量饮酒,不能改变的因素,冠心病家族史,性别,年龄,38,控制危险因素的临床益处,降低总死亡率,降低引发的心脏事件,减少血管重建术,减少住院,改善生活质量,39,你和医生携手，消除/控制冠心病的危险因素，,为健康的心脏一起努力！,40,