多器官功能障碍PPT课件.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,/10/29,.,*,第四章 多器官功能障碍综合征,（,multiple organ dysfunction syndrome,MODS,）,急诊医学,复习,1,、,休克的定义及病因学分类,2,、,用休克微循环学说解释休克发生机理,3,、休克的,临床表现及,诊断标准,4,、各类休克的常见病因,5,、低血容量性休克的,补液原则,2,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,定义：系指各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致,器官和组织微循环灌注不足,，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。,病因学分类：,低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克,3,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,微循环收缩,微循环淤血,微血栓和,DIC,4,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,休 克,诊 断,标 准,1,、有休克的诱因,2,、意识障碍,4,、四肢湿冷、再充盈时间,2s,皮肤花斑、黏膜苍白,/,发绀,;,尿量,0.5ml/(kgh,3,、脉搏,100,次分或不能触及,6,、脉压,30mmHg,7,、原高血压者收缩压较基础水平下降,30,5,、收缩压,90mmHg,5,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,先快后慢 先浓后淡先盐后糖 先晶后胶,(1),原则：缺什么，补什么。,（,2,）补液速度：快速、足量。原则是,先快后慢,，以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限。,(3),补液量：常为失血量的,24,倍。,(4),补液种类：,A,平衡盐溶液；,B,胶体液,(,血浆及其代用品,),；,C,、,RBC,。,D,、高张盐液,先晶后胶,晶体液与胶体液之比例为,3:1,；晶体液以平衡盐液（林格氏液）为首选，一般应在短时间内（,45,60min,）输注,1000,2000ml,；现场可先用高张盐液。胶体液可用低分子右旋糖酐。血红蛋白,60g,L,或中度休克者应补充,RBC,。,6,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征（,MODS,）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发,2,个或,2,个以上器官同时,或序贯出现的可逆性功能障碍,恶化的结局是多器官功能衰竭,(mulpitle organ failure,MOF),7,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,第一节 全身炎症反应综合征,systemic inflammatory response syndrome,SIRS,第四章 多器官功能障碍综合征,主要教学内容,概 述,1,病理生理机制,2,临床特点及诊断,3,治 疗,4,9,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,一、概 念,是指机体对,致病因子,防御性的,应激反应过度,，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征,体温、白细胞、呼吸、心率的异常,全身炎症,反应综合征,(SIRS),临床表现,病理生理,机制,是各种致病因子导致的炎性细胞激活和炎症介质释放。实质是防御过度,发生率,在危重病患者中为,68%,97.6%,10,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,感染因素,细 菌,病 毒,真 菌,寄生虫,病 因,非感染因素,创伤、烧伤,休 克,DIC,重症胰腺炎,再灌注损伤,病 因 分 类,11,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,感染、,SIRS,与脓毒症关系,12,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,二、病理生理机制,SIRS,发病机制,免疫功能,失 调,炎症细胞,激 活,炎症介质,释 放,生 理 效 应,病因,-,激活,单核巨噬,C,等炎症,c,释放促炎性介质,（,TNF-,、,IL-1,）保护,TNF-,、,IL-1,过度,诱导炎症介质,IL-68,、,NO,、,PAF,（,Ptl,激活）,诱导下一级炎症介质,炎症反应扩大,S,抗炎症介质多,C,免疫功能紊乱,高代谢、高循环,动力状态（,特征,）,血管内皮、通透性,远离器官损害,13,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,两大类介质,促炎介质,Cytokines TNF,、,IL-1,白细胞自溶后降解产物,血小板及凝血过程中产物,补体降解产物,PAF,花生四烯酸途径代谢产物,Chemokines,外源物质，内毒素、外毒素,自家抗原,自家免疫抗原抗体复合物,组织损伤、炎症、微血管渗漏、高代谢、难治性休克,抗炎介质,IL-4,10,11,13,Transforming growth factor,Cytokines,：集落刺激因子,可溶性,TNF receptors,Receptors antagonists to IL-1,PGE-2,T,B,淋巴细胞活性抑制剂,皮质激素、儿茶酚胺类,对感染抵抗力下降、不愈合、不修复,14,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,SIRS,的发展阶段,代偿性抗炎反应期,过度炎症期,混合型抗炎反应期,严重全身反应期,全身炎症反应始动期,局 部 反 应 期,过度免疫抑制期,免疫功能紊乱期,在病因刺激下，释放炎性介质，对抗致病因子，修复损伤组织。,抗炎性介质释放，对抗炎性介质。,结果：炎症反应局限。,释放炎性介质过多，,NC/LC/Ptf,、凝血因子聚集，刺激产生全身抗炎性介质。器官无损害。,促炎介质释放过度，促炎介质,/,抗炎介质失平衡，,SIRS,的病生改变和临床表现,抗炎介质释放过度，促炎介质,/,抗炎介质失平衡，导致免疫抑制，称代偿性抗炎反应综合征（,CARS,），造成“免疫麻痹”，感染扩散。,15,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,免疫功能紊乱期,SIRS/CARS,平衡时，炎症趋于痊愈。,炎症介质大量释放，呈“瀑布效应”，而内源性抗炎介质释放不足，致,SIRS,。,内源性抗炎介质大量释放，“免疫麻痹”致,CARS,。,SIRS/CARS,失衡，炎症反应失控，使由防御变为自身损害，累及远隔器官，引起相应症状。,SIRS,、,CARS,相互存在、交叉重叠，致混合性抗炎反应综合征（,MARS,）,.,最终导致,MODS,。,16,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,SIRS/CARS,平衡失调学说,过强的全身炎症反应,S,ystemic,I,nflammatory,R,esponse,S,yndrome,抗炎介质优势,C,ompensatory,A,nti-inflammation,R,esponse,S,yndrome,MODS,MODS,17,.多器官功能障碍综合征,周荣斌,促 炎 介 质,过 度 产 生（,SIRS,）,原始病因,感 染,非 感 染,抗 炎 介 质,过 度 产 生（,CARS,）,全 身 反 应,全身炎症反应综合征 （,SIRS,）,代偿性炎症反应综合征（,CARS,）,混合性抗炎反应综合征（,MARS,）,平 衡,SIRS,、,CARS,细胞调亡,SIRS,过度,免疫功能障碍,CARS,过度,MODS,SIRS,过度,休 克,SIRS,过度,局部促炎介质,局部抗炎介质,SIRS,临床发病过程,18,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,三、临床特点及诊断,1,T,38,或,36,2,20,次,/,分或,PaCO,2,32,mmHg,3,H R,90,次,/,分,4,WBC,1210,9,/L,或,410,9,/L,或 未成熟粒细胞,0.10,SIRS,诊断标准,19,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,四、治 疗,1.,去除诱因：,清创、减压等,2.,病因治疗：,抗感染等,3.,拮抗炎症介质和免疫调理：,改善免疫等,4.,对症支持,5.,中医中药,（大黄）,20,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,第二节 多器官功能障碍综合征,第四章 多器官功能障碍综合征,多器官功能障碍综合征,多器官功能障碍综合征（,MODS,）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发,2,个或,2,个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍,恶化的结局是多器官功能衰竭,(mulpitle organ failure,MOF),22,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,MODS,的命名回顾,1973,年,TILNEY,报告,18,例腹主动脉瘤破裂后出现序惯性多器官功能衰竭。,1977,年,Eisemen,提出,MOF,的概念,1992,年美国胸外科医师协会和危重病医学会建议将,MOF,改名为,MODS.,23,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,主要教学内容,概 述,1,临床表现,2,诊断标准,3,急诊处理,4,24,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,1,发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态,2,衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官,3,从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过,24,小时，多者为数日,概 念,MODS,区别其他疾病致功能衰竭的特点,MODS1992,是多种疾病导致机体内环境失衡，器官不能维持自身的正常功能而出现一系列病理生理改变和临床表现，包括早期多器官功能障碍到晚期,MOF,的连续过程。,25,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,4,器官功能障碍的发生呈序贯特点,肺和胃常先受累,5,病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致,6,病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高,MODS,区别其他疾病致功能衰竭特点,26,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,7,单个急性致病因素引发的,MODS,过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的,8,发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性,（水肿、浸润）,9,休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因，,SIRS,可能是始动环节之一,MODS,区别其他疾病致功能衰竭特点,27,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,器官衰竭发生率及次序,28,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,1,器官功能障碍所致的相邻器官并发症,2,多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加,3,恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累,MODS,需排除的情况,概 念,29,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,病 因,严重感染,休 克,心肺复苏后,严重创伤,大手术,30,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,严重烧（烫、冻）伤,挤压综合征,重症胰腺炎,急性药物或毒物中毒等,病 因,31,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,诱发,MODS,主要高危因素,复苏不充分或延迟复苏,持续存在感染病灶,基础脏器功能失常,年龄,55,岁,嗜酒,大量反复输血,创伤严重评分,25,分,长期禁食,高危因素,营养不良,肠道缺血性损伤,外科手术意外事故,糖尿病,糖皮质激素过量,恶性肿瘤,使用抑制胃酸药物,高血糖、高血纳,高乳酸血症,32,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,发病机制,二次打击,或双相预激,组织缺血,再灌注损伤,基因调控,细菌毒素,炎症反应失控,肠道屏障,功能破坏,MODS,MODS,机制学说,33,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,第一次打击,休克、创伤、感染、烧伤,严重的,SIRS,SIRS,MODS,第二次打击,休克、感染、缺氧,康 复,SIRS,康 复,MODS,多器官功能障碍综合征的二次打击学说,34,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,组织器官低灌注,组 织缺氧,无氧代谢,血流再分布,酸中毒,再灌注损伤,细胞功能障碍,炎症反应,/,全身性感染,MODS,缺血再灌注导致的,MODS,35,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,SIRS/CARS,平衡失调学说,过强的全身炎症反应,S,ystemic,I,nflammatory,R,esponse,S,yndrome,抗炎介质优势,C,ompensatory,A,nti-inflammation,R,esponse,S,yndrome,MODS,MODS,36,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,发病机制,37,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,预 后,MODS,病情危重，可发展为不可逆的,MOF,，尚无有效特异治疗方法，预后差,38,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系,累及脏器数,死亡率（,%,）,0,3,1,30,2,50-60,3,72-100,4,85-100,5,100,39,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,临床表现,分 期,分类分型,临床监测,二、临床表现,40,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,临 床 特 征 分 期,有一定的时间间隔,多是受损器官的远隔器官,循环系统处于高排低阻状态,持续性高代谢状态,氧利用障碍,氧供需矛盾突出,临床特征,分休克、复苏、高分解代谢状态和器官功能衰竭,4,个阶段，病程,14,21,日。,缺乏特异性,41,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,分类分型,原发性,严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果，早期即出现多个器官功能障碍，早期,SIRS,未起主导作用。,继发性,并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果，,SIRS,起一定作用，多并发,sepsis,。,MODS,分 类,42,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,MODS,分型,单相速发型,双相迟发型,反复型,1,感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍,3,在双相迟发型的基础上，反复多次发生,MODS,2,在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍,根据临床特征分为：,43,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,MODS,临床分期及临床表现,临床表现,1,期,2,期,3,期,4,期,一般情况,正常或轻度烦躁,急性病态，烦躁,一般情况差,濒死感,循环系统,需补充容量,容量依赖性高动力学,休克，,CO,，,水肿,依赖血管活性药物维持血压，水肿，,SVO,2,呼吸系统,轻度呼碱,呼吸急促，呼碱，低氧血症,ARDS,，严重低氧血症,呼酸，气压伤，高碳酸血症,肾脏,少尿，利尿剂有效,肌酐清除率,轻度氮质血症,氮质血症，有血液透析指征,少尿，透析时循环不稳定,胃肠道,胃肠道胀气,不能耐受食物,应激性溃疡，肠梗阻,腹泻、缺血性肠炎,肝脏,正常或轻度胆汁淤积,高胆红素血症，,PT,延长,临床黄疸,转氨酶，重度黄疸,代谢,高血糖，胰岛素需求,高分解代谢,代酸，血糖升高,骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒,中枢神经系统,意识模糊,嗜睡,昏迷,昏迷,血液系统,正常或轻度异常,血小板，白细胞增多或减少,凝血功能异常,不能纠正的凝血功能障碍,44,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,三、诊断标准,器官或系统,诊 断 标 准,循环系统,收缩压,90mmHg,，持续,1h,以上，或循环需要药物支持维持稳定,呼吸系统,急性起病，,PaO,2,/FiO,2,200,（已用或未用,PEEP,），,X,线胸片见双肺浸润，,PCWP,18mmHg,，或无左房压升高的证据,肾脏,血,Cr,177mol/L,伴有少尿或多尿，或需要血液透析,肝脏,血清总胆红素,34.2mol/L,血清转氨酶在正常值上限的,2,倍以上或有肝性脑病,胃肠道,上消化道出血，,24h,出血量,400ml,，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔,血液系统,血小板计数,5010,9,L,或减少,25,，,或出现,DIC,代谢,不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力,中枢神经系统,GSW,7,分,45,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,四、急诊处理,控制原发病,（去除诱因）,器官功能支持,易受损器官保护,代谢支持和调理,合理使用抗生素（降阶梯治疗）,免疫调理治疗,连续性肾脏替代,治疗,中医药治疗,MODS,治疗,46,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,2,、器官功能支持,-,提高氧供,氧疗,机械通气,SaO,2,90%,补充循环血容量,CO,2.5L,增加血红蛋白浓度,红细胞比容,Hb,100g/L,氧供,DO,2,1.38HbSaO,2,CO,MODS,时，最好,DO,2,550ml/min.m,2,47,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,Your Text Here,器官功能支持,-,降低氧耗,控制惊厥,镇静镇痛,呼吸支持,降 温,48,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,第三节 脓毒症,第四章 多器官功能障碍综合征,主要教学内容,概 念,1,病理生理机制,2,临床表现及诊断标准,3,治 疗,4,50,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值,40mmHg,，伴有组织低灌注,又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或,衰竭。,组织灌注不足或低血压。,是感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭,脓毒性休克,Septic shock,脓毒症,sepsis,严重脓毒症,severe,sepsis,一、概 念,灌注不足的指标是乳酸酸中毒、少尿或急性意识障碍。,低血压是指收缩压,90mmHg,或从基础值下降,40mmHg,以上,。,51,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,脓毒症定义及标准,由感染所导致的破坏性的全身炎症反应,SIRS,（全身炎症反应综合征）,+,确切或可疑的感染,+,某些器官损害表现,52,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,脓毒症（,Sepsis感染,+,全身炎症反应综合征,严重脓毒症,(Severe Sepsis),脓毒症,+,急性器官功能不全,脓毒性休克（,Septic shock,）,脓毒症,+,液体复苏难以纠正的低血压,多器官功能障碍综合征（,MODS,）,（,Multiple Organ Dysfunction Syndrome),53,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,感染、,SIRS,与脓毒症关系,54,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,脓 毒 症 特 点,全身炎症反应,严重感染,最终导致,MODS,病理过程和规律特殊，,与原发疾病无关,血培养有或,无阳性结果,可出现在各种临床,危重症疾病过程中,55,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,脓毒症的常见致病菌,革兰氏阴性杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、真菌。,肠源性感染是内源性感染的重要来源。,56,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,二、病理生理机制,1,炎症失衡及免疫功能紊乱,“免疫麻痹”,2,神经,-,内分泌,-,免疫网络,3,低血压与氧弥散和氧利用障碍,57,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,4,心肌抑制,5,内皮细胞受损及血管通透性增加,6,凝血功能障碍及微血栓形成,病理生理机制,58,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,7,高代谢和营养不良,8,肠道细菌,/,内毒素移位及金黄色葡萄球菌外毒素,9,受体与信号转导,10,基因多态性,病理生理机制,59,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,内皮细胞和微循环变化,60,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,凝血机制变化,61,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,三、临床表现及诊断标准,临床症状,及监测指标,组织灌注变 化,血流动力 学,全身表现,感 染,代谢变化,器官功能障碍,62,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,脓毒症诊断标准,一般指征,2,炎症反应指标,1,血流动力学指标,组织灌注指标,器官功能障碍指标,脓毒症,发热,38.3,或,70,，必要时给予输血或多巴酚丁胺,(B,级,),；,2.,脓毒性休克复苏给予晶或胶体都有效，没有证据支持哪一种更好，但晶体复苏需要更多，并因此出现更严重的水肿,(C,级,),67,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,3.,在满足前负荷的前提下，对血压仍低者可以使用血管加压剂,(E,级,),，并,首选去甲肾上腺素和多巴胺,(D,级,),，不应使用低剂量多巴胺保护肾脏,(B,级,),4.,不推荐把心输出量提高到一个预设的水平,(A,级,),；,5.,推荐对脓毒性休克使用小剂量氢化可的松,50mg,q6h,，静脉，连续,7,天,(C,级,),；可以同时给予氟氢考的松,50g,，,1/,日，鼻饲,(E,级,),。避免氢化可的松,300mg/,天,(A,级,),；,68,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,6.,维持血色素,7-9g/dl,，血球压积,30%(B,级,),；,7.,除非合并肾衰，不推荐红细胞生成素用于脓毒症的贫血治疗,(B,级,),；,8.,推荐在较严重病例,(APACHE25),使用,人体活化蛋白,C,治疗，并以,24 g/kg/hr,，连续,96,小时泵入。但应警惕出血风险，不能用于绝对禁忌出血的病人,(B,级,),；,注：我国尚未批准进口,69,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,9.,不推荐抗凝血酶用于严重脓毒症和脓毒性休克的治疗,(B,级,),；,10.,严格控制危重病人血糖在生理范围内,(D,级,),；,11.,对需要进行机械通气的,ARDS,和,ALI,病人推荐使用,6ml/kg,的小潮气量；气道压力控制在,30cmH,2,O,以下,(B,级,),。由此导致的高碳酸血症应该是允许的,注：指南中没有提供“可允许性高碳酸血症”数值，但一般认为最高可达到,60-70mmHg),，,但合并代谢性酸中毒和颅内高压则应禁止,(C,级,),。行机械通气的病人应采取半卧位,(C,级,),；,70,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,12.,机械通气病人如果需要使用镇静剂，应该有程序作指导，程序中要包括用标准和客观的尺度来确定使用镇静剂的目标,(B,级,),。为此，可以间断或重新滴定地给药,(B,级,),。避免使用神经肌肉阻滞剂,(E,级,),；,13.,试图撤机的病人必须满足基本撤机条件，并且主动呼吸实验获得成功,(A级,),；,14.,在血流动力学稳定的肾衰病人，间断血透和连续血滤同样有效。但连续血滤更适合于血流动力学不稳定的病人，迄今没有证据支持对无肾衰的脓毒症病人有进行,CRRT,的必要,(B,级,),；,71,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,15.,对于因低灌注导致的高乳酸血症和酸中毒，不推荐为改善血流动力学和增加加压药物的敏感性而使用碳酸氢钠，除非,pHa7.15(C,级,),；,16.,严重脓毒症病人应使用普通肝素或低分子肝素预防深静脉血栓。如果伴有抗凝禁忌症，则应考虑使用机械性的预防设备，如间歇或逐级加压裤。在特别严重和有,DVT,史的病人，建议同时采取药物和机械手段,(A,级,),；,17.,所有严重脓毒症病人均应给予预防应激性溃疡的治疗。,H,2,受体阻滞剂较硫糖铝更有效，但缺乏,H,2,受体阻滞剂与质子泵抑制剂的比较资料,(A,级,),72,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,四、治 疗,脓,毒,症,抗感染治疗,糖皮质激素,低潮气量通气,对症治疗,器官功能 监测和支持,免疫调理 治疗,液体复苏,中医中药治疗,73,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,1,补液,补液使,CVP,达到,8,12mmHg,平均动脉压,65mmHg,尿量,0.5ml/kgh,中心静脉或混合静脉氧饱和度（,SvO,2,或,ScvO,2,）,70%,早期目标治疗,2,血管活性药物,（,1,）多巴胺,（,2去甲肾上腺素,（,3,）多巴酚丁胺,液 体 复 苏,74,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,3.,输注红细胞,液体复苏使,CVP,已达到,8,12mmHg,，但,SvO,2,65%,或,ScvO,2,70%,，,Hb70g/L,，应输注红细胞使血细胞比容,30%,，,Hb,升至,70,90g/L,早期目标治疗,4.,补充血小板,血小板,510,9,/L,时，即给血小板悬液,12,治疗,血小板在,(5,30)10,9,/L,，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板,液 体 复 苏,75,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,1.pH,值,7.2,7.5,2.PaO,2,5860mmHg,或,血氧饱和度,90%,1,.,潮气量,6ml/kg,2.,平台压,30cmH,2,O,3.PEEP 5,18cmH,2,O,4.,允许高碳酸血症,方 法,目 标,低潮气量通气,76,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,对通气要求条件低，对,呼气末正压的要求低,血流动力学稳定,无新的潜在严重疾患,如果自主呼吸试验,成功，应考虑拔管,对吸氧浓度的要求,可通过面罩给氧或,鼻导管给氧来满足,可唤醒,呼吸机,停用指征,呼吸机停用指征,77,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,血必净注射液治疗脓毒症,血必静是我国唯一通过,、,期临床的治疗脓毒症的中药新药。,多中心、随机、平行对照研究，,309,例进入临床试验。其中有304,例（治疗组,182,例，对照组,122,例）按方案完成临床试验，有,5,例（治疗组）脱落。治疗三天，治疗组愈显率,86.3%,，对照组,77.9%,，治疗组优于对照组，有统计学差异（,P,0.05),，提示治疗组在治疗早期（,3,天时）治疗脓毒症的疗效优于对照组。,78,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,血必净,用法用量,全身炎性反应综合征（,SIRS,）：,血必净注射液,50ml,加,0.9%,生理盐水,100ml,静脉点滴，每天,2,次。,脓毒症或多器官功能障碍综合征,(MODS),：,血必净注射液,100ml,加,0.9%,生理盐水,100ml,静脉点滴，每天,2,3,次。,79,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,复习题,SIRS,的定义、病因、诊断标准、发展阶段,MODS,的概念、病因及主要发病机制学说,Sepsis,的概念、诊断标准,80,.,多器官功能障碍综合征,周荣斌,谢谢,12/26/2025,82,.,